Trouble Bipolaire Flashcards
Epidemio tr bipolaire
1 à 4% formes typiques
2ème patho la plus suicidogène après l’anorexie mentale.
Entre 15 et 25 ans (juste après la puberté)
15% décèdent par suicide
Sd maniaque
1) Sd maniaque
Urgence médicale
⚠️️au moins pendant 1 semaine
: augmentation pathologique de l’humeur et de l’énergie
Prodrome par altération du sommeil
. Perturbations psychoaffectives : exaltation irritabilité, labilité, hyperesthésie, hypersyntonie (participation rapide à l’ambiance), augmentation de l’estime, idees de grandeur, PAS de conscience du trouble
. Perturbations PM : tachypsyschie, pensée diffluente, coq-à-l’âne, hypervigilance distractibilité, altération concentration, augmentations des activités à but dirigé, logorrhée, tachyphémie, hypermimie, DESINHIBITION (LUDISME, contact familier) +++
. Perturbations physio : insomnie sans fatigue, anorexie hyperplasie, déshydratation, hypersexualité
Sd hypomaniaque
Délimité dans le temps comme le Sd maniaque. Ici 4 semaines.
Rupture avec l’état antérieur et altération psychoaffective, PM, physio.
Mais symptômes et retentissement moins importants. Non suffisants pour altération marquée sociale professionnelle ni pour une hospitalisation.
⚠️️⚠️️⚠️️ si caractéristiques psychotiques, l’épisode est par définition MANIAQUE
Sd maniaque et symptômes psychotiques
Fréquemment associés à l’exaltation, voire au premier plan ce qui peut brouiller (EPB, schizo…). Interrogatoire +++
Mécanisme interprétatif ou imaginatif
Thème classiquement congruentes à l’humeur
Hallu fréquentes
Caractéristiques évocatrices d’un EDC du trouble bipolaire
- EDC avant 25 ans
- en PP
- début brutal
- atcd fam de trouble de l’humeur
- mélancolique, saisonnier
Bilan initial premier épisode bipolaire
Anamnèse perso et fam +++ (atcds y compris sous ttt antidépresseur, TS, signes d’hypomanie…)
🚨Rechercher une réponse atypique à un ttt antidépresseur (non réponse, agitation, hypomanie..)
Rechercher facteur déclenchant
Rech comorbidités (tr addictif, anxieux, sommeil + CV, métabolique)
Éliminer non psych par bilan clinique + paraclinique :
- sanguin : glycémie, iono calcium, bilan urinaire et hépatique, TSH, NFS CRP,
- TOXIQUES URINAIRES
- IMAGERIE cérébrale en urg
- EEG si premier épisode
- ECG pré ttt
Poser le D d’épisode maniaque et hypomaniaque
MANIAQUE :
. ⚠️️Semio manie depuis 1 SEMAINE
Ou si à nécessité une hospitalisation ⚠️️⚠️️
. Altération marquée du fonctionnement professionnel social OU présence et caractéristiques PSYCHOTIQUES.
. Pas de DD
HYPOMANIAQUE :
. ⚠️️4 jours consécutifs
. Perturbations humeur énergie avec une intensité significative et un changement notable/état antérieur
. Sévérité non suffisante pour entraîner une altération marquée du fonctionnement
PS : la présence d’EDC n’est pas nécessaire pour poser le D.
Épisode maniaque avec caractéristiques psychotiques particularité
Symptômes dépressifs apparaissent lors de l’épisode maniaque, dure qqes h, rarement plusieurs jours.
On parle de Sd maniaque ou hypomaniaque à caractéristique mixte.
🚨🚨🚨 R augmenté de SUICIDE
Épisode maniaque avec caractéristique anxieuse
Peut que qqch de terrible n’arrive, peur de perte du contrôle
🚨🚨 R augmenté de
- suicide
- durée plus longue de l’épisode
- non réponse thérapeutique
Trouble bipolaire à cycles rapides def
Au moins 4 épisodes de l’humeur sur les 12 derniers mois
Pronostic plus sévère et résistance thérapeutique plus élevée
Tr bipolaire type 1 versus type 2
Type I : un (ou plusieurs) épisode maniaque même sans EDC
Type II : un (ou plusieurs) épisode hypomaniaque ET un (ou plusieurs) EDC
DD tr bipolaire
- TOXIQUES (attention peut neamnmoins faire suite à une prise initiale de toxique)
- neuro : AVC, tumeur, SEP, ⚠️️ début de démence surtout si patient de plus de 40 ans avec trouble bipolaire d’apparition tardive
- endoc, metabo
- iatrogène (CTC, ANTIDÉPRESSEURS, BB, LDopa)
HOSPIT tr bipolaire
R suicidaire élevé
Tr du comportement importants
R hétero-agressif
Formes sévères ou R au ttt ou comorbidités complexes
Un épisode maniaque est une URG = HOSPIT
PEC épisode maniaque
.Arrêt ttt antidépresseur si présent (virage maniaque et favorisent les rechutes et l’accélération des cycles)
.ttt thymorégulateur long cours
Lithium / Valproate / antipsychotiques de 2G
Possible lithium + antipsychotiques 2G si épisode sévère +++
.SAUVEGARDE de justice en URG si dépenses pour protection des biens
TTT :
- d’attaque pendant 6-8 semaines = rémission symptomatique
- de consolidation pendant 4-6 MOIS = prévention de la rechute de l’épisode index et rémission fonctionnelle
- prophylactique au long cours = prévention des récurrences. À adapter au patient. ⚠️️ Arrêt progressif des antidépresseurs conseillé au long cours.
PEC EDC dans tr bipolaire
TTT thymoregulateur qui aura un effet antidépresseur au long cours :
.Lithium monotherapie
.Lamotrigine monotherapie
.Quetiapine monotherapie
Si le patient a déjà un thymoregulateur à poso efficace, un ISRS peut être introduit et augmenté progressivement à poso efficace
(PAS de tricycliques car virage maniaque)
Évaluation nécessité 2 semaines de ttt efficace
Lithium
Ref pour bipolarité
Équilibre entre 0.8 et 1.2 mEq/L.
⚠️️ contrôle de la lithiémie à J5 et 12h après la dernière prise
Seul thymoregulateur anti-suicide
EI : tératogène, toxicité rénale, thyroïdienne
Bilan : rénal, TSH, calcémie, iono, NFS, glycémie, bHCG
ECG
(EEG si atcd comitialité)
Bilan rénal et thyroïdien annuels
Dépakote bipolarité
NFS plaquettes
Bilan hépatique + TP
BHCG
Suivi par NFS et BH réguliers pdt initiation puis tous les 6 MOIS.
⚠️️le depakote ne doit pas être utilisé chez les ados, femmes en âge de procréer, femmes enceintes !
Antipsychotiques 2G dans bipolarité
Olanzapine
Risperidone
Aripiprazole
Quetiapine (effet anti-depresseur⚠️️)
Non tératogène
EI :
.🚨🚨ECG 🚨🚨 : QT long
.Sd métabolique donc IMC, glycémie, EAL, BH
ECT dans le trouble bipolaire
TTT curatif des épisodes à court termes des symptômes sévères après échecs des autres thérapeutiques
- EDC sévère ou à caractéristiques mélancoliques ou R aux ttt
- épisode maniaque sévère et prolonge ou R aux ttt
- Sd catatonique
- cycles rapides
- mauvaise tolérance des psychotropes
- CI aux autres ttt (très bonne indication pour une femme enceinte)
Psychothérapies trouble bipolaire
Éducation thérapeutique
Réhabilitation psycho sociale
. Psychothérapies :
TCC
Thérapies interpersonnelles
Agit sur le comportement, la cognition, apprendre à réguler ses émotions (par les thérapies de 3eme vague des TCC)
.Éducation thérapeutique à une excellente efficacité thérapeutique
. Remédiation cognitive pour pallier les csq des troubles cognitifs (après bilan neuropsychologique)
