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CLINICA 2 > SCA > Flashcards

SCA Flashcards

1
Q

Diferencie isquemia crônica de aguda.

A

Crônica: angina Estável

Aguda: SCA com SST -> IAM com supra
SCA sem SST -> IAM sem supra ou angina Instável

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Q

Duração da DAC ? E da SCA ?

A

DAC: <15 min

SCA: >20 min

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3
Q

Classifique DAC quanto ao tipo de dor

A

Tipo A: 3/3
TIpo B: 2/3
Tipo C: 1/3
Tipo D: 0/3

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4
Q

Quais são os parâmetros utilizados para a classificação do tipo da dor na DAC ?

A
  1. Tipo e localização da dor
  2. Fatores de piora ou melhora
  3. Sx associados e irradiação
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5
Q

Qual o tipo de dor que tem maior probabilidade de ter como causa angina ? E o menos ?

(A,B,C ou D)

A

A. Maior

D. Menor -> Definitivamente não angionsa

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6
Q

Qual a classificação da severeidade da angina ?

A

CCS:

I) angina aos grandes esforços
II) angina aos médios esforços
III) angina aos pequenos esforços
IV) angina ao repouso

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7
Q

Em quais pacientes os sx anginosos não são típicos ? Como ele pode se apresentar ?

A
  • idoso
  • DM
  • tx cardíaco
  • DRC
  • mulher

—> sudorese, vômito, náusea, dispneia, hipotensão, síncope

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8
Q

O que representa a onda Q no ECG ? Quais são suas dimensões?

A

Necrose miocárdica —> zona inativa

Possui tamanho maior que 1/3 do QRS e está presente em 2 ou mais derivações consecutivas

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9
Q

Qual achado podemos encontrar no Rx de tórax ?

A

CardioM —> ICC ?

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10
Q

Para que serve os exames diagnósticos ?

A

Avalar a probabilidade pré teste e, assim, seguir para a conduta

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11
Q

Para qual paciente devemos solicitar o teste ergométrico ? E o CAT ?

A

Teste ergométrico: pct com baixa probabilidade pré teste —> isto é, aquele que você acha que é DAC, não SCA

CAT: para alta probabilidade pré teste —> isto é, você tem quase ctz que é SCA, aproveitando já faz a estratificação do risco

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12
Q

Quando solicitar CAT logo de cara ?

A
  • alta probabilidade pré teste
  • disfunção ventricular
  • angina CCS III ou IV
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13
Q

Cd se probabilidade pré teste intermediária ?

A
  1. ECG de base
  2. Pct pode fazer exercício físico ?
  3. Se sim: teste ergométrico
    Se não: cintilo ou eco TT oou RM com estresse
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14
Q

Cd se teste ergométrico ou cintilo ou RM ou eco TT com estresse + ? E se - ?

A

Se + e alto risco —> alta probabilidade de DAC multiarterial ou lesão de tronco —> CAT

Se - —> descartar DAC

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15
Q

Quais os farmacos que podem ser usados nos exames de imagem com estresse farmacológico ? Quais suas particularidades ?

A
  • dobutamina: aumenta FC
  • adenosina
  • dipiridamol: CI se broncoespasmo
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16
Q

O que é um teste ergométrico + ?

A
  • angina típica ao exame

- infra ST horizontal ou decrescente de pelo menos 1mm

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17
Q

CI para o teste ergométrico ?

A
  • limitação física
  • BRE
  • infra ST
  • TEP
  • dissecção de aorta
  • IAM
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18
Q

Como fica a cintilografia de um miocárdio comprometido ?

A

Baixa captacao de radiação

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19
Q

Quais as complicações do cateterismo ?

A
  • dissecção de coronária ou aorta
  • hemorragia
  • embolização periférica
  • pseudoaneurisma no sítio de punção
  • hematoma retroperitoneal
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20
Q

Cd se alta probabilidade de DAC ? E se baixa ?

A
  • alta: CAT ou teste não invasivo

- baixa: angioTC coronárias

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21
Q

Tto DAC ?

A
  • controle dos FR
  • med anti anginosa
  • med cardioprotetora
  • associada ou não com revascularização
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22
Q

Quais são as med anti anginosas na DAC ?

A

1o) beta bloq
2o) BCC
3o) ivabradina

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23
Q

Quais são as med cardioprotetoras na DAC ?

A
  • AAS
  • IECA
  • estatina
  • colchicina
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24
Q

Quais medicações reduzem mortalidade ?

A

As cardioprotetoras

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25
Q

Qual o intuito do uso do beta bloq ?

A

Aumentar o tempo diastólico e, assim, reduzir o consumo de O2

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26
Q

Qual estatina utilizar na DAC ?

A

As de alta potência —> Atorvastatina 40-80mg ou Rosuvastatina 20-40mg

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27
Q

V ou F: os nitratos não reduzem mortalidade.

A

V

28
Q

Qual um possível efeito do uso de nitrato ?

A

Taquifilaxia

29
Q

Outras opções para substituir o uso do nitrato ?

A

Alopurinol e Ivabradina

30
Q

Cd DAC ?

A
  • AAS
  • beta bloq
  • BCC
  • estatina
  • +/- IECA
31
Q

Cd prévia se revascularização na DAC ?

A

AAS + estatina

32
Q

Quando optar pela revascularização na DAC ?

A
  • angina refratária ao tto
  • isquemia > 10%
  • lesão de tronco > 50%
  • artéria derradeira (só uma aberta)
  • DA proximal
  • disfunção ventricular
33
Q

Qual o 1º segmento do miocárdio que sofre isquemia ? E o último ?

A

1º) endocárdio

Último) pericárdio

34
Q

Como é a lesão cardíaca se infra de ST ? E se supra ?

A

Infra —> lesão subendocárdica —> oclusão parcial da luz do vaso

Supra —> lesão transmural —> oclusao total

35
Q

Diferencie a angina da DAC da SCA

A

SCA: a dor desperta o pct, duração > 20 min, sx no repouso ou mínimo esforço, piora da angina basal, angina de início recente que tem rápida progressão e angina pós IAM

36
Q

Em até quanto tempo deve-se realizar um ECG se suspeita de SCA ?

A

10 min

37
Q

Quais alterações no ECG são sugestivas de isquemia ?

A
  • supra ST

-

38
Q

O que lembrar de analisar de ECG com supra + infra ?

A

Ver se o infra não é imagem espelho do supra

39
Q

Diferencie o supra a partir da idade e sexo.

A
  • elevação do ponto J > ou = 1mm em mais de duas derivações consecutivas
  • em V2 e V3:
    * mulheres —> supra > ou = 1,5 mm
    * homens > 45a —> supra > ou = 2 mm
    * homens < 45a —> supra > ou 2,5 mm
  • em V7 - V9 e V3R e V4R: > ou = 0,5 mm
40
Q

Diferencie o supra do IAM do da pericardite.

A

IAM: supra triste

Pericardite: supra feliz —> não evolui com onda Q de necrose

41
Q

Cd se IAM de parede inferior ?

A

Ver se não tem extensão do IAM para parede posterior (V7-V9) e para a parede direita (V3R e V4R)

42
Q

Cd de infra de V1-V4 ?

A

Pensar em IAM de parede posterior —> imagem espelho

43
Q

Cd se dor típica + ECG nl ?

A

Pedir V7-V9 —> IAM isolado de parede posterior ?

44
Q

Cd se IAM de parede inferior ?

A
  • alteração em DII, DIII e avF

- ver se há supra em V3R e V4R ou V7-V9 ou dissecção de aorta

45
Q

Imagem espelho: quais as correlações ?

SUPRA:

  1. D2,D3 e avF
  2. V1-V4, D1 e avL
  3. V7 e V8
A
  1. D1, avL, V1-V3
  2. D2, D3 e avF
  3. V1-V4
46
Q

Pode trombolizar BRE novo ?

A

Sim

47
Q

Pode trombolizar supra avR + infra >ou = 8 derivações ?

A

Não —> CAT de emergência

48
Q

O que podemos inferir de infra de ST em D2, D3 e avF ?

A

Nada, o infra não mostra a parede acometida

49
Q

Como se apresenta no ECG o IAM inferoposterior ?

A

Supra em D2, D3 e avF + infra em V2 e V3 (imagem espelho)

50
Q

Qual marcador enzimático solicitar ? Quando ele é positivo ?

A

Troponina ultrassensível —> QC compatível + valores em curva (crescente ou decrescente)

51
Q

Podemos fazer trombolítico em SCA sem SST ?

A

Não

52
Q

V ou F: se supra de ST, devemos solicitar imediatamente troponina ultrassensível.

A

Não, só o supra já basta para mostrar isquemia

53
Q

Tto IAM SSST se muito alto risco ? Se alto risco ? E se risco intermediário ?

A
  • muito alto risco: CAT em 2hrs
  • alto risco: CAT até 24hrs
  • intermediário: CAT tardio —> até 72hrs
54
Q

Cd se SCA SSST ?

A

1º) sala de emergência + MOVE
2º) controle da dor —> nitroglicerina EV ou morfina EV
3º) ABC-3E

55
Q

Qual a terapia farmacológica no IAM SSST ?

A
  • AAS
  • beta bloq
  • clopidogrel
  • estatina
  • enoxaparina
  • enatapril
56
Q

AAS

  • nome comercial:
  • dose de ataque:
  • dose de manutenção:
  • CI:
A
  • nome comercial: aspirina
  • dose de ataque: 200-300 mg
  • dose de manutenção: 100 mg por dia
  • CI: alergia, sgto digestivo
57
Q

BETA BLOQ

  • nome comercial:
  • via de adm:
  • CI:
A
  • nome comercial: metoprolol, bisoprolol
  • via de adm: VO
  • CI: choque cardiogênico, AV 2º e 3º grau, asma exacerbada, DPOC, PA baixa, Killip > ou = 2, bradicardia e taquicardia
58
Q

CLOPIDOGREL

  • ação :
  • indicação:
  • dose de ataque:
  • dose de manutenção:
A
  • ação : antiagregante plaquetário
  • indicação: SCA SSST, com SST, pré angioplastia 1aria e pré angioplastia
  • dose de ataque:
    SCA com e sem SST —> 300 mg
    Angioplastia 1aria —> 600 mg
    Se > 75 anos e for trombolizar —> não faz dose de ataque
  • dose de manutenção: 1 cp por dia (75mg)
59
Q

ENOXAPARINA

  • ação :
  • qual preferir se for fazer angioplastia:
  • dose de ataque:
  • dose de manutenção:
  • particularidade em relação a idade e DRC:
A
  • ação : anticoagulante
  • qual preferir se for fazer angioplastia: HNF
  • dose de ataque:
    Se trombólise —> 30 mg
    Se SCA SSST —> não
  • dose de manutenção:
    Se trombolise ou SCA SSST —> 1 mg por kg 12 em 12h
  • particularidade em relação a idade e DRC:
    Se > 75a —> 0,75 mg por kg 12 em 12h
    Se DRC: 1mg por kg 1x dia
60
Q

ESTATINA

  • nome e dosagem:
  • usar a partir de qual valor de LDL:
  • CI:
  • alvo ambulatorial do LDL:
A
  • nome e dosagem: atorvastatina 40-80mg, rosuvastatina 20-40, sinvastatina 40 + ezetimibe 10
  • usar a partir de qual valor de LDL: independente do valor tem que usar
  • CI: G e amamentação
  • alvo ambulatorial do LDL: < 50
61
Q

ENALAPRIL

  • indicação:
  • CI:
A
  • indicação: HAS, DM, IC, FER

- CI: estenose bilateral da artéria rnal, angioedema, G, creat e K aumentados

62
Q

Como abrir a artéria na SCA com SST ?

A

Fibrinolise ou CAT (stent —> preferencial)

63
Q

Indicação fibrinolise na SCA com SST ?

A
  • CAT indisponível nos 1os 120 min
  • supra ST < 12hrs
  • sem possibilidade de transferência em 120 min —> iniciar em até 30 min pp
64
Q

Qual fibrinolitico usar na SCA com SST ?

A
  • tenecteplase —> 90kg = 50 mg
  • alteplase —> dose máxima de 100mg
  • estreptoquinase —> é antigenica e causa mal estar no pct
65
Q

CI uso de fibrinolitico na SCA com SST ?

A
  • hemorragia prévia no SNC
  • neo SNC
  • AVEi <6m
  • TCE grave <30d
  • sgto GI <30d
  • punção em sítio nao compressivel
66
Q

Cd se paciente melhorou pos fibrinolitico ?

A

CAT em 2-24hrs

67
Q

Cd se pct não melhorou pós fibrinolitico na SCA com SST ?

A

Angiplastia de resgate imediata

CLINICA 2 (17 decks)

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