Trouble Depressif Flashcards
Epidemio trouble dépressif caractérisé
5% prévalence ponctuelle en France
Prévalence vie entière 22% femmes et 11% hommes
Plus fréquent chez l’adulte jeune
80% des suicidés présentent un EDC au moment de l’acte
Survient INDEPENDAMMENT de l’ethnie, de l’éducation et du niveau socio-économique
Semiologie Sd dépressif
1) Perturbations psycho-affectives :
Humeur triste quasi constante , le matin au réveil, s’améliore journée.
Anhédonie, anesthésie affective, angoisses.
Idées de culpabilité, dévalorisation, incurabilité
Idées suicidaires
2) perturbations psycho-motrices
- Ralentissement psychomoteur : bradypsychie, ruminations, monoïdéisme, altération cognitives de l’attention, la mémoire, moteur avec bradykinesie, hypomimie, bradyphémie, aboulie, incurie
- Agitation : déambulations, tension interne ou anxiété.
Ralentissement et agitation peuvent coexister ou alterner.
3) perturbations physiologiques : Insomnie à type de réveils nocturnes, précoce, endormissement Fatigue Anorexie ou polyphagie Sexualité + ou diminuée
Symptômes végétatifs, digestifs, CV, douleur… +++ chez le SA
Poser le D d’e trouble dépressif unipolaire
Au moins 15 jours
Semio Sd dépressif et rupture/état antérieur
Altération marquée du dvlpt
Éliminer une substance ou patho somatique. Jamais d’épisode maniaque.
Critères d’intensité de léger (peu de retentissement) à sévère (quasi tous les symptômes et perturbation sociale marquée)
EDC mélancolique
EDC d'intensité sévère +++ avec R suicidaire élevé ⚠️️ Anhedonie Anesthésie Ralentissement moteur majeur +++ Mutisme
Culpabilité excessive
Perte d’appétit
Insomnie
EDC avec caractéristiques psychotiques
Forme sévère
Idees delirantes (ou hallu) à type de ruine, culpabilité, incapacité, maladie, mort... Congruentes ou non à l'humeur
Sd de Cotard : négation d’organes, du temps, du monde.
EDC avec caractéristiques mixtes
Avec au moins 3 symptômes maniaques ou hypomaniaques dans la majorité des jours de l’épisode dépressif
EDC avec caractéristiques anxieuses
Anxiété au premier plan.
Agitation anxieuse avec R majeur de passage à l’acte (rapts anxieux)
Tension intérieure, peur que qqch n’arrive, impression de perte du contrôle de soi
EDC catatonique
Sévère
Ensemble de symptômes psychomoteurs : catalepsie, négativisme, stéréotypies, impulsions, écholalie, echopraxie,
⚠️️ les etio les plus fréquentes sont les causes ORGANIQUES
Et dans les etio psy, les tr de l’humeur surtout
Tr dépressif récurrent versus persistant
Récurrent = 2 EDC séparés d’une période sans symptômes d’au moins 2 MOIS
Persistant = humeur dépressive toute la journée, majorité des jours, pendant au moins 2 ans (1 an pour les adolescents)
DD de l’EDC le plus fréquent
Bilan paraclinique pour éliminer DD
Usage de substances psychoactives 🚨🚨🚨
(Attention un réel EDC peut néanmoins faire suite à une prise de toxiques)
Puis on retrouve les autres tr psy, les pathos somatiques, les médicaments (CTC, IFN~, BB, L-Dopa..)
Bilan : glycémie/ iono /calcium /urée créât/ NFS/ CRP /TSH /BH TOXIQUES urinaires ⚠️️⚠️️TDMc en URG si 1ère épisode ⚠️️EEG si 1ère épisode ECG bilan thérapeutique antipsychotiques
Comorbidités trouble dépressif
Psychiatriques avec
1) troubles anxieux ++++ (TP, TAG, TOC, ESPT, phobie sociale)
2) tr addictif +++
3) schizo si EDC post-psychotique
4) tr alimentaire
+ comorbidités non psychiatriques CV, Sd métabolique, endoc, inflammatoire,….neurodegenratives..,
Neuro physiopathologie EDC
Dysfonctionnement de : .Systèmes neurotransmission par monoamines .hormones du stress : cortisol .mécanismes inflammatoires .neurotrophines (BDNF) .boucles fronto-sous-corticales
Facteurs de mauvais pronostic, prédictifs de rechutes et de récurrences dépressives du trouble dépressif
.sexe féminin
.atcds fam de troubles de l’humeur
.âge de début précoce
.nombre d’épisodes passés
.durée plus longue de l’épisode index
.sévérité plus importante de l’épisode index
.persistance de symptômes résiduels dépressifs
.présence d’une comorbidité psy ou non psy
HOSPIT pour EDC
. Risque suicidaire élevé
. EDC sévère et/ou R au ttt
. EDC avec caractéristiques mélancoliques ou psychotiques
TTT antidépresseur
Si intensité modérée et sévère
ISRS à augmenter progressivement,
Évaluation de la réponse nécessité 2 semaines de ttt à poso efficace.
Bilan : non systématique, à adapter au cas.
Poids, état bucco-dentaire, iMC, NFS, iono, glycémie, EAL, bilan rénal et hépatique, thyroïdien, bHCG
ECG (QT)
Si non réponse au 1ère ttt : on peut .augmenter la poso .chgt de ttt (même classe ou pas) .combinaison de 2 ttt .stratégies de potentialisation (sels de lithium, hormones thyroïdiennes, antipsychotiques de 2G) .strategies non Meuse
Chez l’enfant : initiation plus progressive que l’adulte, surveillance médicale plus rapprochée (⚠️️R de levée d’inhibition⚠️️) .
TTT PAS en 1ère intention, seulement après psychothérapie
SA : surveillance plus rapprochée, tolérance, hyponatrémie…
Toujours psychothérapie de soutien dans tous les cas
Possibles TCC et thérapies interpersonnelles
