ESPT

Question 1

Epidemio TSPT

Answer 1

Vie entière 5 à 10%
Plus importantes chez les individus exposés aux traumas (migrants…)
R de dvlper un TSPT de 10 à 50% si exposition à un trauma

2 femmes pour 1 homme

FDR d'évolution vers un TSPT :
.sexe féminin 
.caractéristiques de l'événement traumatique 
.faible qualité du soutien social 
.atcds psy
.atcd autres événements traumas 
.niveau souci-économique bas

Question 2

Semio TSPT

Answer 2

Indispensable d’avoir subi un événement traumatisant
Victimes et témoins ou personne ayant été brutalement informés sont aussi concernés

1) Sd de RÉPÉTITION
Reviviscences vivaces, envahissantes, pénibles et répétitives.
Détresse
Cauchemars traumatiques
⚠️️Réactions DISSOCIATIVES : flashs backs avec perte de conscience de la réalité ambiante
Reviviscences sensorielles et émotionnelles avec symptomes physiques

2) Sd d’EVITEMENT
Évitement des stimulis : stratégies d’évitement avec réorganisation de la vie quotidienne : conséquences fonctionnelles

3) Hyperactivation NEUROVÉGÉTATIVE
Altérations du sommeil+++
Irritabilité et accès de colère
Hypervigilance et état d’alarme avec réactions de sursaut exagérées
Altération de la concentration et de la mémoire
🚨Comportements auto-destructeurs avec R suicidaire élevé 🚨

4) Altérations négatives des cognitions et de l’humeur
Distorsions cognitives persistantes qui concerne le sujet et les autres: blâme et rumine
Modifications de l’humeur avec incapacité à éprouver du plaisir

Question 3

D positif TSPT

Answer 3

• exposition directe ou indirecte a un trauma
• carré symptomatique : Sd de répétition, d’évitement, hyperactivation neurovégétative, altérations négatives des cognitions et de l’humeur
• évolution depuis d’1 MOIS ⚠️️
• souffrance cliniquement significative ou altération du fonctionnement

Question 4

Formes cliniques du TSPT

Answer 4

• Dissociatives = déréalisation / dépersonnalisation persistantes ou récurrentes
• À expression retardée : que 6 MOIS ou plus après l’evnmt = aggravation ou réactivation sympto d’une forme subsyndromique
• Pédiatrique : reviviscences sous forme de jeux répétitifs, de dessins, de rêves effrayants

Question 5

DD TSPT

Answer 5

• Trouble de stress aigu
  Symptomatologie similaire dans les jours suivant le trauma mais ne persistant pas plus d’un mois
  Début 3jours à 1M du trauma
  Spontanément résolutive ou se complique d’un TSPT (ex avec dissociation, mutisme, errance, détachement, amnésie de l’evnmt)
• Troubles de l’adaptation
  Absence de Sd de répétition et de Sd d’évitement
• TOC
  PAS de trauma

Question 6

Comorbidités TSPT

Answer 6

Addicto

EDC (idées de honte, culpabilité, baisse désir sexuel ) avec R suicidaire

Tr anxieux : TP, phobie, TOC

Question 7

PRONOSTIC et évolution TSPT

Answer 7

Facteurs pronostics :
.qualité du soutien social
.atcds psy perso ou fam
.atcds evenmt traumatiques (enfance++)

Évolution 50% vers la guérison complète en 3M
Formes chro si plus de 12M

Le R suicidaire est augmenté indpdmt de la présence d’un trouble de l’humeur associé ou addicto mais est renforcé si présents.

Gravité liée au retentissement sur le fonctionnement social.
Csq juridiques. Et parcours de reconnaissance / déroulements procédures judiciaires ont un impact majeur dur l’évolution.

Complication : EDC

Question 8

PEC TSPT

Answer 8

• phase immédiate :
  “Defusing” = d’échouage psychologique pour réduire la charge émotionnelle et id. les personnes vulnérables

À 72H : “débriefing psychologique”
Repérage et ttt des manifs aiguës, information, aide psy.

Ces actions n’ont pas démontré d’efficacité.

• Pharmaco :
  AUCUN ttt n’a une efficacité suffisante pour être recommandé systématiquement
• psychothérapie = centrale +++
  🔹TCC centrées sur le trauma sont efficaces si PRÉCOCES (relaxation, exposition graduée, restructuration cognitive)
  🔹TEP (thérapie d’exposition prolongée) : désensibilisation. Progressive, répétée et contrôlée pour obtenir un phénomène d’habituation
  🔹EMDR (eye movement desensitization and reprocessing) traitement de l’information tq les souvenirs traumas soient des souvenirs débarrassés des émotions négatives initiales. En fait attention focalisée sur de stimulis bilat visuels.

= ttt de première ligne le plus efficace
Groupes de paires, aide sociale, et juridique

• pharmaco par antidépresseur ISRS seulement si symptômes sévères chroniques ou ceux qui ne veulent pas de psychothérapie

🚨🚨🚨 BZD à éviter +++ dans les suites d’une exposition qqe soit le stade. Préfère les antipsychotiques sédatifs ou l’hydroxyzine si insomnie ou angoisse 🚨🚨🚨