Infection Urinaire 157 Flashcards
Quels sont les 2 premières infections en fréquence ?
1- Poumon
2- Urinaire
Définition d’une infection urinaire simple ?
- Chez un patient sans FDR de complication
Définition d’une infection urinaire à risque de complication ?
- Au moins un des FDR d’IU à risque
Quels sont les FDR d’IU à risque de complication ?
1- INNEE
- Anomalie organique ou fonctionnelle de l’arbre urinaire
- Sexe masculin
2- ACQUIS - Grossesse - Sujet âgé = plus de 75 ans = plus de 65 ans avec au moins 3 critères de fragilité FRIED - Immunodépression grave - IRC (Cl à moins de 30 mL-min)
ATTENTION : le diabète même insulino requérant n’est plus considéré comme un FDR de complication
Quels sont les critères FRIED ?
Syndrome de Fragilité si plus de 3 sur 5
1- Perte de plus de 4,5 kg par an
2- Fatigue subjective
3- Pas d’activité physique
4- Vitesse de marche à moins de 1 m par seconde
5- Faiblesse musculaire (se lève pas 5 fois de suite sans les bras + force de préhension)
- Activité physique réduite
Définition d’une infection urinaire grave ?
1- Pyélonéphrite aigue (PNA)
2- Infection urinaire masculine associée à
- sepsis grave
- choc septique
- indication de drainage chirurgical ou interventionnel
Définition d’un SRIS ?
AU moins 2 critères parmis : 1- T à plus de 38,3 ou moins de 36 2- FC à plus de 90 3- FR à plus de 20 - PaCO2 à moins de 32 mmHg 4- Leuco = plus de 12G-L = moins de 4 G-L = plus de 10% de formes immatures
Définition d’un sepsis ?
SRIS + infection
Définition d’un sepsis grave ?
. Sepsis et au moins un des critères parmis
. HYPOPERFUSION - Lactates à plus de 2mM (ou plus de 1,5N) - HypoPA = PAs à moins de 90 mmHg = Baisse de 40 mmHg de la PAs = PAM à moins de 65 mmHg = PAd à moins de 40 mmHg
. DYSFONCTION D’ORGANE
- respiratoire
- rénal
- coagulation
- hépatique
Quels sont les critères pour parler de dysfonction d’organe dans un sepsis grave pour le respiratoire ?
UN SEUL SUFFIT
- Pa02 à moins de 60 mmHg ou SpO2 à moins de 90% AA
- PAo2 sur FiO2 à moins de 300
- Baisse du rapport P sur F de 20% (sous IOT)
Quels sont les critères pour parler de dysfonction d’organe dans un sepsis grave pour le rein ?
UN SEUL SUFFIT - Oligurie (moins de 0,5 mL par kg-h = persistant 3H malgré remplissage - Créat à plus de 177 mcM - Elévation de plus de 50% de la créat de base
Quels sont les critères pour parler de dysfonction d’organe dans un sepsis grave pour la coagulation ?
- Thrombopénie à moins de 100 G-L
- TP à moins de 50%
- Chute de plus de 30% des plaquettes ou du TP sur 2 prélèvements de suite
- CIVD
Quels sont les critères pour parler de dysfonction d’organe dans un sepsis grave pour le foie ?
- Hyperbilirubinémie à plus de 34 mcM
- Fonctions supérieures
= encéphalopathie
= syndrome confusionnel
= glasgow à moins de 14
Définition du CHOC SEPTIQUE ?
Persistance d’une hypoPA (PAS 90 mmHg et PAM 65 mmHg) ou de francs signes d’hypoperfusion (plus de 4 mM de lactates)
= malgré remplissage
Définition d’une cystite récidivante ?
Au moins 4 épisodes pendants 12 mois consécutifs
Définition d’une colonisation bactérienne ?
Synonyme : bactériurie assymptomatique
= présence d’un micro-organisme dans les urines sans manifestations cliniques
- Pas de seuil de bactériurie retenu sauf chez la femme enceinte (10.5 UFC-mL)
- La leucocyturie n’intervient pas dans la définition
Quelles sont les 2 seules situations consensuelles pour le dépistage et le ttt des colonisation urinaires?
1- Avant une procédure urologique invasive programmée
2- Pendant une grossesse à partir de M4
= surveillance mensuelle de l’ECBU
FDR de BLSE ?
- ATB dans les 6M
- Voyage récent dans une zone endémique (surtout pour les FQ)
Quels sont les signes fonctionnels urinaires d’une IU ?
- Pollakiurie
- Brûlures mictionnelle
- Urines troubles ou hématurique
Que témoigne un syndrome infectieux dans une IU ?
- Atteinte parenchymateuse ? (rein, prostate)
- BActériémie ?
Quels sont les symptômes en faveur d’une pyélonéphrite ?
- Douleurs de la fosse lombaire
- Unilatérale
- Irradiant vers le pubis
- Parfois associé à des signes digestifs
Présentation d’une IU chez l’homme ?
- Douleurs pelviennes, périnéales, urétrale ou rectale
- Dysurie
- RAU
Interprétation de la BU en fonction du sexe ?
- Femme
= bonne VPN si leuco et nitrite (-)
= si pas d’immunosuppression un BU (-) doit faire rechercher un autre diagnostic - Homme
= bonne VPP mais une BU (-) ne permet pas d’éliminer une IU
Quels sont les germes dépourvus de Nitrate réductase ?
Seul les entérobactéries en produises
1- Cocci Gram +
- Staphylocoque
- Streptocoque
- Entérocoque
2- BGN aérobie
- Pseudomonas Aéruginosa
- Acinétobacter
Quels sont les régimes alimentaires pouvant perturber les BU ?
- Pauvre en légume
- Riche en vitamine C
Seuil de leucocyturie positive ?
10 OOO - mL
10 - mm3
1 mL = 1 cm3 (cc) = 1000 mm3
Indication des hémocultures dans les IU ?
- PNA grave
- Infection urinaire masculine AVEC fièvre
Causes de leucocyturies sans germes ?
- IU décapitée par ATB
- urétrite
- vaginite
- période périmenstruelle (hématurie associée)
- syndrome de vessie douloureuse (cystite interstitielle)
- tuberculose urogénitale
Quels sont les seuils de significativité de bactériurie en fonction de l’espèce ?
1- E.Coli et S.Saprophiticus
= 10.3 UFC-mL (Homme et Femme)
2- Autres Bactéries
- Entérobactéries autres que E.Coli
- Entérocoque
- Corynebactérium urealyticum
- Pseudomonas aéruginosa
- Staphylocoque doré
= Homme : 10.3 UFC-mL
= Femme : 10.4 UFC-mL
Quels sont les examens complémentaires à pratiquer devant une Cystite aigue simple ?
. BU = seul examen recommandé
. PAS d’ECBU nécessaire
Place de l’ECBU dans la cystite simple :
- évolution défavorable (signes cliniques après 3 jours)
- récidive précoce dans les 2 semaines
Stratégie d’antibiothérapie face à une cystite aigue simple ?
PROBABILISTE (car pas d’ECBU et ATBg)
. Première intention
- Fosfomycine-trométamol (MONURIL) : dose unique
. Deuxième intention
- Pivmecillinam (SELEXID 200mg x 3) pour 5 jours
. Troisième intention - Fluoroquinolone dose unique = Ciprofloxacine UNIFLOX 500 mg = Ofloxacine MONOFLOCET 400 mg - Nitrofurantoïne 5 jours = FURADANTINE 50 mg x 3
Quel est la toxicité rare mais grave de la Nitrofurantoïne ?
Toxicité hépatique et Pulmonaire
= éviter les ttt au long court
Classe antibiotique de la fosfomycine ?
Inhibition de la synthèse de la paroie bactérienne
Mode d’action des FluoroQuinolones ?
Inhibition de l’élongation de l’ADN bactérien
Pharmacodynamie bactérienne des FluoroQuinolones ?
Bactéricides
Quelle fluoroquinolone pour
- Pyo
- Pneumocoque ?
- Pyo
= Ciprofloxacine - Pneumocoque
= Lévofloxacine
= Moxifloxacine
Résistances naturelles aux Fluoroquinolones ?
- Entérocoques
- L.Monocytogenes
- Anaérobies
Comment suspecter un début de résistance acquise aux quinolones ?
- Résistance à l’Acide Nalidixique
= pas prescrire de fluoroquinolone si l’entérobactérie est résistance à cette quinolone
Quels sont les EI des fluoroquinolones ?
1- Neuropsychique
= convulsion
= confusion
2- Hépatite
3- Phototoxicité
4- Tendinopathie (risque de rupture tendineuse)
5- Allongement du QTc
Définition
- Photosensibilité
- Photo toxicité
- Photoallergie
1- Photosensibilité
= sensibilisation accrue de la peau aux rayons UV à cause d’un médicament
Ce médicament pourra agire de 2 façon couplé aux rayons UV
A- Phototoxicité
= apparition dans les min ou heures post exposition UV
= dommages cutanés directement liés à l’émission d’energie par la substance exposée aux UV
B- Photoallergie
= dans les jours suivant l’exposition
= UV modifie la molécule la rendant immunogène (photo-antigène)
= dommages immunomédiées
Quels sont les signes de gravités d’une PNA ou d’une IU masculine ?
- Sepsis grave
- Choc septique
- Indication au drainage chirurgical ou interventionnel
(hors sondage vésical simple)
Quelles sont les anomalies fonctionnelles et organiques de l’arbre urinaire classe en IU à risque de complication
1- Uropathie obstructive
- lithiase
- sténose urétéral-urétrale
- HBP
- CE, tumeur
2- Autres uropathies
- résidu post mictionnel
- vessie neurologique
- reflux vésico urétéral
3- Iatrogène
- geste chirurgical ou endoscopique
- sonde
QUID IU et diabète ?
- IU plus fréquentes chez le diabétique
- MAIS pas forcément plus graves
= donc pas dans les FDR d’IU à risque de complication
Résistance des souches d’E.Coli en 2014 aux antibiotiques ?
1- Moins de 5%
2- Proche de 5%
3- 10-20%
4- Plus de 20%
1- Moins de 5%
= Fosfomycine-Trométanol (MONURIL)
= Nitrofurantoïne (FURADANTINE)
= Aminosides
2- Proche de 5%
= C3G
= Aztréonam (AZACTAM)
= Fluoroquinolones (IU simple)
3- 10-20%
= Fluoroquinolone (IU à risque de complication)
= Pivmécillinam (SELEXID)
4- Plus de 20%
= Amoxicilline
= Amoxicilline - AC
= Cotrimoxazol (TMP-SLF)
Ecologie des IU ?
. Monomicrobienne en générale
. Origine digestive le plus souvent
- Entérobactéries ++
= 90% d’E.Coli
= Proteus Mirabilis - Staphylococcus Saprophyticus
- Autres entérobactéries
- Pseudomonas Aeruginosa
- Corynebactérium urealyticum
- Entérocoques
Quand est ce qu’il est totalement illicite de donner des quinolones en probabiliste ?
Patient ayant reçu des Quinolones dans les 6 mois précédents
= quel qu’en ai été l’indication
Qu’est ce qui doit faire tilt sur l’ATBg des quinolones?
- Résistance à l’acide Nalidixique puis à la Norfloxacine
= traduit une augmentation des CMI des autres quinolones avec risque d’echec clinique
Quand prend on en compte la possibilité de BLSE dans la stratégie d’antibiothérapie probabiliste ?
Dans les IU GRAVES
Quels sont les 2 pic de fréquence d’IU chez la femme ?
1- Début de la vie sexuelle
2- Post ménopause
= car la carence oestrogénique modifie la flore vaginale
NB : chez l’homme c’est après 50 ans du fait des pathologies prostatiques
Seuil de leuco + à la BU ?
10 OOO par mL
Comment faire une BU ?
Urines du 2ième Jet
Comment suspecter une contamination dans un ECBu ?
Présence de cellules épithéliales
Temps max de conservation d’un ECBU ?
Idéal = labo directement
. pas plus de 2h en air ambiant
. pas plus de 24h à 4°
Définition d’une contamination à l’ECBU ?
- Bactériurie significative
- Leucocyturie à moins de 10 000 par mL
Quand traiter une colonisation chez une femme enceinte ?
Bactériurie à plus de 10.5 UFC par mL
= même si assymptomatique
Prévalence de la colonisation des patients sondés ?
100% à 1 mois de Sondage