douleur abdo clinique Flashcards
histoire clinique appendicite
- dlr périombilicale
- dlr s’intensifie progressivement
- No/Vo
- dlr FID
- fébrile / fiévreux
- perforation
- péritonite généralisée
signes cliniques appendicite
- fièvre
- dlr FID
- ressaut
- McBurney +
- Signe psoas +
- Signe obturateur
sensation somatique 2nd à quel type de dommage tissulaire
- chaleur excessive
- déformation intense
- produits chimiques, Pg, cytokines
v ou f
sensation somatique a une représentation corticale précise
v
sensibilité viscérale 2ns à
distension / ischémie intestinale
localisation sensation viscérale
imprécise => dlr référée par activation croisée d’afférences somatiques
où se fait la modulation de l’influx douloureux
corne post
étapes de création douleur
- dommage tissulaire
- stimuli nociceptif transmis par SNP (nerfs) & SNA (surtout ∑)
- modulation dans corne post
- feedback: contrôle descendant, réponse délétère localement, émotions & expériences passées
nT primaires afférents relâchés par nerf sensitif après trauma
Subst. P
L-Glutamate
GABA
VIP
CCK-8
Somatostatine
font monter le message dans voie spinothalamique (antérolat) => thalamus => cortex somatosensitif
nT inhibiteurs dans la voie descendante
NE
5HT
Enkephalins
voie qui inhibe la douleur (utilisée par morphine)
formation réticulaire => nT opiacé bind au rc opiacé => bloque relâche de substance P
innervation excitatrice colon D et transverse
parasympa => branche post du vague
innervation excitatrice colon G et rectum
parasympa S2-S4
innervation inhibitrice colon D
∑: T6-T12
innervation inhibitrice colon G
∑: L1-L3
innervation parasympa rectum
S2-S4
innervation sympa rectum
L1-L3: plexus hypogastrique => joint aux fibres para ∑ pour former plexus pelvien => innerve organes uro-génitaux
différent type de douleur d’une appendicite à ses débuts en péri-ombilical vs FID
péri-ombilicale = viscérale, peu précis, fibres C
FID: appendice + inflam irrite péritoine et stimule fibres A∂ => dlr somatique (pariétale) + précise
test obturateur
appendicite => si appendice inflam derrière caecum => inflam atteint le psoas et dlr quand on met genou vers intérieur et cheville vers extérieur
H, 42A, sédentaire, obèse: dlr abdo prog soutenue PC (repas copieux) du creux épigastrique => HCD & à la pointe de l’omoplate, on s’attend à quel signe clinique +
Murphy => HCD à la palpation, bloque l’inspiration => cholécystite aiguë
durée qui distingue colique biliaire de cholécystite
colique: <6h => auto-résolutive
cholécystite >4-6h
cholécystite vs cholangite
cholécystite: inflam vésicule
cholangite: obstruction voies biliaires & ictère
dlr référée/irradiation estomac (dlr épigastrique)
entre omoplates
dlr référée/irradiation irritation du diaphragme 2n à atteinte hépatique, vésicule biliaire ou duodénum
épaule (trapèze)
dlr FIG = refère à quel organe
sigmoïde
localisation typique atteinte rénale / uretères
loges rénales (T10) post => ant vers organes génitaux
H 49A, se sent indisposé et anorexique au souper, dlr sourde sus-pubienne => FIG soutenue qui ne cesse de prog
pas d’irradiation mais donne difficultés urinaires ++
tachycarde, fièvre, péritonisme localisé abdo inf + ressaut FIG
diverticulite aiguë
nom du signe clinique d’une dlr irradiée suite à une irritation diaphragmatique
signe de Kerr => dlr épaule
H 23A, trauma de contact sportif, dlr épaule G en se couchant: se réveille avec dlr abdo généralisée, lipothymie, sudation, pâleur & syncope
Rupture de rate par trauma => sang s’écoule => hémopéritoine => sang irrite le péritoine => péritonite + choc hémorragique => douleur abdo généralisée et péritonisme
v ou f
normal de trouver air sous coupoles diaphragmes à la PSA
f
témoigne de la perforation d’un viscère creux (intestin, vésicule…)
2 outcomes d’une perforation d’un viscère creux
- colmaté => dlr locale => abcès
- libre => péritonite chimique (enzyme ou sang) => péritonite septique (surinfection)
clinique perforation libre viscère creux
péritonite chimique => septique
- dlr abdo généralisée
- rigidité + défense E/P (abdomen de bois)
- État de choc + tardif car résulte d’un choc septique
douleur abdo intense hors de proportion avec les trouvailles de l’E/P, on doit penser à quoi
ischémie intestinale
Dlr abdo subite diffuse (pire dlr à vie), faiblesse, No/Vo, pas de péritonisme
- RC irrégulièrement irrégulier 125/min
- TA: 105/55
- T˚: 38,2
- peau moite et froide
- leukocytose 85% (GB 15.5)
- amylase 400
- lactates +
ischémie intestinale aiguë
péritonite en ischémie intestinale
s’installe qd nécrose est complète & irritation du péritoine pariétal => à ce moment, la douleur est proportionnelle aux trouvailles E/P et labos => mauvais signe
F 78A, No/Vo depuis 12h.
depuis 24h: ni gaz ni selles
3e épisode de ce genre mais 2 premiers = résolution spontanée
tachycarde, TA pincée, persistance pli cutané, déshydratée, peu souffrante, distension abdo modérée, bruit de lutte à l’auscultation, tympanisme diffus à la percussion.
sensibilité diffuse sans ressaut / péritonisme / hernie.
occlusion digestive
délimitation occlusion digestive haute vs basse
ligament de Treitz (duodénum / jéjunum)
v ou f
occlusion intestinale basse (colon) est moins urgente que grêle
f
+ urgente, moins bonne tolérance et + de risque de perforation
causes d’occlusion
- hernie p/r à adhérence (cicatrice post-chX)
- cancer
- radiation
- Crohn
- cholélithiase: iléus biliaire (fistule permet à une grosse lithiase de passer de la vésicule au duodénum et ensuite bloque intestin, souvent valve iléo-caecale)
Triade de Rigler à la PSA
Identifie un iléus biliaire:
- pneumobilie (air dans voies biliaires venant du duodénum)
- obstruction grêle
- lithiase
H 79A, dlr abdo centrale transfixiante sévère avec diarrhée sanglantes et 1 épisode de lipothymie
tachycarde, TA pincée, peau moite & froide, pas de fièvre, masse pulsatile douloureuse au centre abdo
anévrysme Ao abdominale (avant bifurcation iliaques internes)
douleur transfixiante, on pense à quoi
pancréas
Ao => anévrisme Ao abdo
pourquoi diarrhée sanglante en anévrysme Ao abdominal
bloque AMI => ischémie partielle colon => diarrhée sanglante
einstein mort de quoi
anévrysme Ao abdo
comment AAA peut faire penser à cholécystite aiguë
dlr HCD pcq hématome peut comprimer vésicule biliaire
v ou f
rupture d’un viscère creux va donner + une dlr généralisée vs rupture de viscère plein est plus localisée
f
contraire
creux = + localisé
plein = + généralisée
