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Gastro-entérologie > douleur abdominale > Flashcards

douleur abdominale Flashcards

1
Q

substances qui jouent sur les voies descendantes inhibitrices de douleur

A

opiodïdes
NE
5HTP

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Q

substances qui jouent sur la modulation de douleur

A

opioïdes
AINS
Clonidine
Ach

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3
Q

“classe” de substance qui joue sur la transmission dlr

A

anesthésique local

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Q

substances qui jouent sur la transduction douleur

A

AINS
anesthésique local
glucocorticoïde

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5
Q

voie ascendante douloureuse

A

spinothalamique (corne antérieure)

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6
Q

boucle nociceptive

A
  1. je me cogne (périph)
  2. info afférente reach cerveau
  3. je sais que j’ai mal (central)
  4. Ça s’entretient
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7
Q

transduction

A

traduit une stimulation douloureuse en info électrique pour l’intégrer au cerveau

phénomène physique douloureux => médiateurs => transmission perceptible et donc activation accrue des nocicepteurs

sensibilisation nociceptive périphérique

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8
Q

Inflammation neurogénique

A

hyperalgie primaire => transduction d’un phénomène physique douloureux en transmission électrique perceptible

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9
Q

substances médiatrices de l’inflammation neurogénique

A

Substance P
Histamine
Prostaglandines
TNF-a

Bradykinine
Protons
Leucotriènes
Interleukine

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10
Q

source & effet de la substance P sur les terminaisons nerveuses

A

vient des terminaisons nerveuses et permet SENSIBILISATION

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11
Q

source & effet de l’histamine sur les terminaisons nerveuses

A

vient des PLT & mastocytes, permet ACTIVATION

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12
Q

médiateurs (2) qui viennent de l’acide arachidonique - trauma tissulaire et qui permettent la SENSIBILISATION

A

Pg
Leukotriènes

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13
Q

médiateur qui vient du kinogène plasmatique qui permet l’ACTIVATION

A

bradykinine

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14
Q

source & effet des Protons (pH acide) sur les terminaisons nerveuses

A

en contexte d’ischémie ou trauma tissulaire, permet l’ACTIVATION

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15
Q

2 substances produites par les mastocytes pour faire l’activation et la sensibilisation douloureuses

A

IL
TNF-a

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16
Q

Transmission douloureuse

A

système de conduction par les nerfs

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17
Q

fibres nerveuses afférentes qui transmettent la douleur et la température

A

A∂
(ay) C

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18
Q

fibres sC sont où et transmettent quoi

A

postganglionnaire ∑
f(x) autonomiques diverses

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19
Q

Rapidité de conduction fibres A∂ vs C

A

A∂ myélinisées rapides
C non myélinisées lentes

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20
Q

MANIFESTATIONS SYMPATHIQUES DE LA STIMULATION DOULOUREUSE
AIGUË

A
  • Tachycardie
  • HTA
  • Diaphorèse
  • Céphalées
  • Piloérection
  • « Flushing »
  • Tachypnée
  • Hyperventilation

SNA activé avant d’avoir mal => en douleur aiguë on peut vien évaluer la vraie souffrance d’un patient

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21
Q

substances excitatrices de la transmission douloureuse

A
  • subst P
  • Calcitonine gene related peptide (CGRP)
  • Aspartate
  • Glutamate
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22
Q

substances inhibitrices de la transmission douloureuse

A
  • GABA
  • Glycine
  • Somatostatine
  • A2-agoniste

(voies descendantes)

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23
Q

influx inhibiteur de la douleur par excellence

A

barbituriques et benzo => GABA

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24
Q

influx stimulateur par excellence

A

canaux calcique à voltage lent dépendant

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25
modulation douleur
sensibilisation centrale / mémoire douloureuse à cause de changements dans la corne POST de la ME sensation SUBJECTIVE désagréable
26
lien piment fort et douleur
capsaïcine est un antagoniste de la subst P et donc réduit la transduction de la douleur
27
v ou f tant que le glutamate et l'aspartate sont présents, ils antagonisent l'action des opioïdes
v
28
allodynie
percevoir une sensation non-douloureuse comme douloureuse => problème en dlr chronique => on utilise kétamine pour contrôler
29
Rx non-opioïde le + analgésique qui existe et ne cause pas de dépression respiratoire
kétamine (ES: hallucination & stimule SNA)
30
structures cérébrales impliquées dans la modulation de la douleur
apports du thalamus et du système limbique => accumulation d'émotions et de souvenirs dans l'expériemce douloureuse
31
territoire d'innervation fibres A∂ vs C
A∂: territoire PRÉCIS, sensation bien localisée C: territoire diffus, sensation mal localisée
32
prédominance fibres A∂
- Cutanée, musculaire - Appareil musculo-squelettique - péritoine PARIÉTAL (qui contient les attaches des organes à l'extérieur)
33
type de dlr fibre A∂
dlr aiguë bien localisée, pigûre d'aiguille
34
prédominance fibres C
- musculaire - viscères abdominaux (à l'intérieur)
35
dlr fibres C
dlr vague, émoussée (dull), "brûlure qui ronge par en dedans"
36
La transmission des sensibilités douloureuses (et thermiques) est bâtie sur le principe de la ___
convergence de la sommation des informations. (tout s'amplifie tout seul)
37
3 types de dlr abdominale
1. pariétale: somatique 2. viscérale: autonomique 3. référée
38
douleur classique de la paroi
douleur pariétale (somatique) => fibres A∂ avec localisation précise et définie en relation directe avec le site lésé
39
v ou f douleur pariétale augmente avec l'intensité de la stimulation
v
40
douleur pariétale correspond à quels territoires
véhiculée par péritoine pariétal, correspondances avec dermatomes cutanés
41
si je me cogne le pouce et que ça m'élance dans la territoire de C6, c'est quel type de douleur?
pariétale/somatique
42
pq dlr viscérale est mal localisée
Pour un territoire d'innervation donné, la densité des fibres C est moins importante que les fibres Aδ. Par exemple, cliniquement, le bout des doigts est nettement plus sensible que l'appendice
43
douleur classique des viscères abdominaux
dlr viscérale ou autonomique
44
description dlr viscérale
"Vague, crampiforme, malaise sourd, pression à l'intérieur" souvent accompagnée de nausées et vomissements => toujours associée à une responsabilité interne
45
douleur causée par la coupure ou la brûlure de l'intestin (exemple: électrocautère en salle d'opération)
pas de douleur
46
source de douleur aux intestins
distension de l'intestin
47
récepteurs nociceptifs des organes abdominaux solides comme le foie et le rein
limités à la capsule (enveloppe externe)
48
La plupart des stimulations douloureuses sont relayées par le ∑ ou le para∑
∑ => corne antéro-latérale
49
qu'est-ce que ça prend pour qu'un phénomène douloureux viscéral / à l'intérieur devienne une réelle perception douloureuse qui se définit
Tant que la capsule ou les "attaches" péritonéales ne sont pas sous tension il n'y a pas de perception douloureuse
50
v ou f Les fibres C "douloureuses" voyagent avec les fibres C "parasympathiques"
f voyagent avec les fibres C sympathiques
51
stimulations douloureuses viscérales relayées par le N. vague parasympathique
œsophage, estomac, bronche
52
stimulations douloureuses viscérales relayées par S2-S3-S4 parasympathique
prostate, trigone vésicale, col utérin, vagin supérieur, colon distal
53
v ou f both la douleur pariétale somatique et viscérale autonomique peuvent être référées ailleurs dans le corps
f La douleur viscérale (autonomique) est la seule qui puisse être référée à une autre partie du corps
54
pourquoi l'intestin est bon pour somatiser
innervé ++ avec fibres C et quelques fibres A∂
55
v ou f si une atteinte du diaphragme cause une douleur référée aux épaules (C3-C4-C5), ça veut dire que l'insulte dure depuis longtemps
v la douleur référée est une représentation somatique pariétale (bien localisée) d'une douleur viscérale autonomique (mal localisée) Une stimulation douloureuse suffisamment intense (recrutement nociceptif) peut se projeter au territoire viscéral (sympathique - fibre C) à un territoire pariétal (A δ)
56
DOULEURS ABDOMINALES RÉFÉRÉES se traduisent comme
"Union" du territoire d'innervation sympathique (viscéral) et du territoire somatique (pariétal) au même segment rachidien Cliniquement: expression "cutanée" douloureuse d'une douleur viscérale
57
dlr référée de l'estomac et duodénum
douleur sur la ligne médiane et/ou épigastrique
58
dlr référée du grêle
douleur en périombilical
59
dlr référée de l'iléon
périombilical ou flanc droit
60
dlr référée oesophage
DRS
61
dlr référée colon
dlr abdo basse
62
dlr référée vésicule biliaire ou cholédoque
hypochondre D
63
dlr référée pancréas
ligne médiane ou hypochondre G vers dos
64
dlr référée organes pelviens
région hypogastrique
65
processus étiologique de douleur abdominale
inflam, infex, ischémie, néo, trauma => transduction abdo de la distension, traction, nécrose tissulaire, contraction musculaire causées par ces étiologies en sensation douloureuse
66
évolution douleur référée
1. insulte viscérale: fibres C: mal définie 2. intensité augmente et péritoine pariétal atteint: fibres A∂: douleur se précise et se localise 3. implication paroi abdominale attenante: douleur exagérée par mvmt musculaires (respiration, toux) 4. ventre de bois mais tant que la dlr demeure viscérale, la sémiologie demeure difficile d'interpréter (pancréas, sx arrivent super tardivement)
67
douleur initiale appendicite
Initialement: obstruction, inflammation de l'appendice Distension - douleur viscérale (fibre C) ± bien localisée en péri-ombilical ± No/Vo
68
évolution appendicite avec le temps et l'augmentation de l'intensité de la douleur viscérale
1. appendice obstrué & inflammé => distension => fibres C: dlr viscérale +/- bien localisée péri-ombilical +/- No/Vo 2. dlr localisée dermatome T10-T12 3. atteinte péritoine pariétal => dlr A∂ bien localisée FID avec McBurney + 4. défense abdominale à la tension de la paroi (causée par mvmt/toux /augmentation P. intra-abdominale)
69
Douleur en barre irradiant dans le dos
pancréatite
70
Douleur dans le dos irradiant aux testicules
colite néphrétique
71
effet opiacé sur sommeil
NUIT AU SOMMEIL en diminuant [adénosine] augmente temps induction sommeil augmente période d'éveil diminue sommeil non-REM
72
effet adénosine et comme les opiacés comme la morphine, fentanyl ou buprénorphine le module
Adénosine : neuromodulateur favorisant le sommeil, ↓ nociception Opiacée = ↓ [ adénosine ] à formation réticulée protubérantielle & Substantia innominée de la base des ganglions du proencéphale
73
effet opiacés sur seuil de perception douloureuse
diminue adénosine donc diminue le seuil en diminuant la qualité du sommeil (c'est donc un hyperalgique)
74
V OU F ROH a un effet similaire aux opiacés sur le sommeil
v
75
rc sur lesquels agissent les opioïdes pour l'analgésie
μ, Κ, δ.
76
v ou f Pour une même dose, les porteurs de l’allèle AA du récepteur µ demandent plus d’opioïdes que les G homozygotes pour une équianalgésie.
f contraire: G demande + d'opioïdes que AA pour un niveau d'analgésie comparable L’expression protéique des récepteurs μ est diminué d’environ 10 fois chez les porteurs de l’allèle 118G.
77
polymorphisme génétique du rc µ opioïde
* OPRM1 A118A (génotype AA) * OPRM1 A118G (génotype GG) => besoin de + pour une même analgésie, plus résistant à leur action
78
v ou f les asiatiques sont moins résistants aux opioïdes que les caucasiens
f + de porteurs A118G => + résistance
79
variabilité à la réponse analgésique associée aux opioïdes.
Variabilité personnelle, situationnelle, culturelle et génétique
80
v ou f un bloc anesthésique local chez un narcomane sera moins efficace
v Les patients tolérants aux opioïdes (narcodépendants) sont résistants à l’action des anesthésiques locaux quant au soulagement de la douleur post-opératoire
81
réponse électrique à la douleur
*Schéma neurologique classique *Transduction, transmission, modulation, perception
82
réponse neuro-humorale à la douleur
*Relatif à un neurotransmettreur libéré par un neurone. *Libération d’une «soupe» de neuromédiateurs nociceptifs
83
pourquoi c'est dur de prendre en charge la dlr de façon unimodale
pcq le système s'entretient tout seul tant qu'il y a transduction (expression du phénomène douloureux) + dlr importante = + sensibilisation nociceptive aka + de neuromédiateurs nociceptifs et donc transmission modulation et perception besoin d'un tx plurimodal
84
85

Gastro-entérologie (12 decks)

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