TOC

Question 1

Epidemio TOC

Answer 1

Vie entière 2%

Une des pathos psy les plus fréquentes et invalidantes.

Maladie du sujet JEUNE avec 65% avant 25 ans et 1/3 dans l’enfance.

Sesx-ratio 1/1.

⚠️️PAS de différence socio-culturelle

Question 2

Semio psy TOC

Answer 2

1) Obsessions
Irruption de pensées et de pulsions en désaccord avec la pensée consciente du sujet :
Récurrentes et persistantes, intrusives et inappropriées
Source d’anxiété et d’inconfort.

2) Compulsions et Rituels
Comportements répétitifs ou actes mentaux que le sujet se sent pousser d’accomplir.
Si sont très précises et stéréotypées = Rituels
⚠️ les Rituels d’endormissement et d u développement normal de l’enfant ne sont pas des TOC

3) Conscience du trouble = insight
Non systématique dans le TOC, variable.
Facteur PRONOSTIC de l’évolution.

4) L’évitement

5) Thématiques 
Peuvent avoir différents thèmes.
. Contamination (les laveurs)
. Erreur (les vérificateurs) 
. Pensées interdites (les conjurateurs). Peur d'une catastrophe, impulsion agressive et peur de perte du contrôle du soi, sexuelle, religieuse, somatique. Ici les Rituels sont MENTAUX (avec répétitions mentales).

Question 3

Diagnostiqué stock positif TOC

Answer 3

• obsessions ou compulsions
• au moins 1H / jour
• souffrance significative ou altération sociale, prof
• non du aux effets d’une substance ou pathos orga
• préciser le D selon l’insight du patient

Question 4

DD TOC

Answer 4

• non psy : pathos des NGC (Sd de Gilles de la Tourette, chorée de Huntingdon et PANDAS = désordre AI suite à Strepto B)
• psy : SCHIZOPHRÉNIE ++ 🚨. Idées délirantes différentes d’une osbsession car elles sont pensées avec une conviction inébranlable.
  Penser à l’EDC avec ruminations anxieuse, au TAG, phobie spécifique, hypochondrie, mouvements anormaux (tics), et enfin le tr de la PERSO obsessionnelle compulsive (mode de fonctionnement de pensée)

Question 5

Comorbidités psy TOC

Answer 5

• EDC +++
• addicto
• tr anxieux
• tr de la personnalité : obsessionnelle, évitante, dépendante

Question 6

Physiopath TOC

Answer 6

Multi facteurs

Vulnérabilité génétique
Avec gènes des prot des systèmes sérotoninergiques et dopaminergiques

Boucles fronto-striato-pallido-thalamo-corticales. Circuits ORBITOFRONTAL et PRÉFRONTAL DORSOLATERAL

Question 7

Évolution TOC

Answer 7

EDC ++++ 🚨 avec r suicidaire
Tr addicto

⚠️️⚠️️Évolution péjorative
Évitements de plus en plus importants

Facteurs pronostics : 
.durée maladie avant PEC 
.âge de début 
.insight 
.EDC associé

Question 8

PEC TOC

Answer 8

Éducation thérapeutique primordiale : rassurer, nommer, rencontre entourage, TCC …

🔹 TCC ++++ environs 50% des patients répondeurs
= exposition avec prévention de la réponse.
Exposition on vivo et en imaginaire avec confrontation aux stimulis anxiogènes sans recourir à des Rituels
Séances de rappel tous les 3-6 mois si bonne réponse

🔹🔹 medicamenteux de fond
ISRS ++++++++ avec efficacité démontrée
POSO ÉLEVÉES (souvent le double de la poso de l’EDC)
Mais toujours commencer a la poso la plus faible ++
Délai d’action plus important que la dépression avec 6 à 12 semaines avant efficacité
Donc maintenir impérativement pdt 12 semaines ⚠️️
Puis dose max pdt 1 à 2 ans

—> CLOMIPRAMINE après échec de 2 ou 3 ISRS

Question 9

Stimulations profondes dans les TOC résistants

Answer 9

Stimulation cérébrale profonde dans les boucles FRONTO-STRIALES

Idem que le ttt de Parkinson