Trouble Du Post Partum Flashcards
Episode psychotique bref du post-partum : délai, caractéristiques cliniques, pronostic, PEC
Pic à 10 jours.
Brutal, dans les 4 premières semaines.
Symptômes idem EPB avec syndrome CONFUSIONNEL
Thématique souvent centrée sur la maternité, le bébé, conjoint ou accouchement,
Participation affective avec labilité émotionnelle +++
Évolution : svt vert un tr psy chronique (bipolaire essentiellement)
Récidive grossesse ultérieure.
PEC : URG thérapeutique
Arrêt de l’allaitement ⚠️️
hospitalisation mère seule en premier temps
Antipsychotiques de 2ème génération
ECT en fonction de la gravité de la sympto, du R suicidaire et d’infanticide.
Pour l’ECN, penser selon
Idées délirantes non congruentes à l’humeur = désorganisation -> EPB
Idées congruentes -> plutôt épisode thymique, manie ou mélancolie
Période périnatale = période de vulnérabilité particulière pour les troubles psy, quels sont ces facteurs de vulnérabilité ?
- vulnérabilité psychiatrique : atcds troubles psy perso ou fam
- vulnérabilité gyneco-obst : .grossesse <20 et >35 ans .primiparité .grossesse non désirée .patho fœtale .grossesse compliquée (DG, HTAG...) .acct dystocique, césarienne .prématurité, petit poids
- facteurs environnementaux : .célibataire, difficultés conjugales .précarité, isolement social .abus maltraitance dans l'enfance .femmes migrantes
Particularités de la grossesse et du PP chez une femme aux atcds psy
.Risque de rechute
Si possible, trouble psy stabilisé depuis au moins 2 ans avant grossesse
.Symptômes identitaires aux tableaux cliniques habituels mais particularité lors des épisodes thymiques avec caractéristiques psychotiques du PP = Sd CONFUSIONNEL avec R suicidaire et d’infanticide +++
.si troubles anxieux, le PP est propice à leur aggravation, notamment les TOC ++
.médicaments : tous les psychotropes traversent la barrière placentaire !!!
Poso minimale possible, ⚠️ modifs physio de la G qui peut amener à augmenter les posos.
PAS d’arrêt brutal au moment de la découverte de G.
Si anxiolytique nécessaire, préférer les BZD à 1/2vie courte ou l’Hydroxyzine.
ISRS ok, mais PAS la PAROXÉTINE au 1ère trimestre!
Thymoreg : préférer l’olanzapine ou le lamotrigine. Theralithe CI au 1erT, à éviter mais étudier la balance B/R qui peut amener à le poursuivre.
ECT : indication privilégiée lors de la G si épisode thymique ou épisode psychotique aigu. À partir de 24 SA, suivi écho. Déconseillé si patho obstétricale.
EDC et R chez le fœtus chez une femme sans atcds psy
R de complications obstétricales
PP blues
Non patho, ce n’est pas un tr psy.
Cependant FDR de tr psy du PP si trop long ou trop sévère.
Sd du troisième jour car pic à J3, dure 4 à 10 jours maxxx.
Faible intensité, labilité émotionnelle, anxiété
Si durée >15 jours ou intensification : c’est un EDC du PP.
EDC du PP
15% femmes
Intensité légère à modérée
Dans l’année suivant l’acct, pic entre 3 et 6 semaines.
Classiquement sans caractéristiques psychotiques
Forte culpabilité
Anxiété importante avec phobies d’IMPULSION (ce n’est pas un FDR de passage à l’acte hétéro-agressif) , évitement.
Parfois avec caractéristiques PSYCHOTIQUES : idées délirantes congruentes à l’humeur, thème sur le bébé, confusion. R suicidaire et d’infanticide +++ (HOSPIT seule de la mère en premier lieu)
Rechercher des caractéristiques mixtes de l’ep dépressif = signes d’HYPOMANIE (tachypsychie, insomnie sans fatigue, hyperréactivité émotionnelle)
PEC :
Penser à la PMI(protection infantile)
Psychothérapie individuelle et conjointe mère-bb
Antidépresseur
Thymoregulateur si caractéristiques mixtes
ISRS + antipsychotique 2G si caractéristiques psychotiques
ECT si mélancolie
HOSPIT conjointe mère-bb si sévère
Episode maniaque du PP (femme sans atcd psy)
Plus rare que l’EDC.
1/1000 naissance
Brutale, dans les semaines PAS acct
Possible installation 3T
Sémiologie : Sd CONFUSIONNEL
Confusion ou bizarreries
Episode maniaque souvent avec caractéristiques mixtes
De même souvent avec caractéristiques psychotiques (+ fréquent que hors G)
R majeur suicidaire ou infanticide +++
L’épisode maniaque permet de poser le D de trouble bipolaire.
R récidive prochaine G (manie ou EDC)
PEC HOSPIT mère seule puis conjointe Thymoregulateur et antipsycho 2G si caract psycho Arrêt de l'allaitement ⚠️️ ECT selon gravité
