Cancer du Rein 308 Flashcards
Le cancer du rein est le combien tième cancer en France ?
. 9ième cancer en france
. 3ième cancer urologique (après Prostate et vessier)
MAIS c’est le plus meurtrier
Pic d’incidence du cancer du rein ?
. Homme plutôt
. 65 ans
Quels sont les FDR de cancer du rein .?
1- IRC avec petits reins atrophique et kystiques +++
(ainsi que les transplantés rénaux)
Puis dans une moindre mesure :
2- Tabac
3- HTA
4- Obésité
Puis maladies héréditaires
- Von Hippel Lindau
- Carcinome papillaire héréditaire
- Syndrome de Birt-Hogg-Dubé
Qu’est ce que la maladie de Von Hippel Lindau ?
Syndrome familial de prédisposition aux cancers, associé à des néoplasmes malins ou bénins, surtout
1- hémangioblastomes
= rétiniens, cérébelleux, de la moelle épinière,
2- carcinomes des cellules rénales (CCR)
3- phéochromocytome.
Place de la consultation oncogénétique en face d’une tumeur du rein ?
1- Tumeur rénale unique
= avant 50 ans (Carcinome à cellules claire)
= quelque soit l’age (papillaire de type 1, 2, chromophobe, tumeur hybride oncocytome-chromophobe)
2- Tumeur multiple ou bilatérale
3- ATCD familiale de tumeur rénale
4- Association à d’autres manifestation cliniques
Quels sont les différents types histologiques dans les tumeur malignes ?
1- Carcinomes à cellules rénales (90%)
- cellules claires (75%)
- Tubullo papillaire (10%)
- Chromophobe (moins de 5%)
- Carcinome de Bellini (1%)
2- Autres 10% = 40 aines . tumeurs métanéphrique . tumeurs néphroblastique . tumeurs mésenchyamteuses . tumeurs neuroendocriniennes
Comment éveluer le grade des tumeur maligne rénale ?
Grade de Fuhrman
= en fonction de la morphologie nucléaire
1- Bas grade = 1 et 2
2- Haut grade = 3 et 4
Quels sont les différents types histologiques des tumeurs bénignes du rein ?
1- Oncocytome (adénome oncocytaire)
= 5% des tumeurs rénales
2- Angiomyolipome
= tumeur mésenchymateuse avec tissus adipeux, fibre musculaires, vaisseaux (femme)
Aspect en faveur d’un angiomyolipome sur un TDM ?
Densité négative en faveur de graisse dans la tumeur
= pathognomonique
FDR d’angiomyolipome bilatéral ?
Sclérose tubéreuse de Bourneville
Quel est le principal risque des angiomyolipome ?
Hémorragique
= rétropéritoine
= voie excrétrice
Si plus de 4 cm
Fréquence des kystes rénaux ?
50% après 50 ans
Aspect typique d’un kyste rénal en imagerie ?
- Densité hydrique homogène
- Paroie régulière
Quels sont les éléments d’imagerie qui rendent un kyste rénal suspect ?
. Présence de cloisons . Calcifications . Irrégularité des cloisons . Réhaussement après Pdc . Végétations intakystiques
QUel classification permet d’évaluer l’aspect malin des kyste rénaux ?
Classification de BOSNIAK
CAT en fonction de la stadification de Bosniak d’un kyste rénal ?
. I et II
= bénin
= pas de surveillance
. IIF (F = “follow up”)
= surveillance
. III et IV
= haut risque de malignité
= exérèse chirurgicale
Quel est le type d’hématurie classique d’une tumeur du rein ?
. Totale (initiale + terminale)
. intermitente
. indolore
Quelle est la triade clinique classique d’une tumeur rénale ?
. Hématurie macroscopique
. Lombalgie
. masse du flanc
Qu’est ce que le syndrome de Stauffer ?
Le syndrome de Stauffer est un syndrome paranéoplasique rare caractérisé par
- une hépatomégalie
- cholestase intrahépatique anictérique
+ sans métastases hépatiques décelables
= dont l’origine est habituellement une tumeur rénale maligne
Quels sont les examens d’imageries à faire face à une tumeur rénale ?
1- Echographie abdominale
. classiquement hyperéchogène
. utile pour le suivi
2- TDM abdominal
3- IRM (pas systématique)
Modalités du TDM abdominal dans les tumeur du rein ?
. 3 temps = uroscanner
- sans IV
- temps vasculaire (30S)
- temps tardif excrétoire
. Associé systématiquement à un TDM thoracique (méta)
. Recherche de thrombose veineuse ++
Modalités du bilan d’extention d’un K du rein ?
1- Systématique
- TDM TAP
2- Si symptômes
- Scintigraphie osseuse
- TDM cérébral
Examens biologiques en cas de tumeur rénale ?
1- Bilan rénal
2- NFS
. anémie
. polyglobulie (sybndrome paranéoplasique)
3- Si métastases
= plaquettes
= Calcémie
= LDH
Place de la biopsie tumorale rénale ?
. Doute diagnostic (pas d’aspect typique de carcinome)
. Petite tumeur localisé chez un patient agé
. ATCD de K extra rénal (méta ?)
. Tumeur rénal métastatique (pour orienter la chimio)
Items “T” de la classification TNM de la tumeur du rein ?
- T0 = aucune preuve de tumeur primitive
- T1 = limitée au rein et moins ou égal à7 cm de grand axe
. T1a : inf ou égal à 4 cm
. T1b : au moins 4 cm - T2 = limité au rein et plus de 7 cm de grand axe
. T2a : entre 7 et 10 cm inclus
. T2b : plus de 10 cm de grand axe - T3 = Tumeur intéressant
. les veines principales
. envahissant la graisse périrénale
. sans atteinte du fascia de Gerota - T4 = tumeur au delà du fascia de Gerota
Items “N” de la classification TNM de la tumeur du rein ?
- N1 = métastase gg unique
- N2 = plus de 1 métastase gg
Items “M” de la classification TNM de la tumeur du rein ?
- M0 : métastase ganglionnaire unique ??
- M1 : métastase à distance
Quels sont les facteurs pronostic des cancer du rein ?
. Le stade TNM +++
. LE grade de Fuhrman
. AEG
Qu’est ce que le fascia de Gerota ?
La fascia rénal qui englobe le rein ET la surrénale
Quelles sont les 2 options chirurgicales dans le cancer du Rein ?
1- Nephrectomie partielle (conservatrice)
2- Néphrectomie élargie : en BLOC
- rein
- graisse périrénale
- parfois : surrénale
NB : parfois cavotomie nécessaire pour PEC d’un thrombus cave
Quelles sont les possibilités pour les traitement “ablatifs” d’une tumeur rénale ?
1- Radiofréquence
- insertion sous contrôle radio d’une sonde dans le rein
- création d’une zone d’hyperthermie
2- Cryothérapie
- même procédé pour la sonde
- génération d’un gaz réfrigérant pour détruire la tumeur
NB : nécessité de biopsier la tumeur avant
Pour qui peut on proposer une “surveillance active” ?
- Patients agés
- Petite tumeur (moins de 4cm)
Car souvent évolution lente (2-3 mm par an)
= Imagerie (echo ou TDM) tous les 6 mois
Principale place des traitement anti angiogéniques ?
Cancer du rein métastasé
Quelles sont les différentes possibilités de traitements anti angiogénique dans le K du rein ?
1- Anticorps monoclonal anti VEGF
. Bévacizumab AVASTIN
2- Inhibiteur du récepteur du VEGF (inhiB tyrosine kinase)
. Sunitinib SUTENT
. Pazopanib VOTRIENT
3- Inhibiteur de la voie mTOR
. Temsirolimus TORISEL
. Evérolimus AFINITOR
QUID d’un kyste de la classification de Bosniak Type I ?
- I = SIMPLE
- Densité hydrique
- Homogène
- Limites régulières
- Pas de réhaussement après PDC
QUID d’un kyste de la classification de Bosniak Type II ?
- II = ATYPIQUE
- Cloisons fines
- Fines calcifications pariétales
- Kyste hyperdense
- Pas de réhaussement PDC
QUID d’un kyste de la classification de Bosniak Type IIF ?
- IIF = FOLLOW UP
- Nombreuses cloisons mais fines
- Paroies légèrement épaissies
- Calcifications pariétales mais cloisons régulières
- Kyste hyperdense
QUID d’un kyste de la classification de Bosniak Type III ?
- III = SUSPECT
- Nombreuses cloisons épaisses
- Limites irrégulières
- Calcifications épaisses irrégulières
- Contenue dense
- Réhaussement post PDC
QUID d’un kyste de la classification de Bosniak Type IV ?
- IV = Cancer à forme Kystique
- Paroie épaissent et irrégulières
- Végétations ou nodule mural
- Réhaussement de la paroie ou des végétations après PDC
