Trouble Schizophrénique Flashcards
Désorganisation
= perte de l’unité psychique
-altération du cours de la pensée avec discours diffluent, hermétique, propos décousus,
BARRAGES (interruption brusque en pleine phrase)
FADING (ralentissement et diminution volume sonore)
-altération système logique / illogisme
Ambivalence(émotions différentes vis à vis d’un même objet)
Rationalisme morbide (logique incompréhensible sans arguments de réalité)
Raisonnement paralogique (mélanges d’idées, intuitions, analogies)
-altération du langage. Débit variable.
NEOLOGISMES et PARALOGISMES
ambivalence affective ou discordance idéo-affective
-désorganisation comportementale avec
Maniérisme gestuel
Parakinésies
Syndrome catatonique (catalepsie, négativisme=opposition active, stéréotypies, impulsions, écholalie=répétition fin phrases interlocuteur, échopraxie=répétions gestes interlocuteur
Sollilochies= parler seul. Doit faire penser aux hallucinations intrapsychiques
Delai pour conclure à l’inefficacité d’un neuroleptique prescrit à bonnes poso
CAT après échec 1ère ligne de ttt neuroleptique
CAT pour ttt de troisième ligne
6 semaines
Après ce délai, switch pour une même classe médicamenteuse cad un autre neuroleptique, en privilégiant tjs un de 2nde génération soit
Olanzapine
Amilsulpiride
Quietiapine
Aripiprazole
Traitement de troisième ligne après échec de trois neuroleptiques = CLOZAPINE
/!\ NFS pré-thérapeutique puis 1/semaines pendant 18 semaines puis 1/mois pdt durée ttt
Épidémie schizophrénie
0.6-1%
Entre 15 et 25 ans mais anomalies neurodéveloppementales bien avant.
Possible en pré-pubertaire ou tardives (après 35ans)
Symptômes PRODROMIQUES
Facteurs génétiques (vulnérabilité) et environnementaux (obstétricales, CANNABIS, MIGRATION, URBANISATION)
Syndrome positif schizo
1) IDÉES DÉLIRANTES = évidence interne
Thème (persécution, mégalo, mystique, somatique, de référence), mécanisme (interprétatif, hallucinatoire, intuitif=idée fausse, imaginatif=fabulations), systématisation (+++non systématisées cad non cohérentes, ⚠️ alq dans le TDP svt bien systématisé), adhésion, retentissement émotionnel et comportemental =dangerosité
2) HALLUCINATIONS
Psychosensorielles
Intrapsychiques avec automatisme mental (= contrôle de la pensée ,la lui vole, avec un syndrome d’influence = on lui donne des ordres, avec phénomène d’écho de la pensée) : perte de l’intimité psychique.
Syndrome négatif schizo
Affectif : émoussèrent des affects (regard fixe, corps figé, PAS de sourire) , anhédonie
Cognitif : pauvreté du discours, alogie
Comportemental : apragmatisme (PAS de planification, clinophilie au maximum, incurie), aboulie (PAS de mise en œuvre, diminution motivation) et retrait social
Syndrome de désorganisation schizo
Perte de l’unité psychique
⚠️ ⚠️ est différent de Troubles dissociatifs (dépersonnalisation, amnésie dissociative….souvent secondaires à des traumatismes)
Cognitif = alt cours pensée avec discours diffluent, décousu, hermétique. Barrages et fading.
Altération système logique avec ambivalence sentimentale, rationalisme morbide (arguments ne reposant sur aucun élément de réalité), raisonnement paralogique sur des intuitions, mélanges d’idées, analogies
Altération du langage avec néologismes et paralogismes
Affectif avec ambivalence = discordance ideo-affective
Comportemental avec absence de relation entre les différentes parties du corps, pensées et comportement : maniérisme gestuel, parakinesies, Sd catatonique (catalepsie, négativisme (refus de s’alimenter par ex), stéréotypies, impulsions, écholalie, echopraxie)
TTT Sd catatonique
BZD
ECT
Altérations fonctions cognitives dans la schizo
Fréquente et souvent sévère
Fonctions exécutives (planification, auto-regulation, gestion des conséquences…)
Mémoire épisodique verbale
Attention et vitesse de ttt de l’information
Les tr cognitifs PRÉCÈDENT souvent le début de la maladie et restent stables. Fort retentissement fonctionnel.
Symptômes thymiques associés à une schizo
Fréquents
Symptômes maniaques (excitation PM, tachypsychie, impulsivité)
⚠️ EDC post-psychotique qui constitue la complication la plus fréquente au décours d’un épisode aigu.
Si les symptômes thymiques sont présents et constituent un epiasode thymique (dépressif ou maniaque) pendant une partie conséquente ou durée totale des périodes actives et résiduelles de la maladie:
==> on parle de trouble schizo-affectif
Poser le D de schizophrénie
= >1 MOIS au moins 2 syndromes parmi :
- positif
- négatif
- désorganisation
⚠️ évolution depuis au moins 6 MOIS ⚠️️
(Si <1mois = TPB
1-6 mois = tr schizophréniforme )
+ répercussions fonctionnelles sociales ou prof
🚨Éliminer DD avec :
.TOXIQUES urinaires 💦
.IMAGERIE cérébrale (particulièrement si signes d’appel ou atypique)
.EEG lors du 1ère épisode
Mode de début aigu de schizophrénie
Episode psychotique aigu
Avec prodromes peu spécifiques qqes semaines avant. Parfois épisode stressant
Sd POSITIF et de DÉSORGANISATION sont très marqués +++
Parfois tr de l’humeur (bizarreries, thème sexuel…) ou tr du comportement (gestes agressifs, fugues…)
Interrogatoire précis retrouve svt des symptômes prodromiques dans les années avant (surtout la précédente) le premier épisode =
Altérations cognitives +++ tq difficultés de concentrations.
Si ne développe pas de schizophrénie = état mental à risque.
Début insidieux entrée schizophrénie
Retrait social progressif, avec désintérêt et désinvestissement
Intérêt peut se porter exclusivement vers le mysticisme ou l’éroterisme.
Personnalité hostile ou au contraire indifférence et isolement
Formes cliniques schizophrénie
.Paranoïde : prédominance Sd POSITIF
.Désorganisée ou hébéphrénique : predo Sd DESORGANISATION avec évolution précoce vers une forme à Sd négatif prédominant
.Catatonique
Schizophrénie selon l’âge
Avant 18 ans = précoce
Avant 13 ans = très précoce
Après 35 ans = début tardif :
Plus frqte chez les femmes, symptomatologie HALLUCINATOIRE riche, et PEU de désorganisation.
Principaux DD schizophrénie
CANNABIS +++
SOMATIQUES (neuro, endoc, infectieuse, métabo)
Troubles de l’humeur :
- Trouble schizo-affectif si symptômes thymiques présents pendant durée totale maladie schizo
- Episode thymique avec caractéristiques psychotiques si Sd dépressif ou maniaque disparaît et Sd psychotiques disparaissent en même temps complètement.
TDP
Tr envahissants du dvlpt
Physiopathologie schizophrénie
Sd positif : l’hyperactivation dopaminergique MESOLIMBIQUE
Sd négatif : hypoactivation dopa MESOCORTICALE
Évolution et pronostic schizophrénie
Facteurs de bon pronostic
Épisodes favorisés par les facteurs de stress (drogues, rupture, deuil)
Formes résiduelles : classiquement diminution du Sd positif et majoration Sd NEGATIF
Facteurs de non pronostic : .sexe FÉMININ .environnement favorable .bon fonctionnement pré-morbide .début tardif .bonne conscience du trouble .ttt antipsychotique précoce et bien suivi
Comorbidités dans la schizophrénie
- psychiatriques : symptômes thymiques associés; EDC post-psychotique = au décours d’un épisode psychotique +++
- addictologiques
- organiques : profil cardiométabolique+++ (Sd métabolique) chez les patient + EI des ttt antipsychotiques sur le métabolisme
Mortalité est 2-3 fois plus élevée que la pop.
!! 10% par suicide !!
Critères hospitalisation schizo
- épisode aigu avec tr du comportement
- R suicidaire ou mise en danger
- R hétéro agressif
Antipsychotiques dans la schizophrénie
Durée
Risques
Épisode aigu : ttt antipsychotique à initier ou modifier en URG.
Si agitation : antipsychotique sédatif (loxapine, cyamemazine, levomepromazine, chlorpromazine) ou BZD durée limitée
TTT de fond :
Monothérapie par neuroleptiques de 2G (amilsulpride, aripiprazole, olanzapine, quétiapine, risperidone)
À la poso la plus efficace puis diminution jusqu’a la dose minimale efficace.
CLOZAPINE si R à 2 antipsychotiques de 2G
Injection IM d’action prolongée possible pour
Olanzapine
Risperidone
Aripiprazole
Durée ttt :
2 ans après rémission totale si épisode unique
5 ans après stabilisation si 2eme épisode ou rechute
R : Sd malin des neuroleptiques
Place ECT dans schizophrénie
Sd positif résistant au TTT
Sd catatonique si R vital à court terme ou si résistance aux BZD
HTIC seule CI
Pas de bilan paraclinique nécessaire mise à part si on suspecte une HTIC.
Psychothérapie schizo
TCC : cognitives et comportementales
Cognitives pour modifier erreur de raisonnement et biais cognitif du Sd positif (hallu, délires…) + REMEDIATION cognitive
Comportementales pour le Sd négatif
+ penser à la réadaptation psychosociale
