Troubles Psychiques Du SA Flashcards
FDR EDC duSA
- pathos somatiques
- perte d’autonomie
- épisodes de vie stressante
⚠️ l’âge n’est pas en soit un FDR
Sémiologie de l’EDC du SA
R suicidaire élevée
Ratio TS/suicide très faible
Symptômes non spécifiques avec symptômes généraux d’allure non psychiatrique
Symptômes psychotiques ++’(persécution, jalousie, culpabilité, Sd de Cotard)!
+++ symptomes expressifs associés à des pathos SOMATIQUES (neuro dégénératives, CV augmentent le R d’EDC et sont un facteur d’aggravation!)
EDC début tardif (1er épisode après 65 ans) est associé à d’avantages de troubles cognitifs avec R plus élevé vers une démence Alzeihmer PI apparentés.
Dépression mineure/subsyndromique chez le SA, dysthymie et tr de l’adaptation
Dpresssion mineure = subsyndromique = fréquente chez le SA, présence de symptômes dépressifs invalidants mais en nombre insuffisant pour le D
Situation à R d’évolution vers un EDC.
Dysthymie : humeur dépressive chronique depuis au moins 2 ANS
Diagnostic EDC SA
Critères DSM
+ parallèlement évaluer l’ancienneté des symptômes, les comorbitdités, le contexte de vie
+ l’intentionnalité suicidaire
Rechercher des symptômes délirants +++ (persécution, Cotard…)
Diagnostics différentiels EDC SA
Non-psychiatriques (ioniques, métabolisme, cv, …)
Troubles psy avec tr délirants, solatomorphes et de l’adaptation
La maladie d’Alzheimer et apparentés : car tr cognitifs + symptômes PSYCHOCOMPORTEMENTAUX
Médicaments et EDC du SA
⚠️ les psychotropes favorisent la survenue de symptômes dépressifs
- ISRS si symptômes d’intensité modérée ou sévère
Troubles psychotiques vieillis et tardifs du SA
.La schizophrène vieillissante
versus :
.Schizophrénie tardive = après 40 ans et très tardive = après 60 ans.
(Anciennement psychose hallucinatoire chronique)
Avec : prédominance féminine, davantage d’HALLUCINATIONS, MOINS de symptômes de désorganisation et de symptômes négatifs, plus de déficits sensoriels.
.Troubles délirants : TDP fréquents avec idées délirantes isolées sans symptômes de désorganisation ni de symptômes négatifs ou d’hallucinations.
DD tr psychotiques SA
.EDC avec caractéristiques psychotiques
.symptomes psycho-comportementaux de la DÉMENCE /!\ qui reste la première cause de symptômes psychotiques chez le SA du fait de la prévalence d’Alzheimer
.pathos somatiques ou psychose induite par une substance psychoactive (morphiniques, psychotropes, sevrage en BZD, OH)
Symptômes psychiatriques des démences
Quel TTT sédatif en urgence
SPCD : symptômes psychologiques et comportementaux des démences
Apathie +++
Symptômes dépressifs +++
Symptômes psychotiques d’apparition plus tardive : idées de persécution ++ et troubles de l’identification (interprétations erronées tq conviction que qqun habite chez lui, qu’on lui vole des objets etc..)
Agitation, anxiété, desinhibition, comportements moteurs aberrants…
En 🚨 le TTT sédatif de courte durée repose sur les neuroleptiques 2G avec la RISPERIDONE
Les antidépresseurs ne sont pas indiqués dans l’apathie qu’ils ont tendance à majorer.
Psychotropes chez le SA
= Stuart slow, go slow
BZD : ref face à des symptômes anxieux aigus. Faible poso (12s max pour BZD, 4s max pour hypnotiques), demi-vie courte : Oxazepam/Lorazepam)
ISRS : avec EI digestifs, SIADH
IRSNa
Mirtazapine et mianserine ok.
Antipsychotiques : ⚠️ RISQUES CV avec surmortalité par AVC ⚠️
Préférer les 2G car moins de Sd extrapyramidaux et anticholinergiques : RISPERIDONE en première intention.
Prescription limitée aux états délirants/hallucinatoires des SPCD et tr du comportement sévères.
