Troubles érection 122 Flashcards
Origine de l’innervation pro-erectile ?
1- Système parasympathique
2- NANC = non adrénergique et non cholinergique
= Nitrergique (NO)
Origine sacrée S2-S4
Physiopathologie de l’état flaccide ?
. Etat flaccide
= inervation sympatique adrénergique maintient le muscle lisse contracté limitant l’ouverture des espaces sinusoïdes
Physiopathologie de l’éat erectile ?
. Libération d’acétylcholine et de NO
= relaxation du muscle lisse
= ouverture des esapaces sinusoïdes
+ blocage du retour veineux sous-albuginéal (mécanisme veino-occlusif
Parfois déclenché par l’innervation sensitive somatique pudendale
= erection réflexes
A partir de quand parle t’on de dysfonction errectile ?
- Incapacité d’obtenir ou maintenir une erection suffisante à une activité sexuelle pendant au moins 3 mois.
Epidémiologie des troubles erectiles ?
- 1 homme sur 3 après 40 ans
QUID de la dysfonction erectile et des FDR CV ?
- La DE est un symptôme sentinel des maladies cardiovasculaire (augmente dans HTA, diabète, dyslipidémie, obésité
- Le risque de mourrir d’un évênement cardiovasculaire est plus important si maladie CV + DE
Quels sont les DD à la dysfonction erectile ?
1- Trouble du désir, libido
2- Trouble de l’éjaculation
3- Troubles de l’orgasme
4- Douleurs lors des rapports
5- Anomalies morphologiques (courbure)
= maladie de Lapeyronie
Qu’est ce qu’un caractère pour un DE
- primaire
- secondaire
- Primaire
= depuis le début de la vie sexuelle - Secondaire
= après une période d’erection normale
Comment vérifier que la DE n’est pas situationnel ?
. Maintient d’erection nocturnes et ou matinales spontannées
. Maintient d’erection provoquées par la masturbation
Quel est l’auto questionnaire qui permet de classer la dysfonction errectile ?
Score IIEF
= international index of erectil function
. Normale = 26 à 30
. Sévère = 5 à 10
Quelles sont les pathologies (à rechercher) qui agravent la dysfonction erectile ?
1- IATROGENE
2- CARDIO-VACULAIRE
- Diabète
- FDR CV
- PAthologie athéromateuse (AOMI, cardiopathie ischémique, anévrisme aorte abdo)
- SAOS
3- Autres - ATCD chirurgigaux et traumatiques - ATCD neurologiques - Endocrinopathie = déficit en testo liée à l'age = dysthyroïdie = addison - hémato : drepano, thalassémie .. - troubles psychiatriques et addictions
Quels sont les médicaments à l’origine de DE ?
- Antidépresseurs
- Neuroleptiques
- Bêta bloquants non selectifs
- Anti HTA (anti aldo, thiazidique)
- Inhibiteur de la 5alpha réductase
- Anti androgènes
Réflexe à l’examen neurologique si dysfonction erectile ?
Anesthésie en selle ?
Quel est le bilan de 1ière intention devant une dysfonction erectile ?
- Glycémie à jeun
- Bilan lipidique
- Testostérone totale et biodisponible (SHBG)
+ PSA si androgénothérapie envisagée
Règles hygiéno-diététique en cas de DE ?
- Perte de poids si surpoid
- Arrêt du tabac
Quels sont les éléments qui orientent vers une origine organique prédominante dans une DE ?
- Début PROGRESSIF
- Disparition des erections nocturnes
- Conservation de la libido
- Ejaculation verge molle
- PArtenaire stable
- Examen clinique et complémentaires anormaux
- Personnalité stable
Qu’est ce que l’imputabilité intrinsèque et extrinsèque d’un médicament dans la DE ?
1- Extrinsèque
= données de la litérature
= notice
= HAS
2- Intrinsèque
= rapport chronologique entre le médicament et la DE
Arsenal thérapetique de PEC d’une DE ?
1- Inhibiteurs du PDE5
2- Injection intra caverneuse de PGE1
3- Prostaglandine E1 intra-urétrale = MUSE et VITAROS 4- Vacuum = erecteur à dépression 5- Implants péniens
Quels sont les différentes molécules dans les IPDE5 ?
- Sildénafil VIAGRA
- Tadalafil CIALIS
- Vardénafil LEVITRA
- Avanafil SPEDRA
= NON REMBOURSE
Quels sont les CI aux IPDE5 ?
1- Dérivés nitrés
2- Médicaments donneurs de NO
= nicorandil
= molsidomine
Risque d’hypotension mortelle chez un patient coronarien
= avis cardiologue si état cardiovasculaire instable
Action de l’injection intracaverneuse de PGE1 ?
- Prostaglandine E1
= alprostadil
= stimulation de récepteurs intracaverneux augmentant la concentration d’AMPc
= relaxation des muscle lisses
= REMBOURSE COMME MEDICAMENT D’EXEPTION
EI des PGE1 intra caverneux ?
- Douleur
- Hématome
- Erections prolongées voir priapisme
- Fibrose localisée des corps caverneux
= pas de CI
= OK sous anticoagulant
= OK si cardiopathie
A partir de quand parle t’on de priapisme ?
4H d’erection
= parfois douloureux
= en dehors de toute stimulation sexuelle
Qu’est ce que la maladie de Lapeyronie ?
- Fibrose localisée de l’albuginée formant une plaque
= courbure de la verge en erection
= jusuqu’à empêcher l’intromission
Réfelxe avant opération de Lapeyronie ?
Photographie pré-opératoire
= valeur médico légale
Quels sont les 2 types de priapisme ?
1- A bas débit (le plus fréquent)
= paralysie du muscle lisse caverneux
= stagnation de sang hypoxique dans les espaces sinusoïdes
= ne concerne que les corps caverneux
2- A haut débit
= secondaire à un traumatisme
= non douloureux
= secondaire à une fistule artérioveineuse (non ischémique)
Echo-doppler en cas de doute diagnostic
Quelles sont les étiologies de priapisme à bas débit ?
1- Iatrogène
= injection intra-caverneuse ++
2- Hématologique
- drépanocytose, thalassémie
- troubles de la coagulation
- leucémie myéloïde chronique
3- Envahissement néoplasique (compression extrinsèque)
4- Traumatisme médullaire (lésion du système sympatique)
Comment évaluer la gravité d’un priapisme ?
Acidose
= gaz du sang caverneux
PEC d’un priapisme à haut débit ?
- Artériographie pelvienne avec embolisation
= pas une urgence en soit car pas d’hypoxie
= bonne évolution
PEC d’un priapisme à bas débit
1- URGENCE = AVANT LA 6iEME HEURE petits moyens
. efforts physique
. réfrigération cutanée pénienne
. alphastimulants oraux (EFFORTIL)
2- Si innéficace
- ponction évacuatrice intracaverneuse au BO sous anesthésie
- injection intracaverneuse d’alpha stimulant si récidive
3- Denrier recours
= chirurgie pour shunt caverno-spongieux
