estomac Flashcards
¢ pariétale sont majoritairement où
corps estomac
¢ qui sécrète principalement HCl gastrique
pariétale
¢ qui composent majoritairement le fundus
quelques ¢ pariétales mais principalement ¢ à mucus
¢ + abondantes à l’antre
¢ G: sécrétion gastrine
3 principaux stimulants qui activent la ¢ pariétale à sécréter le HCl en activant la pompe H+/K+ ATPase
- n. vague active rc muscarinique (Ach sur M3)
- ¢ ECL libère Histamine + rc H2
- Gastrine + rc CCK2
gastrine stimule quoi directement
¢ pariétale sur CCK-2
¢ ECL pour qu’elle libère histamine
n. vague stimule quoi directement via Ach
- ¢ pariétale sur rc M3
- ¢ ECL pour libérer histamine
- ¢ G pour libérer gastrine
- inhibe ¢ D pour ne pas libérer somatostatine
somatostatine agit sur quoi
inhibe ¢ G (gastrine)
inhibe ¢ ECL (histamine)
inhibe ¢ pariétale (HCl)
localisation des pompes H-K-ATPase selon état de jeûne ou de repas
au repos: pompes sont dans vésicules dans la ¢ pariétale
repas: vésicules insèrent pompes à la surface de la ¢
facteurs aggresseurs présents chez tout le monde
pepsine
HCl
bile
mécanismes de défense normalement présent
Mucus
Bicarbonates
Flot sanguin muqueux
Prostaglandines
Remplacement cellulaire
Intégrité épithéliale
Peptides/cytokines
Facteurs de croissance
pourquoi patient DLPD et ATCD MCAS pourrait avoir des patho persistantes à l’estomac
flot sanguin muqueux compromis par athérosclérose et donc mécanismes de défenses sont diminués
causes de déséquilibre par augmentation de l’agression
AINS (selon sensibilité individuelle)
H. pylori
agents infectieux
toxines (intox alimentaire)
corticostéroïdes
pq on doit dire aux patients de prendre leur anti-acide 30min avant leur repas
pcq phase sécrétion acide céphalique commence 30 min avant
3 phases de sécrétion acide
- céphalique (30 min av repas)
- gastrique (distension estomac)
- intestinale (slm 5-10% de la sécrétion)
v ou f
un estomac sécrète de l’acide entre les repas
v
mais qté très limitée
qu’est-ce qui régule la phase céphalique vs gastrique
céphalique: n. vague
gastrique: gastrine
ulcère duodénum survient majoritairement où
bulbe (d1) ou D2
v ou f
ulcère gastrique + causé par augmentation de l’agression (H. pylori) que la diminution de la défense (AINS) p/r à un ulcère duodénal
f
gastrique: AINS > H.pylori
duodénal: H.pylori > AINS
douleur causée par ulcère duo vs gastrique
duo: diminuée en PC pcq aliments tamponnés par sécrétions pancréatiques
gasrtique: augmente en PC
ulcère gastrique ou duo associé avec néo
gastrique
ulcère gastrique qui ne guérit pas complètement après 2 mois de tx, on en pense quoi
inquiétant, on fait une biopsie pcq ça pourrait être la présentation d’un adénocarcinome
date prix nobel H.pylori
2005
Mode de transmission H. pylori
fécale-orale
souvent intra-famililale pendant l’enfance
pays en dev: eaux contaminées
FDR h. pylori
- Statut socio-économique faible
- Grande fratrie
- Sexe masculin
- Nord américain «_space;x3 ou x5 asiatiques / sud américains / autochtones
- Nés avant 1950
v ou f
H. pylori est un carcinogène de type 1
v
lien direct bien reconnu
H. Pylori principalement lié au développement de (asso cliniques)
- Maladie ulcéreuse
- Gastrite chronique
- Adénocarcinome gastrique
- Lymphome MALT gastrique
facteurs virulence h. pylori
- uréase
- flagelles donnent motilité pour se faufiler dans cryptes et passer dans le mucus
- adhésines pour stick à paroi
Vac A & Cag A + virulence
phénotype + fréquent d’infection chronique à H.pylori
gastrite simple: légère inflam mais sécrétion HCl normale. pas de risque néo ni atrophie
10-15% des pts infectés chroniquement à h.pylori
ulcère duo + gastrite à prédominance antrale
sécrétion accrue de HCl et gastrine mais pas de risque évol en adénocarcinome
Phénotype gastrite néoplasique par h. pylori chronique
- 1% des infectés
- gastrite prédominante dans corps
- atrophie gastrique multi-focale
- gastrine élevée
- hypo/achlorydrie
- pepsinogène bas
- risque cancer gastrique
Chez qui rechercher et traiter l’infection à H. pylori
- Maladie ulcéreuse active (gastrique ou duodénal)
- ATCD confirmé de maladie ulcéreuse (HP non traité)
- Lymphome MALT gastrique (bas grade)
- Bénéfice pour régression tumorale et maintien rémission
- Après résection endoscopique d’un cancer gastrique non avancé OGD effectuée pour indication de dyspepsie
- Début d’une prise à long terme d’AINS
- Anémie ferriprive non expliquée
- Purpura thrombotique thrombocytopénique
on peut considérer si:
1. Dyspepsie non investiguée et < 60 ans sans symptôme d’alarme, considérer recherche H. Pylori par méthode non invasive.
2. Prise d’aspirine faible dose à long terme
examens pour prouver éradication de H.pylori après traitement
- test respiratoire à l’urée
- endoscopie avec biopsies gastriques
- Ag fécal
pq on n’utilise pas le dosage Ac sérique IgG pour prouver éradication H. pylori
IgG reste pour la vie après infection
si patient cote pour une endoscopie à la recherche de H. pylori, on fait quoi
biopsie corps & antre +/- muqueuse anormale & exploration en:
1. histologie => bacilles dans cryptes
2. test rapide à l’uréase (jaune => devient rouge en présence de H.pylori)
3. culture + sensibilité si résistance à un tx
breath test
en med nucléaire, on avale de l’urée marquée au carbone 13
=> action uréase de H. pylori va transformer urée et libérer CO2 marqué expiré
=> selon % on établit si présence de H. pylori
tests non endoscopiques prouvés pour déceler une infection active et une éradication de H.pylori
Ag fécal
Breath test à l’urée
mécanisme ulcérogène des AINS
bloque voie des COX (pas spécifique à 1 ou à 2 malgré qu’on vise la 2 pour l’inflammation).
donc diminue la protection gastrique par le mucus et la régulation du flot sanguin appropriée
risque utilisation AINS chez les patients avec H Pylori
augmente le risque d’ulcère et de saignement
patients à garder à l’oeil et Rx à questionnés pour éviter ulcère
ASA & AINS:
Mx cardio-vasculaires
mx rhumatismales (parfois asso avec corticostéroïdes qui retardent l’action des AINS)
FDR complications ulcéreuses avec AINS
- ATCD ulcère compliqué (+ important)
- multiples AINS (dont ASA & i-COX2)
- hautes doses AINS
- anticoagulant
- > 70A
- infex à H. pylori
- utilisation corticostéroïdes
protection ASA & AINS pour éviter ulcères
- IPP
- bloqueurs H2
- Pg
causes d’un ulcère réfractaire malgré IPP die x8 sem (tx standard)
- compliance au tx? complété ?
- tx 30 min avant repas? pris adéquatement?
- Durée tx adéquate pour la grosseur le l’ulcère?
- prise continue AINS?
- tabagisme?
- ulcère non peptique? ddx
ulcères non peptiques
- Hypersécrétion (gastrinome)
- Infections (ex: CMV chez immunosupp)
- Ischémique (bas débit)
- Cocaïne (spasme artériel)
- Crohn (5-10% font ulcères tube sup)
- Néoplasies primaires ou métastatiques
- Invasion d’organe d’adjacent
- Gastroentérite éosinophilique
- Stress??
tx médical d’un ulcère gastrique par AINS
IPP +/- prostaglandines
majorité des ulcères guérit en cmb de temps
8 semaines
Anti-acides exemples
Sels d’aluminium magnésium (Maalox)
Carbonate de calcium (Tums)
Acide alginique (Gaviscon)
exemple anti-H2
Ranitidine (Zantac)
Famotidine (Pepcid)
downside des anti-H2 dans le tx des ulcères
peuvent guérir ulcère mais à long terme, peut s’habituer et donc perd de son efficacité
exemples IPP
Pantoprazole (Pantoloc)
Dexlansoprazole (Dexilant)
Omeprazole (Losec)
Lansoprazole (Prevacid)
Esomeprazole (Nexium)
Rabéprazole (Pariet)
v ou f
on continue les IPP plusieurs mois/années après un épisode d’ulcère
f
après sa guérison on peut l’arrêter: acidité gastrique est là pour une raison
complications de la maladie ulcéreuse
- Hémorragie
- Perforation
- Obstruction (sténose pylore)
tx chirurgicaux possibles pour ulcère
vagotomie + pyloroplastie (pour éviter que le pylore se relaxe constamment)
antrectomie
tx sténose pylore
on laisse le temps à l’ulcère de guérir et et réduire l’inflammation avant de faire dilatation par ballonnet de la sténose
causes de gastroparésie
- Causes neurologiques (SNC ou SNE)
- Atteinte des muscles lisses:
- post-vagotomie
- sclérodermie
- infectieux
- Rx opiacés ou anti-cholinergiques
- DB
- idiopathique
(DB & Rx sont les + fréquents! on veut donc contrôler l’hyperglycémie pour éviter la gastroparésie)
comment on détermine la présence de gastroparésie
mesure qté aliments dans estomac à différentes heures
tx gastroparésie
- Prokinétiques (accélère la chasse en PC)
- Antagonistes dopamine
- Agonistes 5-HTA
peu utilisés et en recherche:
2. Macrolides
3. Pacing (pacemaker)
cancer gastrique le + fréquent
adénocarcinome dans 90% des cas
différents cancers gastriques
- adénocarcinome
- lymphome (MALT)
- GIST
- Endocrinien (TNE) => produit 5HT
- Métastases qui viennent du poumon, sein ou mélanome
