AVE Flashcards
Quando suspeitar ?
Déficit neurológico focal SÚBITO
O que é a sd piramidal ?
Lesão no 1º neurônio motor
QC da sd piramidal ?
- paresia/plegia espástica —> membro duro/CONTRAÍDO
- hiperreflexia
- sinal de Babinski
De que lado será a manifestação clínica da lesão se AVE no córtex ou tronco cefálico ?
Sintomas contra laterais
De que lado será a manifestação clínica se lesão na medula ?
Sintomas ipsilaterais
QC se lesão no 2º neurônio motor ?
- paresia/plegia por ausência de estímulo muscular —> FLACIDEZ
- atrofia muscular
- miofasciculações
- HIPO ou ARREFLEXIA
Diferencie AVE de lesão periférica quanto o neurônio motor acometido
- AVE: lesão no 1º neurônio motor
- lesão periférica: lesão no 2º neurônio motor
Função do córtex FRONTAL ?
Linguagem
Função do córtex PARIETAL ?
Sensibilidade
Função do córtex TEMPORAL ?
Compreensão da linguagem
Função do córtex OCCIPITAL ?
Área visual
Função do TRONCO CEREBRAL ?
Pares cranianos
Função do CEREBELO ?
Coordenação do movimento
O que é a área de Broca ? O que ocorre se lesionada ?
Área responsável pela fala. Se lesionada ocorre afasia motora, isto é, a pessoa não consegue falar
V ou F: os dois hemisférios cerebrais possuem áreas responsáveis pela linguagem ?
Falso, apenas 1. Geralmente fica do lado E —> AVE à E tem pior prognóstico
O que ocorre se lesão no córtex parietal ?
Perda das sensações do lado oposto do corpo
O que é a área de Wernicke ? O que ocorre se lesada ?
Área responsável pela compreensão da linguagem. Se lesada a pessoa não compreende o que estão falando, fica falando coisas sem sentido
QC se lesão no tronco cerebral ?
Diplopia, disfagia, vertigem
O que ocorre se lesão no cerebelo ?
Ataxia —> movimentos não coordenados
Artérias do polígono de Willis (16) ?
- 1 artéria comunicante anterior
- 2 artérias cerebrais anteriores
- 2 artérias cerebrais médias
- 2 artérias carótidas internas
- 2 artérias comunicantes posteriores
- 2 artérias cerebrais posteriores
- 1 artéria basilar
- 2 artérias vertebrais
Como é feita a irrigação cerebral ?
Foto
O que é o AVE lacunar ?
Lesão das artérias lenticuloestriadas, causando lesão em TODOS 1ºs neurônios motores de 1 lado da cabeça
AVE com grande repercussão
Como diferenciar um tumor compressivo do AVE ?
O tumor compressivo não tem QC súbito
O que é AIT ?
- deficiência focal SÚBITA que melhora em até 15 min
- vaso oclui e desoclui naturalmente
- SEM infarto cerebral na neuro imagem
Qual a sequela do AIT ?
Não deixa sequela
Qual a conduta se o déficit neurológico focal súbito não melhorou pós 15 min ?
Tratar com AVE —> e investigar se AVEi ou AVEh
Qual tipo de AVE é mais comum ?
AVEi (80%)
Como diferenciar AVEi de AVEh ?
Solicitar TC (mais disponível) ou RM
V ou F: a TC de crânio é feita com contraste
Falso, SEM contraste
TC de crânio do AVEi e do AVEh ?
AVEi: nl no início
AVEh: lesão HIPERdensa —> branca
Após quanto tempo a isquemia do AVEi é visualiza da na TC de crânio sem contraste ?
Após 24-72 hrs
Como é a lesão do AVEi na TC ?
Lesão HIPOdensa + edema (desvio de linha média)
Lesão mais escura na TC
Qual o motivo de realizar a TC ?
Excluir AVEh
TC se isquemia da artéria cerebral média?
Imagem
TC se isquemia da artéria cerebral posterior ?
Imagem
TC se isquemia da artéria cerebral anterior ?
Imagem
Qual RM mostra lesão isquêmica desde o início ?
RM por difusão (DWI)
QC se AVEi com isquemia da artéria cerebral média ?
Acomete áreas:
- de Broca —> fala
- de Wernicke —> compreensão
- sensitiva
- motora
QC se AVEi com isquemia da artéria cerebral anterior ?
Altera parte motora e sensitiva da PERNA
QC se AVEi com isquemia da artéria cerebral posterior ?
Alteração visual
QC se AVEi com isquemia da artéria cerebral lenticulo estriada ?
Altera parte MOTORA —> hemiplegia contralateral pura
—> não altera parte sensitiva e da fala
De que lado é ocorre a alteração se AVE de tronco ?
Os pares cranianos do mesmo lado da lesão
Tto AVEi agudo: até quando pode ser feito ?
Até 3º dia
Tto AVEi: cd ?
- Estabilização clínica:
- controle glicêmico
- controle de temperatura
- controle do Na - HAS permissiva
- Terapia antitrombótica
Quando diminuir a pressão no tto do AVEi agudo ?
Se PA > 220x120
—> se pct for trombolizar: tratar se PA > 185x110
Qual a possível complicação do AVEi se PA muito alta ?
Se transformar em AVEh
Qual a terapia anti trombótica no AVEi agudo ?
Alteplase IV —> trombólise
Dose por kg e dose máxima da Alteplase ?
- 0,9 mg/kg
- dose máxima: 90 mg
Delta t para uso da Alteplase no AVEi agudo ?
Até 4,5 hrs
Indicações do uso de alteplase ?
- delta t até 4,5hrs
- sem AVE/TCE nos últimos 3m
- sem AVEh prévio
Cd se pct não sabe quando foi o início dos sx ?
RM DWI e Flair (convencional)
Cd se RM DWI + e falir - ?
Lesão isquêmica visualizada e ocorreu há pouco tempo, pq não foi vista na RM convencional, só na DWI
cd: trombólise —> e depois de 24hrs: AAS +heparina profilática
Indicação de tto endo vascular no AVEi agudo ?
Até 24hts ou oclusão de grande artéria
Cd se AVEi ocorreu há mais de 4,5 hrs ?
AAS + heparina
—> não faz trombólise
Cd se AVEi com PA baixa ?
Aumentar a PA
Tto crônica AVEi ?
- prevenção 2aria —> prevenir recorrência
- investigar a causa do AVEi
Causas de AVEi ?
- Atero trombótico
2 cárdio embólico —> pp causa é FA
Investigação das causas de AVEi ?
- ECG —> para ver se tem FA ou IAM
- ECO —> área acinética (que não se mexe) aumenta a chance de formação de trombo
- duplex scan —> Doppler de carótidas e ou artéria vertebral
Cd se AVEi de origem atero trombótico ?
AAS + controle da aterosclerose (DM, HAS, tabagismo) + endarterectomia se obstrução > ou = 70%
Cd se AVEi de origem cardio embolico ?
Anticoagulação plena e crônica —> HBPM
Onde ocorre o AVEh intra parenquimatoso ? E o subaracnóideo ?
- intra parenquimatoso: no meio do parênquima cerebral
- subaracnóideo: rompimento dos vasos do polígono de Willis
Na TC de crânio: como diferenciar os tipos de AVEh ?
O corte do subaracnóideo é mais baixo, da para ver os olhos
Diferencie os tipos de AVHh de acordo com o déficit focal
- intra parenquimatoso: déficit focal súbito
- subaracnóideo: não tem déficit focal súbito, só se complicar —> não há compressão neuronal —> EF nl
QC AVEh subaracnóideo ?
Cefaleias súbita + rigidez de nuca + redução do nível de consciência
Qual escala do AVEh subaracnóideo ?
Escala de Hunt-heSS
Achado na TC de crânio sem contraste ?
Nitidez do mesencéfalo —> parece um Mickey/coração
Cd se clínica sugestiva de AVEh subaracnóideo, mas TC nl ?
Colher liquor, pois o sgto pode ser pequeno
Aspecto nl do líquor ? E se sgto ?
- normal: translúcido/em água de rocha
- anormal: amarelo —> líquor xantocrômico
O que marca a escala de Fisher - TC ?
Gravidade da hemorragia subaracnóidea na TC
Cd pós diag de AVEh subaracnóideo ?
AngioTC ou angioRM para ver qual vaso lesado
Complicações do AVEh subaracnóideo ?
- Ressangramento
- Vasoespasmo
- Hidrocefalia
- HipoNa
Período que mais ocorre ressangramento no AVEh subaracnóideo e prevenção ?
- 1º a 7º dia
- prevenção: intervenção precoce
Período que mais ocorre vasoespasmo no AVEh subaracnóideo ? Tto?
- 3º ao 14º d
- acompanhar com Doppler trasncraniano
- tto: indução da hipertensão
Tto da hidrocefalia pós AVEh subaracnóideo ?
DVP
Tto AVEh subaracnóideo ?
1) intervenção precoce —> até 3º d —> clipagem cirúrgica ou endo vascular
2) controle da PAs < 160
3) neuroproteção —> nimodipina
Causas de AVEh intra parenquimatoso ?
- hipertensão
- angiopatia amiloide
QC AVEh intra parenquimatoso ?
HIC (cefaleia, queda da consciência) + def neurológica focal súbita
Pp local de sgto no AVEh intra parenquimatoso ?
Putame
Tto AVEh intra parenquimatoso ?
Suporte
Cirurgia só se hemorragia cerebelar > 3cm
V ou F: o AAS é sempre feito no tto crônico do pct pós AVEi
Falso, apenas se AVEi de origem aterotrombótico
AVE com alteração de par craniano + marcha ?
Acomete tronco e cerebelo —> AVE de a. vertebrobasilar
Qual a pp causa de AVEh subaracnóideo ?
Ruptura de aneurisma sacular congênito —> pp da artéria comunicante anterior
AVEi + delta T > 4,5 : cd ?
- não fazer trombólise
- AAS + heparina em dose profilática (para evitar TVP)
