Troubles fonctionnels Flashcards
Définition d’un Trouble Digestif Fonctionnel
Symptôme ou syndrome inexpliqué par une lésion détectable ou un test. Pas de maladie organique démontrable
v ou f
somatisation, hypochondrie et troubles factices font tous partie des troubles fonctionnels
f
sont exclus de la définition
troubles fonctionnels de l’oesophage
- Brûlement
- Douleur thoracique 3 Dysphagie
- Globus
troubles fonctionnels de l’estomac
- dyspepsie fonctionnelle
- aérophagie
- No/Vo
- rumination
troubles fonctionnels intestinaux
- SII
- ballonement fct
- constipation fct
- diarrhée fct
tr. fonctionnels arbre biliaire
- dysfonction vésicule
- dysfonction oddi biliaire
- dysfonction oddi pancréatique
troubles fonctionnels anorectaux
- incontinence fct
- dlr annorectale (s. levator ani, proctalgie fugace)
- désordres défécation (anisme, propulsion inadéquate)
Définition de la dyspepsie
Syndrome de un ou plusieurs symptômes du tube digestif supérieur
v ou f
si sx venant de l’oesophage, on considère ça comme de la dyspepsie
f
oeso supérieur exclu oesophage
7 sx possibles de la dyspepsie
– Douleur ou inconfort épigastrique
– Satiété précoce
– Plénitude post-prandiale
– Digestion lente
– Ballonnement
– Nausée / Vomissement
– Éructation
v ou f
dyspepsie doit être associée à l’alimentation pour fit la définition
f
souvent mais pas obligatoire
Prévalence aux États-Unis dyspepsie
25% mais une minorité de seulement 25% consulte
stable
état chronique & cher
causes dyspepsie par maladie digestive
– Gastrite, dont l’Hélicobacter pylori
– Ulcères gastrique
- Cancers gastrique
– Gastroparésies
Rx qui causent dyspepsie
Narcotique +++
AINS
ASA
ATB
Bisphosphonate
Calcium / fer / potassium…
causes métaboliques de dyspepsie
DB
HypoT4
Calcémie
ddx dyspepsie
patho pancréato-biliaire
angine mésentérique
Symptômes d’alarme dyspepsie
> 45A
* Perte de poids, anorexie
* Dysphagie
* Anémie
* Histoire familiale de cancer de l’estomac
* ATCD: cancer gastrique/chirurgie/ulcère
* Masse abdominale, ganglions, jaunisse
conduite à tenir devant dyspepsie:
patient > 50A sans sx d’alarme
gastroscopie &recherche de H.pylori
conduite à tenir devant dyspepsie:
patient < 50A avec sx d’alarme
gastroscopie &recherche de H.pylori
conduite à tenir devant dyspepsie:
patient < 50A sans sx d’alarme
éval si cause évidente: AINS ou tr. métabolique
si pas de cause évidente ou suspiciton de cause gastrique => gastroscopie et recherche H.pylori
v ou f
éradiquer H. pylori a un grand effet sur la dyspepsie et on devrait traiter tout le monde
f
Nombre de patients à traiter 15 pour 1 bénéfice sur la dyspepsie
pourquoi on veut éradiquer un H.pylori
pour ses conséquences:
- cancer
- gastrite
- ulcère
et le tx est court et simple (ATB x2sem) donc ça vaut le coup
3 grands mécanismes expliquant la dyspepsie fonctionnelle
- tr. accomodation => satiété précoce (46%)
- hypersensitivité cause dlr à la distension (34%)
- vidange retardée => gastroparésie (20%)
Définition clinique du syndrome de l’intestin irritable
Douleur ou inconfort abdominales chroniques 3 jours/mois sur les 3 derniers mois
+ 2/3 critères:
- soulagé à la défécation
- modif fréquence selles
- modif consistance selles
3 sous-groupes SII
SII-C: constipation
SII-D: diarrhée
SII-mixte
5 grands mécanismes possibles du SII
- Dysbiose (perturbation du microbiote intestinal)
- Hypersensibilité viscérale
- Augmentation de la perméabilité intestinale 4. Micro inflammation
- Malabsorption des sels biliaires
prévalence SII canada
12 à 13 %: fréquent!
ecq SII touche seulement amérique du nord
non c’est mondial
v ou f
SII chronique
v
v ou f
SII altère la qualité de la vie autant que DB2
v, pire même, ça touche une jeune population
impacts négatifs du SII
- C’est fréquent
- C’est mondial
- C’est chronique
- Touche une population jeune
- C’est associé à des comorbidités
- Consommation de soins important
- Altération de la qualité de vie
- Arrêt maladie sup de 2semaines
- Mais mortalité nulle !
Quel examen faut-il faire avant d’affirmer le diagnostic de SII?
- Anticorps anti transglutaminases (coeliaque)
- Coloscopie après 45 ans (cancer colon)
- FSC, calprotectine (marqueurs inflam? anémie? ça nous aide aux ddx)
v ou f
après avoir fait anti-transglut, colo et FSC, on suggère de faire un test d’allergie, d’intolérance au lactose et une recherche de pullulation bactérienne du grêle avant de confirmer dx SII
f
* Tests d’allergie alimentaire
* Test d’intolérance au lactose
* Recherche d’une pullulation bactérienne du grêle
SONT INUTILES
4 sx principaux SII
dlr
ballonnement
constipation
diarrhée
3 champs d’action pour tx SII
- diète
- psychologie
- Rx
v ou f
une diète sans gluten et les fibres de son peuvent aider les sx du SII
f
pas démontrés
diète favorisée pour SII
FODMAP (faible prod. fermenticide)
Huile de menthe (anti-spasmodique)
Probiotiques
Psyllium (pour diarrhée)
v ou f
yoga, hypnose, TCC et acupuncture ont démontrés une efficacité pour SII
f
tous sauf acupuncture
Rx pour SII
Antispasmodique
Antidépresseur TC, IRSS
pour diarrhée:
- Rifaximine
- Eluxadoline (Viberzi)
pour constipation:
- Agoniste guanylate C: (Constella et Trulance)
- Echangeur Na+/H (IBSrela)
v ou f
Laxatif osmotique
Prucalopride
Imodium
Cholestyramine
sont aidant dans SII
f
Définir l’incontinence
Émission involontaire de gaz ou de selles par l’anus.
(excluant pertes isolées de gaz ou souillure)
v ou f
un patient qui a eu un accident avec émission de selles involontaire 1x est considéré incontinent
f
1x/mois pour incontinence vraie
prévalence incontinence
6 % de la population active
Augmente après 70 ans
45 % en institution
pas de différence ethnique
groups à risque d’incontinence
- malformation anorectale
- chX anorectale
- incontinence urinaire
- mx neuro ou neuromuscu
- PA ou en institution
- ATCD obstétricaux
coût économique incontinence USA et CAN
400 millions $ US
2 sem. d’absentéisme / an / patient
CAN: 10 000 $ / an / patient en institution
v ou f
incontinence est la 1ere cause d’institutionnalisation des aînés
f
2e
mais un bon prédictif de placement en institution
v ou f
33% des patients incontinents restreignent leurs activités
v
ligne pectinée sépare quelles structures
rectum & canal anal
v ou f
canal anal a un sphincter interne et un externe
v
innervation du muscle pubo-rectal
nerf pudendal +++
S2-S4
rôle du muscle pubo-rectal
contrôle volontaire de la défécation: remonte le plancher pelvien
étape avant de ressentir une envie de déféquer
- contractions sigmoïdes 1-3x/jour: rectum se remplit
- distension rectum => active tensio-rc => perception conscience
- adaptation paroi rectale par réflexe long: accommodation (diminue la pression pour diminuer l’envie selon le contexte social)
sensation de besoin entraîne 2 réflexes
réflexe inhibiteur innée (recto-anal inhibiteur) => sphincter interne
réflexe acquis (recto-anal excitateur) => sphincter externe
réflexe recto-anal inhibiteur
- Ouverture de la partie haute du canal anal (relaxation du sphincter interne)
- Contenu pénètre du rectum dans le canal anal.
met en contact contenu avec rc sensitifs qui discrimine le contenu
sphincter anal interne contrôle quoi
le tonus anal de base (contrôlé SNI)
v ou f
sphincter anal interne subit les influences supra-spinales
f
pas d’influence supra-spinale
sphincter responsable de la continence pendant la nuit (involontaire)
sphincter anal INTERNE
étape de continence fécale
- rectum vide
- besoin exonérateur, réflexe long
- relax sphincter interne, réflexe inhibiteur inné
- contraction sphincter externe, réflexe acquis (2-3A)
réflexe acquis (recto-anal excitateur)
fermeture du sphincter externe, décision corticale en fonction du contexte
fermeture à l’angle anorectal = continence immédiate mais fatigabilité musculaire donc efficace 1 min
donc besoin d’une intégrité muscu et neuro extra-digestive
4 conditions de la continence
- Rectum de compliance normale
- Intégrité du système nerveux
- Musculature sphinctérienne N
- Selles de consistance N (débordement par diarrhée)
& capacité à différer l’exonération pour le contexte social
“aptitudes” du système nerveux qui permettent la continence
- perception du contenu en volume et nature
- réflexes recto-anaux
- décision du bon moment de déféquer
causes rectales d’incontinence
- Rectites
- Tumeurs rectales ou extrinsèques
- Abcès
déficits neuro qui causent l’incontinence
- SNC : ACV, tumeurs, trauma, spina bifida, SEP…
- Radiculaire ou tronculaire: périnée descendant, DB
- démence
causes d’incompétence sphinctérienne qui mène à incontinence
- Rupture sphinctérienne : accouchement, traumatisme, chirurgie
- Myopathie
principales causes d’incontinence
- rectales
- déficits neuro
- incompétence sphinctérienne
- diarrhées
