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Gastro-entérologie > oesophage > Flashcards

oesophage Flashcards

1
Q

répartition muscle lisse vs strié

A

Muscles striés (1/3 sup)
Muscles lisses (2/3 inf)

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2
Q

v ou f
oesophage est à la fois cervical, thoracique et abdominal

A

v

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3
Q

couches histologiques de la paroi oesophagienne

A

muqueuse
musculeuse (circulaire interne et longitudinale externe)
plexus entre muscles

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4
Q

v ou f
oesophage comporte une séreuse

A

f

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5
Q

muqueuse oeso

A
  • Epithélium pavimenteux
  • Non kératinisé
  • Muscularis mucosa (intra épithéliale)
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6
Q

ligne Z

A

sépare 2 épithéliums: pavimenteux & glandulaire (permet absorption et sécrétion)

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7
Q

Fonction de l’oesophage

A

Rôle uniquement moteur
- Doit faire descendre le contenu avalé
- Pas de rétention

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8
Q

v ou f
oesophage a une activité motrice constante

A

f
Motricité uniquement lors de la déglutition

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9
Q

v ou f
oeso n’a aucun rôle d’absorption

A

v

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10
Q

outil de mesure de la fct motrice de l’oesophage

A

manométrie oesophagienne

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11
Q

Définition de Montréal RGO

A

« … une condition qui se manifeste lorsque le reflux du contenu de l’estomac provoque des symptômes désagréables et/ou des complications »

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12
Q

définition RGO de l’American College of Gastroenterology (ACG)

A

« … des symptômes ou des lésions au niveau de la muqueuse, provoqués par le reflux anormal du contenu gastrique dans l’oesophage »

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13
Q

prédisposition anatomique RGO sur SOI

A

hernie hiatale

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14
Q

RGO considéré N

A

après repas copieux, pas douloureux ou rarement, pas de lésion due à l’acidité

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15
Q

RGO anormal

A

sx invalidants
complications

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16
Q

v ou f
prévalence RGO est en légère baisse depuis quelques années

A

f
en hausse (mnt env 30% aux ÉU)

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17
Q

sx oesophagiens RGO

A
  • Pyrosis
  • Régurgitation
  • Dysphagie / Odynophagie
  • Brûlure épigastrique
  • Douleur retrosternale
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18
Q

sx extradigestifs RGO

A

 Asthme (difficile a traiter)
 Toux chronique
 DRS non cardiaque
 Érosions dentaire

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19
Q

causes du RGO

A
  1. défaut du système anti-reflux par le SOI
  2. augmentation P. abdo (grossesse, surpoids, efforts)
  3. alimentations mal équilibrée, boissons gazeuses
  4. tr. moteurs digestifs (apéristaltisme ou gastroparésie)
  5. hypersécrétion acide (gastrinome, S. Z.E)
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20
Q

causes de défaut du sysètme anti-reflux

A
  • Relaxation inappropriée du SIO
  • Hypotonie du SIO
  • Hernie hiatale
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21
Q

comment S. Zollinger Ellison cause RGO

A

hypersécrétion acide

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22
Q

Comment investiguer un RGO ?

A
  1. gastroscopie
  2. pHmétrie de 24h
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23
Q

ce qu’on cherche à la gastroscopie en RGO

A

Oesophagite ulcérée Sténose
Muqueuse de Barrett
Néo œsophage et estomac

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24
Q

pHmétrie

A

on mesure pH oesophagien et gastrique (par sonde qui passe par le nez) et on note les moments où une chute du pH sont associés à une sensation de reflux chez le patient (marqueur d’événement déclencheur)

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25
Q

dx permis par pHmétrie 24h

A

si exam fait avec IPP:
- Dx RGO persistant sous IPP
- permet une corrélation sx-reflux

si exam fait sans IPP:
- Dx reflux acide patho
- Oesophage hypersensible

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26
Q

Dx RGO typique se base sur quoi

A

clinique, pas d’exam complémentaire

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27
Q

tx RGO typique

A
  • Modification des habitudes de vie ++
  • Antiacide si peu fréquent (< 3 x sem)
  • IPP simple dose x 8 semaines
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28
Q

v ou f
1/3 des patients avec RGO typique auront besoin d’un tx d’entretien

A

f
2/3
80% seront satisfait du tx d’emblée

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29
Q

2 catégories de tr. moteurs

A
  1. défaut ouverture SOI
  2. Contractions aN
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30
Q

Défaut d’ouverture du SOI

A

– Achalasie
– Défaut de la relaxation a la déglutition

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31
Q

contractions anormales

A

– Spasmes œsophagiens (intermittent) – Hypercontractilité (marteau piqueur)
– Hypocontractilité

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32
Q

v ou f
achalasie touche + les F que H

A

f
F = H

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33
Q

pathophysio achalasie

A

Dégénérescence plexus myentérique, neurones inhibiteurs qui empêche une ouverture appropriée du SOI

de cause inconnue (#1) ou 2nd à cancer pulmonaire, mx Chagas

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34
Q

âge moyen achalasie

A

50A mais touche tout âge

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35
Q

clinique achalasie

A

dysphagie progressive irréversible pour la majorité des cas

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36
Q

pathogène qui peut causer achalasie 2nd

A

trypanosoma Cruzii

déclence rxn immunitaire qui détruit les neurones inhibiteurs

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37
Q

type I achalasie selon Classification de Chicago

A

I: absence de contraction & pressurisation

38
Q

type II achalasie selon Classification de Chicago

A

pressurisation pan-oesophagienne

39
Q

type III achalasie selon Classification de Chicago

A

> 20% de contractions prématurées

40
Q

tx médical (Rx) pour achalasie

A

ne fonctionne pas

41
Q

tx achalasie

A

myotomie SOI
- chX: Heller (+ intervention anti-reflux)
- endoscopie (POEM)
- dilatation endoscotpie (ballon pour déchirer fibres )
- chimique (botox => bon pour PA avec espérance de vie faible mais sinon, => récidive)

42
Q

v ou f
SOI est hypertonique en spasme oesophagien

A

f
ensemble de l’oesophage se contracte mais le SOI s’ouvre normalement

43
Q

causes d’hypocontractilité de l’oesophage

A
  • sclérodermie
  • atrésie
  • obésité
  • RGO (abime oeso)
44
Q

types oesophagites fréquentes

A
  • Peptique lié au RGO
  • Infectieuses
  • Toxique
  • Inflammatoire
  • Eosinophilique
45
Q

oesophagites infectieuses fréquentes

A

associées à état d’immunosuppression surtout (comme en VIH ou dénutrition): candidose, CMV, herpès,

46
Q

oesophagite caustique

A

avaler produits ménagers/toxiques

47
Q

Rx à risque de causer oesophagite toxique

A

Tétracycline,
AINS,
K+,
biphosphonates

48
Q

oesophagites inflammatoires

A

Maladie de Crohn,
Épidermolyse bulleuse

49
Q

définition oesophagite éosinophilique

A

*Infiltration massive et isolée de l’œsophage par des éosinophiles.

*Symptômes cliniques traduisant une atteinte de l’oesophage

50
Q

+ grande cause de dysphagie présente dans hôpitaux en Amérique du Nord

A

oesophagite éosinophilique

51
Q

v ou f
afrique et asie = bcp plus d’oesophagites éosinophiliques

A

f
mondial: japon, US, UE, Australie

52
Q

prévalence oesophagites éosinophiliques

A

4/10 000 enfants (augmentation?)

53
Q

1e cause de dysphagie chez l’enfant

A

oesophagite éosino

54
Q

oesophagite éosino cause quel % de reflux chez l’enfant

55
Q

v ou f
composante génétique à l’oesophagite éosino

A

v
Concordance entre jumeaux homozygotes

56
Q

profil typique adulte avec oesophagite éosino

A

– Homme : 70%
– Jeune
– Asthmatique
– Terrain atopique (70%)

57
Q

clinique oesophagite éosinophilique

A
  1. dysphagie (95%)
  2. Impaction alimentaire (54%)
  3. DRS
  4. RGO: pyrosis, dlr
  5. No/Vo

Enfants: dégout alimentaire, inappétence, retard de croissance

58
Q

évolution oesophagite éosino

A

Évolution chronique, variable
+ jeune: troubles alimentaires #1
2. Vomissements
3. Dlr abdo
4. Dysphagie (+ présente adulte)
5. Impaction alimentaire (+ présente adulte)
6. Sténose (+ présente adulte)

59
Q

dx oesophagite eosinophilique

A

dx histologique.
* Biopsies multiples sur toute la hauteur de l’œsophage +++

Infiltration massive > 15/champ
– Prédomine dans la muqueuse

60
Q

Clinique cancer oeso

A

– Dysphagie /odynophagie
– Tout symptome atypique oesophagien

61
Q

Dx cancer oeso

A

OGD + biopsies (à faire le + rapidement possible)

62
Q

FDR cancer oeso

A

– Alcool
- Tabac
– L’œsophage de Barrett

63
Q

v ou f
dépistage pertinent pour cancer oeso

A

f
peu efficace

64
Q

Tx cancer oeso

A

ChimioT / RadioT / Chirurgie

65
Q

Deux types histologiques cancer oeso

A
  1. Epidermoïde: 2/3 sup, en diminution: asso ROH & tabac
  2. Adénocarcinome: 1/3 inf, en augmentation: asso RGO
66
Q

2 types hernies hiatales

A
  1. Glissement (cardia remonte)
  2. Roulement (paraoesophagienne, fundus remonte) => plus rare
67
Q

sx hernie hiatale par glissement

A

reflux
sévérité dépend de sa taille

68
Q

sx hernie hiatale par roulement

A

Dysphagie
DRS
Dyspepsie douloureuse

69
Q

risque hernie hiatale par roulement

A

étranglement ischémique du fundus

70
Q

hernie hiatale survient surtout chez quelle population

A

PA: diaphragme perdu sa force

71
Q

tx hernie par roulement

A

chX si symptomatique

72
Q

Diverticule de Zenker se trouve où

A

dans triangle de Killian: zone de faiblesse musculaire

73
Q

sx diverticule Zenker

A

souvent associé avec hypertonie SSO

  • dysphagie
  • halitose
  • régurgitation

on le voit en RX avec barytium

74
Q

2 types d’anneaux fibreux

A

Anneau de Schatzki
Anneau de Plummer-Wilson

75
Q

Anneau de Plummer-Wilson lié à quoi

A

anémie ferriprive sévère

76
Q

Anneau de Schatzki est associé à quoi

77
Q

où se créé l’anneau de Schatzki

A

au-dessus du SIO

78
Q

sx anneau Schatzki et Plummer-Wilson

A

Dysphagie ou asymptomatique

79
Q

dx & tx anneaux Schatzki et PLummer-Wilson

A

dx & tx endoscopique par dilatation
& tx du RGO par IPP

80
Q

Syndrome de Mallory Weiss:

A

Déchirure longitudinale de la muqueuse du cardia 2nd à des vomissement qui cause hématémèse

81
Q

dx et sévérité S. Mallory Weiss

A

Diagnostic clinique et endoscopique

pas très grave, cicatrise tout seul

82
Q

Autre que s. mallory weiss, comment on obtient une déchirure de l’oesophage

A

perforation
- iatrogénique: endoscopie
- spontanée (s. Boerhaave) par vomissements

83
Q

sx perforation oeso

A

douleurs,
emphysème sous-cutané,
fièvre (infection du médiastin, abcès). Risque léthal

84
Q

tx perforation oeso

85
Q

parmi ces patho, lesquelles ou laquelle cause du pyrosis
* RGO
* Troubles moteurs
* Les œsophagites
* Néoplasies
* Autres pathologies

86
Q

parmi ces patho, lesquelles ou laquelle cause de la dysphagie
* RGO
* Troubles moteurs
* Les œsophagites
* Néoplasies
* Autres pathologies

A
  • Troubles moteurs
  • Les œsophagites
  • Néoplasies
  • Autres pathologies
87
Q

parmi ces patho, lesquelles ou laquelle cause des régurgitations
* RGO
* Troubles moteurs
* Les œsophagites
* Néoplasies
* Autres pathologies

88
Q

parmi ces patho, lesquelles ou laquelle cause une DRS
* RGO
* Troubles moteurs
* Les œsophagites
* Néoplasies
* Autres pathologies

A
  • RGO
  • tr. moteurs
89
Q

parmi ces patho, lesquelles ou laquelle cause odynophagie
* RGO
* Troubles moteurs
* Les œsophagites
* Néoplasies
* Autres pathologies

A

oesophagites

Gastro-entérologie (12 decks)

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