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Infection Urinaire 157 Flashcards

1
Q

Quels sont les 2 premières infections en fréquence ?

A

1- Poumon

2- Urinaire

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Q

Définition d’une infection urinaire simple ?

A
  • Chez un patient sans FDR de complication
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Q

Définition d’une infection urinaire à risque de complication ?

A
  • Au moins un des FDR d’IU à risque
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4
Q

Quels sont les FDR d’IU à risque de complication ?

A

1- INNEE

  • Anomalie organique ou fonctionnelle de l’arbre urinaire
  • Sexe masculin
2- ACQUIS
- Grossesse
- Sujet âgé 
= plus de 75 ans
= plus de 65 ans avec au moins 3 critères de fragilité FRIED
- Immunodépression grave
- IRC (Cl à moins de 30 mL-min)

ATTENTION : le diabète même insulino requérant n’est plus considéré comme un FDR de complication

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5
Q

Quels sont les critères FRIED ?

A

Syndrome de Fragilité si plus de 3 sur 5
1- Perte de plus de 4,5 kg par an
2- Fatigue subjective
3- Pas d’activité physique
4- Vitesse de marche à moins de 1 m par seconde
5- Faiblesse musculaire (se lève pas 5 fois de suite sans les bras + force de préhension)
- Activité physique réduite

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6
Q

Définition d’une infection urinaire grave ?

A

1- Pyélonéphrite aigue (PNA)
2- Infection urinaire masculine associée à
- sepsis grave
- choc septique
- indication de drainage chirurgical ou interventionnel

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7
Q

Définition d’un SRIS ?

A 
AU moins 2 critères parmis : 
1- T à plus de 38,3 ou moins de 36
2- FC à plus de 90
3- FR à plus de 20
- PaCO2 à moins de 32 mmHg
4- Leuco
= plus de 12G-L 
= moins de 4 G-L
= plus de 10% de formes immatures
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8
Q

Définition d’un sepsis ?

A

SRIS + infection

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9
Q

Définition d’un sepsis grave ?

A

. Sepsis et au moins un des critères parmis

. HYPOPERFUSION
- Lactates à plus de 2mM (ou plus de 1,5N)
- HypoPA
= PAs à moins de 90 mmHg
= Baisse de 40 mmHg de la PAs
= PAM à moins de 65 mmHg
= PAd à moins de 40 mmHg

. DYSFONCTION D’ORGANE

  • respiratoire
  • rénal
  • coagulation
  • hépatique
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10
Q

Quels sont les critères pour parler de dysfonction d’organe dans un sepsis grave pour le respiratoire ?

A

UN SEUL SUFFIT

  • Pa02 à moins de 60 mmHg ou SpO2 à moins de 90% AA
  • PAo2 sur FiO2 à moins de 300
  • Baisse du rapport P sur F de 20% (sous IOT)
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11
Q

Quels sont les critères pour parler de dysfonction d’organe dans un sepsis grave pour le rein ?

A 
UN SEUL SUFFIT
- Oligurie (moins de 0,5 mL par kg-h
= persistant 3H malgré remplissage
- Créat à plus de 177 mcM
- Elévation de plus de 50% de la créat de base
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12
Q

Quels sont les critères pour parler de dysfonction d’organe dans un sepsis grave pour la coagulation ?

A
  • Thrombopénie à moins de 100 G-L
  • TP à moins de 50%
  • Chute de plus de 30% des plaquettes ou du TP sur 2 prélèvements de suite
  • CIVD
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13
Q

Quels sont les critères pour parler de dysfonction d’organe dans un sepsis grave pour le foie ?

A
  • Hyperbilirubinémie à plus de 34 mcM
  • Fonctions supérieures
    = encéphalopathie
    = syndrome confusionnel
    = glasgow à moins de 14
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14
Q

Définition du CHOC SEPTIQUE ?

A

Persistance d’une hypoPA (PAS 90 mmHg et PAM 65 mmHg) ou de francs signes d’hypoperfusion (plus de 4 mM de lactates)
= malgré remplissage

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15
Q

Définition d’une cystite récidivante ?

A

Au moins 4 épisodes pendants 12 mois consécutifs

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16
Q

Définition d’une colonisation bactérienne ?

A

Synonyme : bactériurie assymptomatique
= présence d’un micro-organisme dans les urines sans manifestations cliniques

  • Pas de seuil de bactériurie retenu sauf chez la femme enceinte (10.5 UFC-mL)
  • La leucocyturie n’intervient pas dans la définition
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17
Q

Quelles sont les 2 seules situations consensuelles pour le dépistage et le ttt des colonisation urinaires?

A

1- Avant une procédure urologique invasive programmée
2- Pendant une grossesse à partir de M4
= surveillance mensuelle de l’ECBU

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18
Q

FDR de BLSE ?

A
  • ATB dans les 6M

- Voyage récent dans une zone endémique (surtout pour les FQ)

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19
Q

Quels sont les signes fonctionnels urinaires d’une IU ?

A
  • Pollakiurie
  • Brûlures mictionnelle
  • Urines troubles ou hématurique
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20
Q

Que témoigne un syndrome infectieux dans une IU ?

A
  • Atteinte parenchymateuse ? (rein, prostate)

- BActériémie ?

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21
Q

Quels sont les symptômes en faveur d’une pyélonéphrite ?

A
  • Douleurs de la fosse lombaire
  • Unilatérale
  • Irradiant vers le pubis
  • Parfois associé à des signes digestifs
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22
Q

Présentation d’une IU chez l’homme ?

A
  • Douleurs pelviennes, périnéales, urétrale ou rectale
  • Dysurie
  • RAU
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23
Q

Interprétation de la BU en fonction du sexe ?

A
  • Femme
    = bonne VPN si leuco et nitrite (-)
    = si pas d’immunosuppression un BU (-) doit faire rechercher un autre diagnostic
  • Homme
    = bonne VPP mais une BU (-) ne permet pas d’éliminer une IU
24
Q

Quels sont les germes dépourvus de Nitrate réductase ?

A

Seul les entérobactéries en produises

1- Cocci Gram +

  • Staphylocoque
  • Streptocoque
  • Entérocoque

2- BGN aérobie

  • Pseudomonas Aéruginosa
  • Acinétobacter
25
Q

Quels sont les régimes alimentaires pouvant perturber les BU ?

A
  • Pauvre en légume

- Riche en vitamine C

26
Q

Seuil de leucocyturie positive ?

A

10 OOO - mL
10 - mm3

1 mL = 1 cm3 (cc) = 1000 mm3

27
Q

Indication des hémocultures dans les IU ?

A
  • PNA grave

- Infection urinaire masculine AVEC fièvre

28
Q

Causes de leucocyturies sans germes ?

A
  • IU décapitée par ATB
  • urétrite
  • vaginite
  • période périmenstruelle (hématurie associée)
  • syndrome de vessie douloureuse (cystite interstitielle)
  • tuberculose urogénitale
29
Q

Quels sont les seuils de significativité de bactériurie en fonction de l’espèce ?

A

1- E.Coli et S.Saprophiticus
= 10.3 UFC-mL (Homme et Femme)

2- Autres Bactéries

  • Entérobactéries autres que E.Coli
  • Entérocoque
  • Corynebactérium urealyticum
  • Pseudomonas aéruginosa
  • Staphylocoque doré

= Homme : 10.3 UFC-mL
= Femme : 10.4 UFC-mL

30
Q

Quels sont les examens complémentaires à pratiquer devant une Cystite aigue simple ?

A

. BU = seul examen recommandé
. PAS d’ECBU nécessaire

Place de l’ECBU dans la cystite simple :

  • évolution défavorable (signes cliniques après 3 jours)
  • récidive précoce dans les 2 semaines
31
Q

Stratégie d’antibiothérapie face à une cystite aigue simple ?

A

PROBABILISTE (car pas d’ECBU et ATBg)

. Première intention
- Fosfomycine-trométamol (MONURIL) : dose unique

. Deuxième intention
- Pivmecillinam (SELEXID 200mg x 3) pour 5 jours

. Troisième intention
- Fluoroquinolone dose unique
= Ciprofloxacine UNIFLOX 500 mg
= Ofloxacine MONOFLOCET 400 mg
- Nitrofurantoïne 5 jours
= FURADANTINE 50 mg x 3
32
Q

Quel est la toxicité rare mais grave de la Nitrofurantoïne ?

A

Toxicité hépatique et Pulmonaire

= éviter les ttt au long court

33
Q

Classe antibiotique de la fosfomycine ?

A

Inhibition de la synthèse de la paroie bactérienne

34
Q

Mode d’action des FluoroQuinolones ?

A

Inhibition de l’élongation de l’ADN bactérien

35
Q

Pharmacodynamie bactérienne des FluoroQuinolones ?

A

Bactéricides

36
Q

Quelle fluoroquinolone pour

  • Pyo
  • Pneumocoque ?
A
  • Pyo
    = Ciprofloxacine
  • Pneumocoque
    = Lévofloxacine
    = Moxifloxacine
37
Q

Résistances naturelles aux Fluoroquinolones ?

A
  • Entérocoques
  • L.Monocytogenes
  • Anaérobies
38
Q

Comment suspecter un début de résistance acquise aux quinolones ?

A
  • Résistance à l’Acide Nalidixique

= pas prescrire de fluoroquinolone si l’entérobactérie est résistance à cette quinolone

39
Q

Quels sont les EI des fluoroquinolones ?

A

1- Neuropsychique
= convulsion
= confusion

2- Hépatite
3- Phototoxicité
4- Tendinopathie (risque de rupture tendineuse)
5- Allongement du QTc

40
Q

Définition

  • Photosensibilité
  • Photo toxicité
  • Photoallergie
A

1- Photosensibilité
= sensibilisation accrue de la peau aux rayons UV à cause d’un médicament

Ce médicament pourra agire de 2 façon couplé aux rayons UV

A- Phototoxicité
= apparition dans les min ou heures post exposition UV
= dommages cutanés directement liés à l’émission d’energie par la substance exposée aux UV

B- Photoallergie
= dans les jours suivant l’exposition
= UV modifie la molécule la rendant immunogène (photo-antigène)
= dommages immunomédiées

41
Q

Quels sont les signes de gravités d’une PNA ou d’une IU masculine ?

A
  • Sepsis grave
  • Choc septique
  • Indication au drainage chirurgical ou interventionnel
    (hors sondage vésical simple)
42
Q

Quelles sont les anomalies fonctionnelles et organiques de l’arbre urinaire classe en IU à risque de complication

A

1- Uropathie obstructive

  • lithiase
  • sténose urétéral-urétrale
  • HBP
  • CE, tumeur

2- Autres uropathies

  • résidu post mictionnel
  • vessie neurologique
  • reflux vésico urétéral

3- Iatrogène

  • geste chirurgical ou endoscopique
  • sonde
43
Q

QUID IU et diabète ?

A
  • IU plus fréquentes chez le diabétique
  • MAIS pas forcément plus graves
    = donc pas dans les FDR d’IU à risque de complication
44
Q

Résistance des souches d’E.Coli en 2014 aux antibiotiques ?

1- Moins de 5%
2- Proche de 5%
3- 10-20%
4- Plus de 20%

A

1- Moins de 5%
= Fosfomycine-Trométanol (MONURIL)
= Nitrofurantoïne (FURADANTINE)
= Aminosides

2- Proche de 5%
= C3G
= Aztréonam (AZACTAM)
= Fluoroquinolones (IU simple)

3- 10-20%
= Fluoroquinolone (IU à risque de complication)
= Pivmécillinam (SELEXID)

4- Plus de 20%
= Amoxicilline
= Amoxicilline - AC
= Cotrimoxazol (TMP-SLF)

45
Q

Ecologie des IU ?

A

. Monomicrobienne en générale
. Origine digestive le plus souvent

  • Entérobactéries ++
    = 90% d’E.Coli
    = Proteus Mirabilis
  • Staphylococcus Saprophyticus
  • Autres entérobactéries
  • Pseudomonas Aeruginosa
  • Corynebactérium urealyticum
  • Entérocoques
46
Q

Quand est ce qu’il est totalement illicite de donner des quinolones en probabiliste ?

A

Patient ayant reçu des Quinolones dans les 6 mois précédents

= quel qu’en ai été l’indication

47
Q

Qu’est ce qui doit faire tilt sur l’ATBg des quinolones?

A
  • Résistance à l’acide Nalidixique puis à la Norfloxacine

= traduit une augmentation des CMI des autres quinolones avec risque d’echec clinique

48
Q

Quand prend on en compte la possibilité de BLSE dans la stratégie d’antibiothérapie probabiliste ?

A

Dans les IU GRAVES

49
Q

Quels sont les 2 pic de fréquence d’IU chez la femme ?

A

1- Début de la vie sexuelle
2- Post ménopause
= car la carence oestrogénique modifie la flore vaginale

NB : chez l’homme c’est après 50 ans du fait des pathologies prostatiques

50
Q

Seuil de leuco + à la BU ?

A

10 OOO par mL

51
Q

Comment faire une BU ?

A

Urines du 2ième Jet

52
Q

Comment suspecter une contamination dans un ECBu ?

A

Présence de cellules épithéliales

53
Q

Temps max de conservation d’un ECBU ?

A

Idéal = labo directement
. pas plus de 2h en air ambiant
. pas plus de 24h à 4°

54
Q

Définition d’une contamination à l’ECBU ?

A
  • Bactériurie significative

- Leucocyturie à moins de 10 000 par mL

55
Q

Quand traiter une colonisation chez une femme enceinte ?

A

Bactériurie à plus de 10.5 UFC par mL

= même si assymptomatique

56
Q

Prévalence de la colonisation des patients sondés ?

A

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