Agitation Et Delire Aigus Flashcards
Sémiologie agitation
Activité motrice excessive avec tension intérieure.
Différent de l’hyperactivité et de l’akathisie (mouvements incessants jambes…)
Recherche syndrome confusionnel
Éliminer pathos non psy (neuro, endoc, métabo, ionique, infectieuse)
Recherche symptômes psy associés : thymiques, psychotiques et anxieux.
Examens complémentaires agitation
Bio avec glycémie, calcémie, iono, hémogramme et hémostase (pour voie IM!!), CRP
ECG : pour pré ttt antipsychotique (sédation)
Toxiques URINAIRES
OH
discuter TSH, BH, fonction rénale (SA), TDMc, EEG, PL…
Etiologies agitation aiguë selon l’âge
1) SA :
-> iatrogenie Meuse : BZD, antidépresseurs +++
CTC, ago dopa, anticholinergiques
- tr ionique, endoc (hyperthyroïdie), métabo (hyperglycémie)
- neuro : AVC, HSD/HED, épilepsie, tumeur, DÉMENCE DÉBUTANTE /!\
- infection, globe, fecalome
- sevrage OH (DT), OH aigu
- intox CO
- EP, IDM…
Rarement inaugural d’une patho psy mais après élimination penser à :
- EDC avec agitation anxieuse +/- sympt psychotiques
- épisode maniaque ou hypo ou mixte dans le cadre d’un tr bipolaire début tardif ou induit (antidépresseurs)
- attaque de panique
- tr délirant à type de persécution ou jalousie
2) adulte jeune
- > intox aiguë
- > sevrage substance psychoactive
- > iatrogènie Meuse (effet paradoxal des BZD /!\ - antidépresseurs et CTC - antipaludéens)
- idem sujet âgé pour pathos somatiques
Tous les troubles psy peuvent entraîner une agitation !!!
Attaque de panique, manie hypomanie ou mixte (tr bipolaire, induit par antidepresseur, du PP…), EDC avec agitation anxieuse, EPB, tr psychotique débutant, crise clastique dans le cadre d’un tr de la personnalité (border, antisociale, histrionique=théâtrale) mais impossible à poser comme D en Urg.
3) sujet avec atcds psy
Éliminer pathos organiques
- virage maniaque par l’initiation des antidépresseurs
- syndrome sérotoninergique à l’initiation antidépresseurs
- effet paradoxal des BZD (agitation et agressivité)
- effet 2aire des antipsychotiques (dyskinésies, akathisie)
- Sd confu induit par les psychotropes anticholinergiques (tricyclique, neuroleptiques 1ère G)
PEC état agitation
HOSPIT en URG
Si refus : SPDT/SDRE
TTT
- BZD à demi vie courte /!\ (oxazepam) mauvaise biodisponibilité en voie IM, CI si Ice respi ou myasthénie.
- hydroxyzine
- antipsychotique sédatif (cyamemazine, levomepromazine, loxapine PO ou IM, haldol IM). /!\ est réservé aux états d’agitation très sévères car peuvent aggraver un trouble de la vigilance + ECG car R QT long /!\
CI : Sd du QT long, idem anticholinergiques : GAFA, ABP
Symptomatologie délire aigu
Croyance erronée sur une déduction incorrecte de la réalité.
/!\ depuis moins d’1 MOIS /!\ = EPB
Thème : unique ou multiples, souvent persécution (pas de SPDT dans ce cas!)
Mécanisme
Systématisation : délire systématisé, thème unique logique = paranoïaque , non systématisé, multiple illogique = paranoïde
Adhésion (insight)
Retentissement émotionnel et comportemental
Rechercher des symptômes psy associés :
.Psychotiques avec hallu, syndrome de désorganisation, syndrome négatif
.Thymiques (chronologique++, idées délirantes congruentes a l’humeur ou non) :
Si idées psychotiques non congruentes à l’humeur = désorganisation = EPB
Si congruentes à l’humeur = plutôt thymique Ave chaîne ou mélancolie à caractéristiques psychotiques
Etio délire aigu
Rechercher les mêmes causes organiques que pour l’agitation
(Iatrogène, infection, ionique, neuro, endoc)
Unis possibles diagnostic psy :
Si symptômes thymiques :
.épisode maniaque ou mixte avec caractéristiques psychotiques (bipolaire ou induit par antidépresseurs)
.EDC avec caract psychotiques
Si autres symptômes psychotiques :
.EPB : désorganisation discours et comportement, ⚠️ bien évaluer l’humeur qui orientera vers une manie etc..
.tr psychotique chronique débutant ou non diagnostiqué =
.trouvle délirant si <1mois
-schizophréniforme si <6mois
-schizophrénique ou schizo-affectif si >6mois
.tr du PP avec caract psychotiques
PEC délire aigu
HOSPIT URG
Anxio-sédation par BZD PO ou antipsychotique sédatif PO
IM si refus
