constipation & pathologie anorectale Flashcards
prévalence constipation avec 2 sx ou +
16% (2 symptômes ou +)
25% si on questionne la population
v ou f
F 2x plus constipée que H
v
v ou f
50A + constipés que 20A
f
stable dans l’âge jusqu’à 70A
% qui consultent pour constipation et relation avec âge
– 36% des femmes (stable avec âge)
– 20% des hommes (augmente avec âge)
% des cas de constipations attribuable au SII
12%
45% des SII sont constipés
v ou f
constipation cause une charge mentale + lourde que MCAS & arthrite rhumatoïde
v
et atteinte à la qualité de vie physique égale à MCAS
Définition de la chronicité de la constipation
6 mois ou plus
définition constipation
au moins 2 critère 25% du temps:
- fréquence: <3 selles / sem
- consistance: dures ou ciballes
- aisance: effort évacuation, évacuation incomplète ou manoeuvres manuelles
v ou f
que 3 selles par semaine = constipation
f
moins que 3
et si 2 et moins mais pas de sx ni atteinte QdV ou inquiétude, on ne considère pas ça comme un critère de constipation
v ou f
qqun peut être constipé tout en allant à la selle à tous les jours
v
constipation primaire
voyage
stress
(pas de causes médicales)
grandes catégories de constipation secondaire
- endocrine
- mx colique
- Rx
- neuro
causes endocrine de constipation
- hypoT4
- hypokaliémie
- DB
- hypercalcémie
causes de constipation par maladie colique
- cancer
- sténose (inflam ou Rx)
- Hirschsprung
Médicaments qui causent constipation
- narcotique (toujours)
- antidépresseurs
- anticholinergique
- neuroleptique
- inhibiteur calcique (potentiels d’action)
- supplément fer
causes neuro constipation
- lésion médullaire
- SEP
- Parkinson
- AVC
- neuro-myopathie
patient alité ou mobilité réduite de par leur condition neuro = bougent moins = constipés
3 formes de constipation primaire
transit lent (15%) (<3 selles/sem)
obstructive (25%) (patho périnéale avec aisance aN)
fonctionnelle
Constipation par ralentissement du temps de transit se mesure comment
par le temps de transit colique aux marqueurs => vu à la PSA
J0: ingestion 24 marqueurs
J5 (120h): PSA
anormal si > 5 marqueurs
Principales causes de la constipation obstructive
- Intussusception (invagination du sigmoïde dans rectum, comme prolapsus mais pas extériorisé)
- Prolapsus
- rectocèle (poche sur rectum)
- Hirschsprung (pédiatrique)
- dyssynergie anorectale ou anisme
diagnostic clinique d’une intussusception et prolapsus?
- Doit pousser longtemps pour évacuer les selles.
- Pesanteur ou une douleur pelvienne.
différents stades d’intussception et prolapsus
1: réintroduit spontanément qd arrête de pousser
2: réintroduit manuellement
3: pas réintroduit: urgence pcq risque ischémique => sauver le rectum en mettant du sucre dessus pour réduire oedème et ramener le retour veineux
v ou f
rectocèle antérieur plus rare que postérieur
v
postérieur très rare
diagnostic clinique d’une rectocèle?
- Décubitus dorsal (position gynécologique)
- Toucher rectal avec doigt vers le vagin.
- Demander à la patiente de pousser pendant l’examen. (doigt perçu à l’orifice vaginal)
au questionnaire: évacuation facilité en pressant en suspubien ou aller chercher les selles avec le doigt après avoir poussé (rectum n’est pas aligné avec canal anal)
Diagnostic clinique d’entérocèle ?
- Position assise ou debout
- Toucher bidigital (rectal et vaginal)
- Demander à la patiente de pousser => sent intestins glisser
Maladie de Hirschsprung
Absence congénitale des plexus du SN intrinsèque
comment on voir un Hirschsprunf en manométrie
perte du réflexe recto-anal inhibiteur/ réflexe innée (sensé avoir distension rectum à la présence d’un corps étranger dedans mais ici qd on gonfle le ballon il n’y en a pas)
Dyssynergie anorectale ou anisme définition
Contraction paradoxale du sphincter anal externe au moment de la défécation
dx d’une dyssynergie anorectale
clinique: dysschésie
manométrie
causes d’anisme
comportementale ++
neurologique (tumeur, spina bifida, SEP)
constipation primaire fonctionnelle = quel % des constipations primaires
59%
temps de transit et manométrie anorectale en constipation fonctionnelle
normaux
qu’est-ce qui permet la sensibilité discriminative (savoir si gaz, liquide ou solide dans le rectum)
tensiorécepteurs qui entraîne le réflexe recto-anal inhibiteur (RRAI) et envoie ensuite info au cerveau pour déterminer on fait quoi avec cette info selon le contexte social
v ou f
hémorroïdes sont physiologiques et augmentent en vieillissant
v
hémorroïdes = quels vx
Plexus veineux du canal anal (entre muqueuse et sphincter)
prévalence hémorroïdes
4-5%(1 adulte sur 4, pic 45-65 ans)
Facteurs aggravants hémorroïdes
hérédité, constipation et grossesse
clinique hémorroïdes
- Tension douloureuse
- Rectorragie
- Prolapsus
- Douleur ++ si thrombose
Complications des hémorroïdes internes
- Rectorragies au passage des selles
- Thrombose
- Prolapsus
Thrombose hémorroïdaires
Tuméfaction bleue, douloureuse, récente bien limitée ± oedème
passe en 2-3 jours avec AINS
v ou f
marisques causés par hémorroïdes sont dangereux
f
vont se résorber
3 stades du prolapsus
Interne
Extériorisé et réductible
Non réductible
fissure anale
Ulcération en raquette du canal anal qui cause une douleur exquise à la défécation
- potentiellement causée par une ischémie relative
dx fissure anale
- douleur à la défécation
- contracture du sphincter
- examen proctologique +++ (on voit la fissure(
ddx fissule anale
- fissure Crohn (à 14h, inflam)
- chancre syphilitique (indolore)
- cancer épidermoïde (n’importe où anus)
- dermite à ROH, excès hygiène (sommet)
- herpes (extrêmement douloureux)
- ulcérations Crohn
cancer de l’anus composent ___ % des cancers colorectaux
2%
cancer de l’anus le + fréquent
Épidermoïde dans 85% des cas
pic de fréquence cancer anus
60A
2F: 1H
FDR cancer anus
papillomavirus (16 & 18): oncogène
présentation cancer anus au dx
dx souvent tardif
Rectorragie
Fissure
Douleur
Prurit
Suintement
Incontinence
conduite devant lésion bourgeonnante, ulcérée ou infiltrante de l’anus
biopsie
Papillomatose
Virus (ADN) avec tropisme pour kératinocytes avec période d’incubation de 3 sem à 8 mois
papillomatose touche + qui (FDR)
> 50% sont des jeunes adultes
papillomatose est un FDR pour quoi
cancer épidermoïde
clinique papillomatose
Lésion(s) éxophytique(s) rosées ou grisatres à crêtes dentelées ± extensives ± pédiculées
sur la marge anale ou au canal anal
type herpès anal
type 2 dans 90%
clinique primo-infection anale herpes
– Toujours bruyante et dure environ 2 semaines
– Fièvre, douleur, ADP inguinale, ulcérations
– Rarement des vésicules
clinique primo-infection rectales herpès
– Fièvre, douleurs anorectales, ténesme: constant
– dysurie, paresthésies sacrées
– Vésicules et ulcérations du bas rectum ++
v ou f
risque de contamination herpes récurrente même si asymptomatique
v
fistule vs abcès anal
infex aiguë cause un abcès en fistule s’en suit
tx chirurgical toujouts
glandes de Hermann et Desfosses
sécrètent pour humidifer anus
