Pathologies génito scrotale 48 Flashcards
Qu’est ce qu’un hydrocèle ?
. Maintient de perméabilité du canal péritonéo vaginal avec acumulation de liquide péritonéal
Définition d’un Phimosis ?
. Sténose fibreuse de l’orifice préputial
Quand est ce que le Phimosis peut se voir ?
1- Physiologique jusqu’à 4 ans
2- Pathologique dans
= diabète
= sujets agés (insuffisance de décollage)
Quelles sont les complications du phimosis ?
- Balano-posthite = inflammation du gland et du prépuce (accumulation de smegma)
- Paraphimosis par oedème du gland
PEC d’un phimosis chez l’enfant ?
- Pas avant 2-3 ans
= libération des adhérences préputiales par anesthésie locale - A partir de 5-6 ans
= ttt chirurgical à envisager
. Plastie du prépuce
. posthectomie (non conservateur)
Indication de l’opération d’un phimosis chez l’adulte ?
- Gêne
- Infections à répétition
= d’emblé chirurgical
Qu’est ce qu’une posthectomie ?
Circonsision
= enlever le prépuce de la verge
Délais d’irréversibilité d’ischémie du testicule par torsion du cordon ?
6 heures
= urgence chirurgicale
Pic de fréquence de torsion du cordon ?
1- Nourisson
2- 12 à 18 ans
RARE : après 40 ans
FDR de torsion du cordon spermatique ?
1- Traumatisme testiculaire
2- ATCD de torsion
Clinique d’une torsion de cordon ?
- Douleur aigue intense
- Unilatérale
- Irradiation inguinale
+ gêne de la marche
+ nausées - vomissements
Signes physque de torsion du cordon spermatique ?
- Bourse inflammatoire, douloureuse
- Augmentée de volume
- Testicule dur, ascensionné, horizontalisé
- ABOLITION du réflexe cremasterien
Quels sont les 3 types de hernies inguinales possibles ?
1- Inguinale DIRECT
= en dedant des cx épigastriques inférieurs
= toujours ACQUISE (zone de faiblesse du fascia transversalis)
2- Inguinale INDIRECT
= en dehors des vx épigastriques inférieurs
= dite oblique externe car passe par l’orifice inguinal et se retrouve au contact des cordons spermatiques (ou ligament rond)
Aspect des hernies inguinales congénitales ?
. Toujours obliques externes (indirectes car passant par l’anneau inguinale)
= souvent bilatérales
= par absence d’oblitération du canal péritonéo-vaginal
Associé a
- hydrocèle
- ectopie testiculaire
Où sortent les hernie obturatrice ?
En DEDANS des vx iliaques externes
QUID de l’échographie testiculaire si suspiçion de torsion ?
QUE pour éliminer des DD
= peut être faussement rassurante
= doit pas retarder la chirurgie
PEC d’une torsion du cordon spermatique ?
- PEC chirurgicale dans les 6 heures
1- Testicule viable
= orchidopexie (fixation du testicule)
= pexie bilatérale absolument dans un 2ième temps
2- Testicule non viable
= orchidectomie + anapath
= pose de prothèse (2nd temps car risque infectieux)
NB : la détorsion par manoeuvre externe ne doit plus être utilisée seule
Qu’est ce que l’hydatide sessile de Morgagni ?
- Reliquat embryonnaire au pôle supérieur du testicule
Quels sont les DD d’une torsion du cordon ?
1- Torsion de l'hydatide sessile de Morgagni . DD = réflexe crémastérien conservé . Bloc explo au moindre doute 2- Hernie inguino-scrotale étranglée 3- Cancer du testicule 4- Traumatisme testiculaire 5- Orchi-épididymite aiguë (contexte IST) 6- Orchite isolée
+ Calcul du bas uretère (hématurie ?)
Quand évoquer une orchite isolée ?
- Contage
= Ourlien
= Parotidite
= Orchite sur purpura rhumatoïde
Evolution d’une torsion de cordon non vue ?
- Diminution des douleurs
- Signes inflamamtoires locaux au premier plan
- Fébricule
= nécrose aseptique
= ou fonte purulente du testicule
QUID de suspiçions d’épisodes typiques de sub-torsion ?
Proposer orchidopexie car risque de torsion vraie.
Réflexe si douleur en fosse iliaque ?
Palper les bourses
Bourse homolatérale vide = torsion sur cryptorchidie ??
Mécanisme d’hydrocèle
- Chez l’enfant
- Chez l’adulte
1- Chez l’enfant
= persistance du canal péritonéo-vaginal
= hydrocèle COMMUNICANTE
2- Chez l’adulte
= idiopathique
= sécretion excessive de liquide par la vaginale
= réactionelle
Signes physiques d’un hydrocèle ?
- Augmentation de volume
- indolore
- Transilluminable
Comment évoquer le caractère communiquant d’un Hydrocèle ?
1- Majoration debout
2- On peut chasser le liquide en pressant la bourse
Quel imagerie dans l’hydrocèle ?
echographie
= confirme le diagnostic
= recherche une cause sous jacente
PEC d’un hydrocèle de l’enfnat ?
. Fermeture spontanée possible jusuq’à l’âge de 12-18 mois
= PEC chirurgicale ensuite
= Ligature du canal péritonéo-vaginal par voie inguinale
PEC d’un hydrocèle chez l’adulte ?
Si idiopathique
= traitement chirurgical
= ouverture de la vaginale pour évacuation
= traiter la cause si besoin
Différence entre ectopie testiculaire et Cryptorchidie ?
Ectopie = testicule en dehors de son trajet physiologique de migration
Que rechercher en cas de cryptorchidie bilatérale ?
- Hypospadias
- micropénis
= ambiguité sexuelle ?
Complications de la cryptorchidie ?
- Cancer du testicule (RR à 35)
- Torsion méconue
- Infertilité
- Hernire inguinale associée (persistance du canal péritonéo vaginal)
PEC d’une cryptorchidie ?
- A partir de l’age de 1 an
- Ttt chirurgical
= abaissement testiculaire si testicule palpable
= laparo explo et discution orchidectomie ou abaissement en fonction de la tête du testicule
QUels antibiotiques dans une gangrène de Fournier ?
- Pénicilline
- Métronidazole
- Aminosides
= IV
= anti anaérobie
Définition du paraphimosis ?
Striction de l’anneau préputial au niveau du sillon balano-préputial
(ex : sonde à demeure en gériatrie)
Définition d’une varicocèle ?
- Dilatation variqueuse des veines spermatiques
= à gauche dans 90% des cas car elle se jette dans la veine rénale gauche alors que la droite se jette dans la VCI directement
QUID varicocèle et infertilité ?
. Prévalence de 30% dans la population infertile
= hyperthermie testiculaire de stase veineuse.
Réflexe si varicocèle gauhce d’apparition récente
Tumeur rénale ++
= thrombus de la veine rénale gauche
PEC d’une vraicocèle ?
1- Embolisation
2- Chirurgie (ligature de la veine spermatique)
