Troubles Des Conduites Alimentaires Chez L'ado Et L'adulte Flashcards
Anorexie mentale
Epidemio
Semio psychiatrique
0,6% population adulte caucasienne
1H pour 8F
Commence entre 15 et 25 ans dans 85% des cas
Mortalité = 1% par an
50% rémission complète, 30% partielle, 20% chronique ou décès
Semio (critères DSM5) :
. Restriction des apports conduisant à un poids significativement bas
. Peur intense de prendre du poids et devenir gros
. Altération de la perception du poids ou de la forme (dysmorphophobie), faible estime de soi, non reconnaissance de la gravité.
- type restrictif : jeune, exercice physique excessif au cours des 3 derniers mois
- type accès hyperphagiques/purgatifs : crises dnhyperphagie récurrentes ou vomissements ou comportements purgatifs au cours des 3 derniers mois
Cliniquement :
. Puberté ++ souvent au debut par régime restrictif.
. Perte de poids banalisée, impression d’absence de fatigue, euphorie, toute puissance.
Puis effacement aspects sexués, tr trophiques.
HYPOTENSION ++
Bradycardie ++
Hypothermie ++
. Restrictions quantitatives et qualitatives, sélectives. Aboutissent à des règles inflexibles.
. Stratégies de contrôle du poids : vomissements, laxatifs, dérivés amphétamines, H thyroïdiennes.
Potomanie. Hyperactivité physique, exposition froid
. Distorsions cognitives
= absence de conscience du trouble,
Perturbations image du corps, croyances erronées.
Altération de la flexibilité cognitive.
. Aménorrhée
= FACTEUR DE GRAVITÉ
. Traits obsessionnels fréquents. Surinvestissement intellectuel. Altération de la sexualité.
Retentissement : . Ostéoporose . Amyotrophie . Œdèmes . Tr hydroelectrolytiques . Ice rénale fonctionnelle . Hypoglycemie . Anémie carentielle . Thrombopénie, leucopénie, lymphopénie
+ rechercher tr du rythme, tr digestifs (liés au vomissements)
PS : chez l’homme : plus rare et plus mauvais pronostic
Prepuberté : retard SP, aménorrhée primaire
DD anorexie mentale
Comorbidités
DD
. Tumeurs cérébrales (tumeur tronc, craniopharyngiome)
. Leucémies
. Crohn, achalasie œsophage
. Hyperthyroïdie, diabète, panhypopituitarisme, Mdie d’Addison
. TOC (⚠️️est aussi une comorbidité fréquente !)
. Tr psychotique chronique (schizo avec délire empoisonnement)
. Phobies alimentaires, autre TCA
. EDC
Comorbidités psychiatriques : Très fréquents +++ - EDC ⚠️️⚠️️⚠️️ - TOC - Phobie sociale - TAG - personnalité borderline (TS, auto-mutilation) - tr addictifs (psychostimulants ++)
PRONOSTIC anorexie mentale
Mortalité est une des plus élevées des tr mentaux
Enkystement trouble. Possibles rémissions spontanées.
Précocité du tr de meilleur pronostic : D précoce !!
Évolution favorable dans 50% cas par rapport à la triade anorexie-amaigrissement-aménorrhée
Rechute dans 50% des cas dans l’année après HOSPIT.
Passage à des formes boulimiques.
Mortalité de 10% dans les 10ans après 1er épisode.
PEC anorexie mentale
- bilan clinique et paraclinique
- quand hospitaliser ?
- PEC pharmaco
- IMC, stade de Tanner +++, recherche aménorrhée, dysfonction érectile,
- FC, TA, T°
- Complications neuro, endoc, musculaires
Examen psy :
. État thymique
. R suicidaire
. Comorbidités
BIO : NFS, iono, urée créât Calcémie, phosphore, vit D3 BH Albu, pré-alb CRP \+/- TSH
ECG (hypoK, tr rythme, QT)
ODM
Impedancemétrie
IMAGERIE cérébrale à discuter
HOSPIT :
. Si perte >ou= 20% en 3 mois
. Malaise, vomissements incoercibles, restrictions extrêmes
. Échec renutrition a domicile
. Déshydratation, hypothermie, hypotension, brady
. Idéations obsédantes permanentes, incapacité à contrôler les comportements compensatoires, SNG, amyotrophie et hypotonie
. Anomalies ECG, hypoglycémie, BH>10N, IRA…
. COMORBIDITÉS sévères (TOC, dépression..)
. Isolement social, pb familiaux.
PEC :
Psychothérapie :
Thérapie familiale ++++
TCC
À maintenir au moins 1 an après amélioration significative clinique.
PAS de pharmaco particulière sauf si comorbidités.
Aspect nutritionnel :
Phase 1 : RENUTRITION, prudente et progressive
Sd de dénutrition inapproprié = cytolyse, rétention hydrosodee, hyperosmolarite, tr hémostase, hypophosphorémie, hypoK, hypoMg2, tr du rythme.
Phase 2 : rééducation nutritionnelle et diététique
Boulimie
Epidemio
Semio psy
1.5% prévalence vie entière
Ratio 1/3
10-19 ans
Semio :
Critères DSM5 :
. Épisodes récurrents d’hyperphagie incontrôlée.
. Comportements compensatoires (jeûne, Vts..)
. Au moins 1/semaine pendant 3 mois 🚨🚨🚨
. Estime de soi perturbée par le corps/poids
. PAS exclusivement lors d’une période d’anorexie mentale
Cliniquement :
. Debut svt femme de bon niveau social, suite à un régime restrictif ou vomissements
. Pfs secondaire à un trauma
. Phénomène de CRAVING
. Sentiment de culpabilité
. CONSCIENCE du trouble et en souffre.
Donc comportements compensatoires avec régime inter-crises +++
Fluctuations pondérales rapides
Distorsions cognitives avec tr image corps, peur excessive de poids, renforcement négatif lié à la culpabilité.
Dysménorrhée secondaire même si patiente NORMOPONDÉRÉE.
Traits associés : . Sd anxio-depressif voire TAG et EDC . TS fréquentes . Tr addictifs . Tr perso borderline . Dysfonctionnement sexuelle
Retentissement : . Sd pseudo occlusif . Hypertrophie glandes salivaires, œsophagites . Prise de poids . Dénutrition . Ostéoporose . HypoK+ . IR fonctionnelle
DD boulimie
- tumeurs cérébrales
- Sd de Klein Levin (hypersomnie périodique et hyperphagie)
- Sd de Klüver-Bucy (agnosie visuelle, hypersexualité)
- EDC
- Perso borderline
- hyperphagie boulimique (Binge Eating Disorder) = PAS de comportement compensatoire
- anorexie avec accès hyperphagiques/purgatifs
Comorbidités : Tr addictifs (OH, tabac, anxiolytiques) EDC +++ Tr bipolaire Borderline Tr anxieux et phobie sociale
PEC boulimie
Paraclinique
Paraclinique idem anorexie soit
NFS iono BH , bilan renal, hemosphase, phospho-calcique, albumine, crp,
ECG, ODM, imagerie c à discuter
HOSPIT si : . Crises sévères et élevées >= 8/semaine . Crises pluriquotidiennes . Cassure courbe poids . État de mal boulimique . TS, automutilations répétées
PEC :
- TCC (observation comportements et crises induites)
- entretiens motivationnels, psychothérapie de soutien,
- programme d’auto-assistance
🔹🔹🔹ISRS a doses plus élevées que l’ED. sont efficaces mais ISRS + TCC n’est pas supérieur à la TCC seule
Aspect nutritionnel
Accès hyperphagiques = hyperphagie boulimique = Binge Eating Disorder
Forme de boulimie mais SANS comportement compensatoire
Selon des études, 30 à 50% des obèses souffriraient d’hyperphagie boulimique.
DSM 5 :
. Épisodes récurrents d’hyperphagie incontrôlée (perte de contrôle des quantités)
. Associé à la sensation de manger plus rapidement que la N, de distension abdo, mangent seuls car gênés, dégoût de soi-même
. Détresse marquée
. 🚨au moins 1/semaine pendant 3mois 🚨🚨
. PAS de comportements compensatoires inappropriés
Débute dans l’enfance, pfs trauma/abus sexuel
CRAVING avec conscience du trouble
Distorsions cognitives avec “illusion de contrôle”, renforcement négatif avec la culpabilité
Symptômes anxio-depressifs avec TAG ou EDC
Tr addictif, de la perso, dysfonction sexuelle
Tr dig, stéatose hépatique, hypofertilité
DD : tumeurs cérébrales, obésité, épilepsie, boulimie, EDC, tr perso
Comorbidités : Tr bipolaire ++
EDC
Tr anxieux et phobie sociale
Hospit rare,
Psychothérapie peut efficace
PEC nutritionnelle ++++++++
Pica
Ingestion répétée de substances non nutritives pendant au moins 1 mois
Svt jeune enfant avec carence martiale ou en zinc, négligence, tr de l’attachement et tr du neurodvlpt sévère.
Merycisme
Régurgitations répétées de nourriture pendant au moins 1 mois,
Enfants de 3mois à 1an
