RAU 342 Flashcards
Quelles sont les causes neurologiques de RAU ?
1- CENTRALES
- SEP
- Compression-lésion médullaire
- Congénitale = spina-bifida
- Parkinson
- AVC
2- PERIPHERIQUES
- Diabète
- CHIRURGIE lourdes pelviennes
Examens complémentaires aux urgences avant drainage dans un RAU aux urgences ?
1- SONDAGE URETRAL
= aucun examen obligatoire
2- CATHETER SUSPUBIEN = discuter le bilan d'hémostase = echo vésicale indispensable si globe imparfaitement perçu (doute du diagnostic de RAU) . obèse . personne agée confuse . contexte de pathologie neuro
Examens complémentaires post drainage d’un RAU aux urgences ?
- ECBU systématique
- Créatininémie + iono sanguin
- Echo du haut appareil
= dilatation ?
= PNA ?
DONC c’est une des rares indications d’ECBU sur sonde !
JAMAIS JAMAIS JAMAIS de dosage de PSA dans ce contexte qui seront faussement élevés
Que sinifie une persistance de dilatation des voies urinaires haute après drainage ?
- Caractère chronique du RAU
= attention à la levée d’obstacle
Quel est le bilan étiologique à mettre en place en cas de RAU ?
1- Echo vésico-prostatique
- résidus post mictionnel
- retentissement vésical
- tumeur vésical
- lobe médian prostatique + volume
2- Débimétrie
3- Urétrocystoscopie
= obligatoire si hématurie
= indispensable si difficulté de sondage
Quelles sont les mesures systématiquements associées au drainage vésical ?
1- Noter le contenue +++ = meilleurs pronostic si moins de 600 cc 2- Surveillance diurèse horraire 3- Prévenir = syndrome de levé d'obstacle = hématurie à vacuo
Quand penser à la sonde à double courant ? (ou 3 voies)
. Hématurie
= pour permettre une irrigation
Décaillotage nécessite parfois une cystoscopie
2 réflexes à avoir lors d’un sondage urinaire ?
1- Recalotter en fin de geste
= éviter un paraphimosis
2- Ne pas gonfler le balonnet au NaCl car risque de cristalisation empêchant de dégonfler le ballonet
Quelles sont les contre indications au sondage vasical ?
1- Sténose urétrale
2- Traumatisme de l’urètre
= polytrauma (fracture du bassin)
3- Prostatite aigue
Où se pose un KT sus pubien ?
- Sur la ligne médiane de l’abdomen
- 2 travers de doigt au dessus de la symphise pubienne
Quelles sont les contre indications du KT sus pubien ?
1- CI ABSOLUES
- absence de globe vésical
- pontage vasculaire extra-anatomique
= fémoro fémoral croisé
2- CI RELATIVE
- troubles de l’hémostase (dont sous Anti coagulants)
- cicatrice de laparotomie
- ATCD de tumeur de vessie
Quelles sont les grandes étiologies de RAU ?
1- HBP 2- Prostatite 3- Cancer de la prostate 4- Causes neuro = centrales = périphériques
5- Causes médicamenteuses
6- Sténose de l’urètre
7- Caillotage vésical
+ prolapsus génital chez la femme
+ fécalome
+ phimosis serré
Quand peut on envisager de désonder un patient qui a été sondé pour RAU sur HBP ?
. A 48H du début de traitement par alpha-bloquant
= un echec du désondage sera une indication chirurgicale
Réflexe si RAU sur prostatite ?
Sondage vésicale CI
= préférer le KTSB
Quand est ce qu’un K de la prostate peut donner un RAU ?
- T3 à T4
= TR montrant une prostate pierreuse
Grandes lignes des causes iatrogènes de RAU ?
1- Anticholinergiques
2- Morphiniques
= souvent : rachianesthésie et anesthésie péridurale
= forte dose orale
3- AUTRES
= sympathomymétiques
= bêta2 mimétiques (salbutamol, terbutaline)
= inhibiteurs calciques
Quels sont les différents médicaments à effet anticholinergiques ?
1- Collyre mydriatiques
= Atropine, Topicamide (MYDRIATICUM)
2- Anticholinergiques de l’instabilité vésicale
= oxybutinine (DITROPAN, DRIPTANE)
= toltérodine (DETRUSITOL)
= trospium (CERIS)
3- NEUROLEPTIQUES
= Phénothiazines ++ (HALDOD, LARGACTIL)
4- ADTC
= imipraminiques (première G)
5- Antiparkinsoniens
= bipéridène AKINETON
= tropatépine LEPTICUR
6- Antalgiques
= néfopam ACUPAN
7- Bronchodilatateurs bpetamimétiques ou anticholinegiues
8- ANTIHISTAMINIQUES
Quels sont les différents antihistaminiques à action anticholinergique ?
1- Antitussif 2- Sédatifs = hydroxyzine ATARAX THERALENE 3- Anti allergiques = POLARAMINE 4- Mal des transport = NAUTAMINE, MERCALM, SCOPODERM
Causes de sténose de l’urètre ?
1- Post traumatique 2- Iatrogène = post opératoire = post sondage prolongé 3- Psot infectieux (IST)
Quelles sont les complications du RAU ?
1- IRA 2- Syndrome de levé d'obstacle 3- Hématurie a vacuo = prévenir en procédant à une vidange progressive 4- Vessie claquée (claquage musculaire)
Physiopathologie du syndrome de levé d’obstacle ?
1- Tubulopathie fonctionelle
= rein incapable de concentrer les urines
2- Rôle osmotique de l’urée
Comment se fait la prévention du Syndrome de levé d’obstacle ?
1- Surveillance horaire de la reprise de diurèse
2- Réhydratation IV pour compenser les sorties
+ clamper les drains tous les 500 mL pendant 15 minutes
