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Urologie > Troubles érection 122 > Flashcards

Troubles érection 122 Flashcards

1
Q

Origine de l’innervation pro-erectile ?

A

1- Système parasympathique
2- NANC = non adrénergique et non cholinergique
= Nitrergique (NO)

Origine sacrée S2-S4

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Q

Physiopathologie de l’état flaccide ?

A

. Etat flaccide

= inervation sympatique adrénergique maintient le muscle lisse contracté limitant l’ouverture des espaces sinusoïdes

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3
Q

Physiopathologie de l’éat erectile ?

A

. Libération d’acétylcholine et de NO
= relaxation du muscle lisse
= ouverture des esapaces sinusoïdes
+ blocage du retour veineux sous-albuginéal (mécanisme veino-occlusif

Parfois déclenché par l’innervation sensitive somatique pudendale
= erection réflexes

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4
Q

A partir de quand parle t’on de dysfonction errectile ?

A
  • Incapacité d’obtenir ou maintenir une erection suffisante à une activité sexuelle pendant au moins 3 mois.
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5
Q

Epidémiologie des troubles erectiles ?

A
  • 1 homme sur 3 après 40 ans
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6
Q

QUID de la dysfonction erectile et des FDR CV ?

A
  • La DE est un symptôme sentinel des maladies cardiovasculaire (augmente dans HTA, diabète, dyslipidémie, obésité
  • Le risque de mourrir d’un évênement cardiovasculaire est plus important si maladie CV + DE
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7
Q

Quels sont les DD à la dysfonction erectile ?

A

1- Trouble du désir, libido
2- Trouble de l’éjaculation
3- Troubles de l’orgasme
4- Douleurs lors des rapports

5- Anomalies morphologiques (courbure)
= maladie de Lapeyronie

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8
Q

Qu’est ce qu’un caractère pour un DE

  • primaire
  • secondaire
A
  • Primaire
    = depuis le début de la vie sexuelle
  • Secondaire
    = après une période d’erection normale
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9
Q

Comment vérifier que la DE n’est pas situationnel ?

A

. Maintient d’erection nocturnes et ou matinales spontannées

. Maintient d’erection provoquées par la masturbation

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10
Q

Quel est l’auto questionnaire qui permet de classer la dysfonction errectile ?

A

Score IIEF
= international index of erectil function

. Normale = 26 à 30
. Sévère = 5 à 10

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11
Q

Quelles sont les pathologies (à rechercher) qui agravent la dysfonction erectile ?

A

1- IATROGENE

2- CARDIO-VACULAIRE

  • Diabète
  • FDR CV
  • PAthologie athéromateuse (AOMI, cardiopathie ischémique, anévrisme aorte abdo)
  • SAOS
3- Autres
- ATCD chirurgigaux et traumatiques
- ATCD neurologiques
- Endocrinopathie
= déficit en testo liée à l'age
= dysthyroïdie
= addison
- hémato : drepano, thalassémie ..
- troubles psychiatriques et addictions
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12
Q

Quels sont les médicaments à l’origine de DE ?

A
  • Antidépresseurs
  • Neuroleptiques
  • Bêta bloquants non selectifs
  • Anti HTA (anti aldo, thiazidique)
  • Inhibiteur de la 5alpha réductase
  • Anti androgènes
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13
Q

Réflexe à l’examen neurologique si dysfonction erectile ?

A

Anesthésie en selle ?

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14
Q

Quel est le bilan de 1ière intention devant une dysfonction erectile ?

A
  • Glycémie à jeun
  • Bilan lipidique
  • Testostérone totale et biodisponible (SHBG)

+ PSA si androgénothérapie envisagée

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15
Q

Règles hygiéno-diététique en cas de DE ?

A
  • Perte de poids si surpoid

- Arrêt du tabac

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16
Q

Quels sont les éléments qui orientent vers une origine organique prédominante dans une DE ?

A
  • Début PROGRESSIF
  • Disparition des erections nocturnes
  • Conservation de la libido
  • Ejaculation verge molle
  • PArtenaire stable
  • Examen clinique et complémentaires anormaux
  • Personnalité stable
17
Q

Qu’est ce que l’imputabilité intrinsèque et extrinsèque d’un médicament dans la DE ?

A

1- Extrinsèque
= données de la litérature
= notice
= HAS

2- Intrinsèque
= rapport chronologique entre le médicament et la DE

18
Q

Arsenal thérapetique de PEC d’une DE ?

A

1- Inhibiteurs du PDE5
2- Injection intra caverneuse de PGE1

3- Prostaglandine E1 intra-urétrale
= MUSE et VITAROS
4- Vacuum 
= erecteur à dépression
5- Implants péniens
19
Q

Quels sont les différentes molécules dans les IPDE5 ?

A
  • Sildénafil VIAGRA
  • Tadalafil CIALIS
  • Vardénafil LEVITRA
  • Avanafil SPEDRA

= NON REMBOURSE

20
Q

Quels sont les CI aux IPDE5 ?

A

1- Dérivés nitrés
2- Médicaments donneurs de NO
= nicorandil
= molsidomine

Risque d’hypotension mortelle chez un patient coronarien
= avis cardiologue si état cardiovasculaire instable

21
Q

Action de l’injection intracaverneuse de PGE1 ?

A
  • Prostaglandine E1
    = alprostadil
    = stimulation de récepteurs intracaverneux augmentant la concentration d’AMPc
    = relaxation des muscle lisses

= REMBOURSE COMME MEDICAMENT D’EXEPTION

22
Q

EI des PGE1 intra caverneux ?

A
  • Douleur
  • Hématome
  • Erections prolongées voir priapisme
  • Fibrose localisée des corps caverneux

= pas de CI
= OK sous anticoagulant
= OK si cardiopathie

23
Q

A partir de quand parle t’on de priapisme ?

A

4H d’erection
= parfois douloureux
= en dehors de toute stimulation sexuelle

24
Q

Qu’est ce que la maladie de Lapeyronie ?

A
  • Fibrose localisée de l’albuginée formant une plaque
    = courbure de la verge en erection
    = jusuqu’à empêcher l’intromission
25
Q

Réfelxe avant opération de Lapeyronie ?

A

Photographie pré-opératoire

= valeur médico légale

26
Q

Quels sont les 2 types de priapisme ?

A

1- A bas débit (le plus fréquent)
= paralysie du muscle lisse caverneux
= stagnation de sang hypoxique dans les espaces sinusoïdes
= ne concerne que les corps caverneux

2- A haut débit
= secondaire à un traumatisme
= non douloureux
= secondaire à une fistule artérioveineuse (non ischémique)

Echo-doppler en cas de doute diagnostic

27
Q

Quelles sont les étiologies de priapisme à bas débit ?

A

1- Iatrogène
= injection intra-caverneuse ++

2- Hématologique

  • drépanocytose, thalassémie
  • troubles de la coagulation
  • leucémie myéloïde chronique

3- Envahissement néoplasique (compression extrinsèque)
4- Traumatisme médullaire (lésion du système sympatique)

28
Q

Comment évaluer la gravité d’un priapisme ?

A

Acidose

= gaz du sang caverneux

29
Q

PEC d’un priapisme à haut débit ?

A
  • Artériographie pelvienne avec embolisation
    = pas une urgence en soit car pas d’hypoxie
    = bonne évolution
30
Q

PEC d’un priapisme à bas débit

A

1- URGENCE = AVANT LA 6iEME HEURE petits moyens
. efforts physique
. réfrigération cutanée pénienne
. alphastimulants oraux (EFFORTIL)

2- Si innéficace

  • ponction évacuatrice intracaverneuse au BO sous anesthésie
  • injection intracaverneuse d’alpha stimulant si récidive

3- Denrier recours
= chirurgie pour shunt caverno-spongieux

Urologie (17 decks)

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