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Gastro-entérologie > douleur abdo clinique > Flashcards

douleur abdo clinique Flashcards

1
Q

histoire clinique appendicite

A
  1. dlr périombilicale
  2. dlr s’intensifie progressivement
  3. No/Vo
  4. dlr FID
  5. fébrile / fiévreux
  6. perforation
  7. péritonite généralisée
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2
Q

signes cliniques appendicite

A
  • fièvre
  • dlr FID
  • ressaut
  • McBurney +
  • Signe psoas +
  • Signe obturateur
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3
Q

sensation somatique 2nd à quel type de dommage tissulaire

A
  • chaleur excessive
  • déformation intense
  • produits chimiques, Pg, cytokines
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4
Q

v ou f
sensation somatique a une représentation corticale précise

A

v

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5
Q

sensibilité viscérale 2ns à

A

distension / ischémie intestinale

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6
Q

localisation sensation viscérale

A

imprécise => dlr référée par activation croisée d’afférences somatiques

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7
Q

où se fait la modulation de l’influx douloureux

A

corne post

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8
Q

étapes de création douleur

A
  1. dommage tissulaire
  2. stimuli nociceptif transmis par SNP (nerfs) & SNA (surtout ∑)
  3. modulation dans corne post
  4. feedback: contrôle descendant, réponse délétère localement, émotions & expériences passées
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9
Q

nT primaires afférents relâchés par nerf sensitif après trauma

A

Subst. P
L-Glutamate
GABA
VIP
CCK-8
Somatostatine

font monter le message dans voie spinothalamique (antérolat) => thalamus => cortex somatosensitif

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10
Q

nT inhibiteurs dans la voie descendante

A

NE
5HT
Enkephalins

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11
Q

voie qui inhibe la douleur (utilisée par morphine)

A

formation réticulaire => nT opiacé bind au rc opiacé => bloque relâche de substance P

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12
Q

innervation excitatrice colon D et transverse

A

parasympa => branche post du vague

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13
Q

innervation excitatrice colon G et rectum

A

parasympa S2-S4

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14
Q

innervation inhibitrice colon D

A

∑: T6-T12

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15
Q

innervation inhibitrice colon G

A

∑: L1-L3

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16
Q

innervation parasympa rectum

A

S2-S4

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17
Q

innervation sympa rectum

A

L1-L3: plexus hypogastrique => joint aux fibres para ∑ pour former plexus pelvien => innerve organes uro-génitaux

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18
Q

différent type de douleur d’une appendicite à ses débuts en péri-ombilical vs FID

A

péri-ombilicale = viscérale, peu précis, fibres C
FID: appendice + inflam irrite péritoine et stimule fibres A∂ => dlr somatique (pariétale) + précise

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19
Q

test obturateur

A

appendicite => si appendice inflam derrière caecum => inflam atteint le psoas et dlr quand on met genou vers intérieur et cheville vers extérieur

20
Q

H, 42A, sédentaire, obèse: dlr abdo prog soutenue PC (repas copieux) du creux épigastrique => HCD & à la pointe de l’omoplate, on s’attend à quel signe clinique +

A

Murphy => HCD à la palpation, bloque l’inspiration => cholécystite aiguë

21
Q

durée qui distingue colique biliaire de cholécystite

A

colique: <6h => auto-résolutive
cholécystite >4-6h

22
Q

cholécystite vs cholangite

A

cholécystite: inflam vésicule
cholangite: obstruction voies biliaires & ictère

23
Q

dlr référée/irradiation estomac (dlr épigastrique)

A

entre omoplates

24
Q

dlr référée/irradiation irritation du diaphragme 2n à atteinte hépatique, vésicule biliaire ou duodénum

A

épaule (trapèze)

25
dlr FIG = refère à quel organe
sigmoïde
26
localisation typique atteinte rénale / uretères
loges rénales (T10) post => ant vers organes génitaux
27
H 49A, se sent indisposé et anorexique au souper, dlr sourde sus-pubienne => FIG soutenue qui ne cesse de prog pas d'irradiation mais donne difficultés urinaires ++ tachycarde, fièvre, péritonisme localisé abdo inf + ressaut FIG
diverticulite aiguë
28
nom du signe clinique d'une dlr irradiée suite à une irritation diaphragmatique
signe de Kerr => dlr épaule
29
H 23A, trauma de contact sportif, dlr épaule G en se couchant: se réveille avec dlr abdo généralisée, lipothymie, sudation, pâleur & syncope
Rupture de rate par trauma => sang s'écoule => hémopéritoine => sang irrite le péritoine => péritonite + choc hémorragique => douleur abdo généralisée et péritonisme
30
v ou f normal de trouver air sous coupoles diaphragmes à la PSA
f témoigne de la perforation d'un viscère creux (intestin, vésicule...)
31
2 outcomes d'une perforation d'un viscère creux
1. colmaté => dlr locale => abcès 2. libre => péritonite chimique (enzyme ou sang) => péritonite septique (surinfection)
32
clinique perforation libre viscère creux
péritonite chimique => septique - dlr abdo généralisée - rigidité + défense E/P (abdomen de bois) - État de choc + tardif car résulte d'un choc septique
33
douleur abdo intense hors de proportion avec les trouvailles de l'E/P, on doit penser à quoi
ischémie intestinale
34
Dlr abdo subite diffuse (pire dlr à vie), faiblesse, No/Vo, pas de péritonisme - RC irrégulièrement irrégulier 125/min - TA: 105/55 - T˚: 38,2 - peau moite et froide - leukocytose 85% (GB 15.5) - amylase 400 - lactates +
ischémie intestinale aiguë
35
péritonite en ischémie intestinale
s'installe qd nécrose est complète & irritation du péritoine pariétal => à ce moment, la douleur est proportionnelle aux trouvailles E/P et labos => mauvais signe
36
F 78A, No/Vo depuis 12h. depuis 24h: ni gaz ni selles 3e épisode de ce genre mais 2 premiers = résolution spontanée tachycarde, TA pincée, persistance pli cutané, déshydratée, peu souffrante, distension abdo modérée, bruit de lutte à l'auscultation, tympanisme diffus à la percussion. sensibilité diffuse sans ressaut / péritonisme / hernie.
occlusion digestive
37
délimitation occlusion digestive haute vs basse
ligament de Treitz (duodénum / jéjunum)
38
v ou f occlusion intestinale basse (colon) est moins urgente que grêle
f + urgente, moins bonne tolérance et + de risque de perforation
39
causes d'occlusion
- hernie p/r à adhérence (cicatrice post-chX) - cancer - radiation - Crohn - cholélithiase: iléus biliaire (fistule permet à une grosse lithiase de passer de la vésicule au duodénum et ensuite bloque intestin, souvent valve iléo-caecale)
40
Triade de Rigler à la PSA
Identifie un iléus biliaire: 1. pneumobilie (air dans voies biliaires venant du duodénum) 2. obstruction grêle 3. lithiase
41
H 79A, dlr abdo centrale transfixiante sévère avec diarrhée sanglantes et 1 épisode de lipothymie tachycarde, TA pincée, peau moite & froide, pas de fièvre, masse pulsatile douloureuse au centre abdo
anévrysme Ao abdominale (avant bifurcation iliaques internes)
42
douleur transfixiante, on pense à quoi
pancréas Ao => anévrisme Ao abdo
43
pourquoi diarrhée sanglante en anévrysme Ao abdominal
bloque AMI => ischémie partielle colon => diarrhée sanglante
44
einstein mort de quoi
anévrysme Ao abdo
45
comment AAA peut faire penser à cholécystite aiguë
dlr HCD pcq hématome peut comprimer vésicule biliaire
46
v ou f rupture d'un viscère creux va donner + une dlr généralisée vs rupture de viscère plein est plus localisée
f contraire creux = + localisé plein = + généralisée

Gastro-entérologie (12 decks)

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