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Gastro-entérologie > Troubles fonctionnels > Flashcards

Troubles fonctionnels Flashcards

1
Q

Définition d’un Trouble Digestif Fonctionnel

A

Symptôme ou syndrome inexpliqué par une lésion détectable ou un test. Pas de maladie organique démontrable

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2
Q

v ou f
somatisation, hypochondrie et troubles factices font tous partie des troubles fonctionnels

A

f
sont exclus de la définition

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3
Q

troubles fonctionnels de l’oesophage

A
  1. Brûlement
  2. Douleur thoracique 3 Dysphagie
  3. Globus
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4
Q

troubles fonctionnels de l’estomac

A
  1. dyspepsie fonctionnelle
  2. aérophagie
  3. No/Vo
  4. rumination
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5
Q

troubles fonctionnels intestinaux

A
  1. SII
  2. ballonement fct
  3. constipation fct
  4. diarrhée fct
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6
Q

tr. fonctionnels arbre biliaire

A
  1. dysfonction vésicule
  2. dysfonction oddi biliaire
  3. dysfonction oddi pancréatique
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7
Q

troubles fonctionnels anorectaux

A
  1. incontinence fct
  2. dlr annorectale (s. levator ani, proctalgie fugace)
  3. désordres défécation (anisme, propulsion inadéquate)
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8
Q

Définition de la dyspepsie

A

Syndrome de un ou plusieurs symptômes du tube digestif supérieur

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9
Q

v ou f
si sx venant de l’oesophage, on considère ça comme de la dyspepsie

A

f
oeso supérieur exclu oesophage

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10
Q

7 sx possibles de la dyspepsie

A

– Douleur ou inconfort épigastrique
– Satiété précoce
– Plénitude post-prandiale
– Digestion lente
– Ballonnement
– Nausée / Vomissement
– Éructation

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11
Q

v ou f
dyspepsie doit être associée à l’alimentation pour fit la définition

A

f
souvent mais pas obligatoire

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12
Q

Prévalence aux États-Unis dyspepsie

A

25% mais une minorité de seulement 25% consulte
stable

état chronique & cher

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13
Q

causes dyspepsie par maladie digestive

A

– Gastrite, dont l’Hélicobacter pylori
– Ulcères gastrique
- Cancers gastrique
– Gastroparésies

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14
Q

Rx qui causent dyspepsie

A

Narcotique +++
AINS
ASA
ATB
Bisphosphonate
Calcium / fer / potassium…

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15
Q

causes métaboliques de dyspepsie

A

DB
HypoT4
Calcémie

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16
Q

ddx dyspepsie

A

patho pancréato-biliaire
angine mésentérique

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17
Q

Symptômes d’alarme dyspepsie

A

> 45A
* Perte de poids, anorexie
* Dysphagie
* Anémie
* Histoire familiale de cancer de l’estomac
* ATCD: cancer gastrique/chirurgie/ulcère
* Masse abdominale, ganglions, jaunisse

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18
Q

conduite à tenir devant dyspepsie:
patient > 50A sans sx d’alarme

A

gastroscopie &recherche de H.pylori

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19
Q

conduite à tenir devant dyspepsie:
patient < 50A avec sx d’alarme

A

gastroscopie &recherche de H.pylori

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20
Q

conduite à tenir devant dyspepsie:
patient < 50A sans sx d’alarme

A

éval si cause évidente: AINS ou tr. métabolique

si pas de cause évidente ou suspiciton de cause gastrique => gastroscopie et recherche H.pylori

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21
Q

v ou f
éradiquer H. pylori a un grand effet sur la dyspepsie et on devrait traiter tout le monde

A

f
Nombre de patients à traiter 15 pour 1 bénéfice sur la dyspepsie

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22
Q

pourquoi on veut éradiquer un H.pylori

A

pour ses conséquences:
- cancer
- gastrite
- ulcère

et le tx est court et simple (ATB x2sem) donc ça vaut le coup

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23
Q

3 grands mécanismes expliquant la dyspepsie fonctionnelle

A
  1. tr. accomodation => satiété précoce (46%)
  2. hypersensitivité cause dlr à la distension (34%)
  3. vidange retardée => gastroparésie (20%)
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24
Q

Définition clinique du syndrome de l’intestin irritable

A

Douleur ou inconfort abdominales chroniques 3 jours/mois sur les 3 derniers mois

+ 2/3 critères:
- soulagé à la défécation
- modif fréquence selles
- modif consistance selles

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25
Q

3 sous-groupes SII

A

SII-C: constipation
SII-D: diarrhée
SII-mixte

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26
Q

5 grands mécanismes possibles du SII

A
  1. Dysbiose (perturbation du microbiote intestinal)
  2. Hypersensibilité viscérale
  3. Augmentation de la perméabilité intestinale 4. Micro inflammation
  4. Malabsorption des sels biliaires
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27
Q

prévalence SII canada

A

12 à 13 %: fréquent!

28
Q

ecq SII touche seulement amérique du nord

A

non c’est mondial

29
Q

v ou f
SII chronique

A

v

30
Q

v ou f
SII altère la qualité de la vie autant que DB2

A

v, pire même, ça touche une jeune population

31
Q

impacts négatifs du SII

A
  • C’est fréquent
  • C’est mondial
  • C’est chronique
  • Touche une population jeune
  • C’est associé à des comorbidités
  • Consommation de soins important
  • Altération de la qualité de vie
  • Arrêt maladie sup de 2semaines
  • Mais mortalité nulle !
32
Q

Quel examen faut-il faire avant d’affirmer le diagnostic de SII?

A
  • Anticorps anti transglutaminases (coeliaque)
  • Coloscopie après 45 ans (cancer colon)
  • FSC, calprotectine (marqueurs inflam? anémie? ça nous aide aux ddx)
33
Q

v ou f
après avoir fait anti-transglut, colo et FSC, on suggère de faire un test d’allergie, d’intolérance au lactose et une recherche de pullulation bactérienne du grêle avant de confirmer dx SII

A

f
* Tests d’allergie alimentaire
* Test d’intolérance au lactose
* Recherche d’une pullulation bactérienne du grêle

SONT INUTILES

34
Q

4 sx principaux SII

A

dlr
ballonnement
constipation
diarrhée

35
Q

3 champs d’action pour tx SII

A
  1. diète
  2. psychologie
  3. Rx
36
Q

v ou f
une diète sans gluten et les fibres de son peuvent aider les sx du SII

A

f
pas démontrés

37
Q

diète favorisée pour SII

A

FODMAP (faible prod. fermenticide)
Huile de menthe (anti-spasmodique)
Probiotiques
Psyllium (pour diarrhée)

38
Q

v ou f
yoga, hypnose, TCC et acupuncture ont démontrés une efficacité pour SII

A

f
tous sauf acupuncture

39
Q

Rx pour SII

A

Antispasmodique
Antidépresseur TC, IRSS

pour diarrhée:
- Rifaximine
- Eluxadoline (Viberzi)

pour constipation:
- Agoniste guanylate C: (Constella et Trulance)
- Echangeur Na+/H (IBSrela)

40
Q

v ou f
Laxatif osmotique
Prucalopride
Imodium
Cholestyramine

sont aidant dans SII

A

f

41
Q

Définir l’incontinence

A

Émission involontaire de gaz ou de selles par l’anus.

(excluant pertes isolées de gaz ou souillure)

42
Q

v ou f
un patient qui a eu un accident avec émission de selles involontaire 1x est considéré incontinent

A

f
1x/mois pour incontinence vraie

43
Q

prévalence incontinence

A

6 % de la population active

Augmente après 70 ans
45 % en institution

pas de différence ethnique

44
Q

groups à risque d’incontinence

A
  1. malformation anorectale
  2. chX anorectale
  3. incontinence urinaire
  4. mx neuro ou neuromuscu
  5. PA ou en institution
  6. ATCD obstétricaux
45
Q

coût économique incontinence USA et CAN

A

400 millions $ US
2 sem. d’absentéisme / an / patient

CAN: 10 000 $ / an / patient en institution

46
Q

v ou f
incontinence est la 1ere cause d’institutionnalisation des aînés

A

f
2e
mais un bon prédictif de placement en institution

47
Q

v ou f
33% des patients incontinents restreignent leurs activités

A

v

48
Q

ligne pectinée sépare quelles structures

A

rectum & canal anal

49
Q

v ou f
canal anal a un sphincter interne et un externe

A

v

50
Q

innervation du muscle pubo-rectal

A

nerf pudendal +++
S2-S4

51
Q

rôle du muscle pubo-rectal

A

contrôle volontaire de la défécation: remonte le plancher pelvien

52
Q

étape avant de ressentir une envie de déféquer

A
  1. contractions sigmoïdes 1-3x/jour: rectum se remplit
  2. distension rectum => active tensio-rc => perception conscience
  3. adaptation paroi rectale par réflexe long: accommodation (diminue la pression pour diminuer l’envie selon le contexte social)
53
Q

sensation de besoin entraîne 2 réflexes

A

réflexe inhibiteur innée (recto-anal inhibiteur) => sphincter interne

réflexe acquis (recto-anal excitateur) => sphincter externe

54
Q

réflexe recto-anal inhibiteur

A
  • Ouverture de la partie haute du canal anal (relaxation du sphincter interne)
  • Contenu pénètre du rectum dans le canal anal.

met en contact contenu avec rc sensitifs qui discrimine le contenu

55
Q

sphincter anal interne contrôle quoi

A

le tonus anal de base (contrôlé SNI)

56
Q

v ou f
sphincter anal interne subit les influences supra-spinales

A

f
pas d’influence supra-spinale

57
Q

sphincter responsable de la continence pendant la nuit (involontaire)

A

sphincter anal INTERNE

58
Q

étape de continence fécale

A
  1. rectum vide
  2. besoin exonérateur, réflexe long
  3. relax sphincter interne, réflexe inhibiteur inné
  4. contraction sphincter externe, réflexe acquis (2-3A)
59
Q

réflexe acquis (recto-anal excitateur)

A

fermeture du sphincter externe, décision corticale en fonction du contexte

fermeture à l’angle anorectal = continence immédiate mais fatigabilité musculaire donc efficace 1 min

donc besoin d’une intégrité muscu et neuro extra-digestive

60
Q

4 conditions de la continence

A
  1. Rectum de compliance normale
  2. Intégrité du système nerveux
  3. Musculature sphinctérienne N
  4. Selles de consistance N (débordement par diarrhée)

& capacité à différer l’exonération pour le contexte social

61
Q

“aptitudes” du système nerveux qui permettent la continence

A
  1. perception du contenu en volume et nature
  2. réflexes recto-anaux
  3. décision du bon moment de déféquer
62
Q

causes rectales d’incontinence

A
  • Rectites
  • Tumeurs rectales ou extrinsèques
  • Abcès
63
Q

déficits neuro qui causent l’incontinence

A
  • SNC : ACV, tumeurs, trauma, spina bifida, SEP…
  • Radiculaire ou tronculaire: périnée descendant, DB
  • démence
64
Q

causes d’incompétence sphinctérienne qui mène à incontinence

A
  • Rupture sphinctérienne : accouchement, traumatisme, chirurgie
  • Myopathie
65
Q

principales causes d’incontinence

A
  1. rectales
  2. déficits neuro
  3. incompétence sphinctérienne
  4. diarrhées
66
Q
A

Gastro-entérologie (12 decks)

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