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Urologie > Cystites 157 > Flashcards

Cystites 157 Flashcards

1
Q

Quels sont les examens complémentaires à pratiquer devant une Cystite aigue simple ?

A

. BU = seul examen recommandé
. PAS d’ECBU nécessaire

Place de l’ECBU dans la cystite simple :

  • évolution défavorable (signes cliniques après 3 jours)
  • récidive précoce dans les 2 semaines
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Q

Stratégie d’antibiothérapie face à une cystite aigue simple ?

A

PROBABILISTE (car pas d’ECBU et ATBg)

. Première intention
- Fosfomycine-trométamol (MONURIL) : dose unique

. Deuxième intention
- Pivmecillinam (SELEXID 200mg x 3) pour 5 jours

. Troisième intention
- Fluoroquinolone dose unique
= Ciprofloxacine UNIFLOX 500 mg
= Ofloxacine MONOFLOCET 400 mg
- Nitrofurantoïne 5 jours
= FURADANTINE 50 mg x 3
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3
Q

Définition d’une cystite aigue à risque de complication ?

A

. Cystite aigue

+ au moins 1 FDR de risque de complication

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4
Q

Quels examens face à une cystite à risque de complication ?

A
  • ECBU systématique

après une BU d’orientation

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5
Q

CAT antibiotique face à une cytite aigue à risque de complication ?

A

. Principe : essayer au maximum de différer l’ATBt pour être directement adapté au germe avec ATBg (48h)

Si ATB probabiliste

1ière intention
= Nitrofurantoïne (FURADANTINE)

2ième intention
= Céfixime (OROKEN)
ou
= Fluoroquinolone

MAIS : adaptation dès que possible à l’ATBg

Durée
= 7 jours (sauf FQ : 5 jours)

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6
Q

Indication des BU ou ECBU de contrôle dans la cystite aigue à risque de complication ?

A

Pas indiqué

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7
Q

Définition d’une cytite aigue récidivante ?

A
  • Au moins 4 épisodes sur 12 mois
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8
Q

QUELLES sont les mesures d’hygiènne générale en cas de cystite ?

A
  • Apports hydrique : au moins 1,5 L-24H
  • Encourager les mictions fréquentes (4-6h)
  • Régularisation du transit intestinal
  • Uriner après les rapports sexuels
  • Arrêt des spermicides
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9
Q

Réflexe si Iu à Protéus mirabilis ?

A

Rechercher une lithiase

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10
Q

Lors de l’adaptation à l’antiobiogramme dans les cystites à risque de complication quels sont les 3 premier ATB à favoriser si c’est possible ?

A 
1- Amoxicilline
2- Pivmécillinam
3- Nitrofurantoïne
= Car faible pression de sélection urinaire
= 5 à 7 jours

NB : La fosfomycine-Trométamol se prescrit sur avis d’expert (1 ou 3 doses, J1-J3-J5)

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11
Q

Quels sont les facteurs favorisant les cystites récidivantes ?

A

1- Chez tout le monde

  • activité sexuelle
  • utilisation d’un spermicides (désiquilibre flore vaginale)
  • première IU AVANT 15 ans
  • atcd d’IU au 1ier degré
  • obésité
  • boissons insuffisantes et mictions rares
  • constipation

2- Chez la femme ménopausée

  • prolapsus vésical
  • incontinence urinaire
  • résidu vésical post-mictionnel
  • déficit en oestrogène
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12
Q

2 infos importante à rechercher dans les cystites récidivantes ?

A
  • Corrélation à l’activité sexuelle ?

- ECBU antérieurs (+ histoire d’ATBthérapie)

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13
Q

Que doit faire rechercher une rechute de cystite à germe identique que l’épisode précédent ?

A

. Cystite à risque de complication ?

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14
Q

Quand est ce que l’ECBU seul suffit comme investigation dans une cystite récidivante?

A
  • Femme non ménopausée
  • Pas de Facteurs de risques de complication
  • Examen clinique normal
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15
Q

Quels examens plus poussés peuvent être discutés dans les cystites récidivantes ?

A
  • mesure du résidu post-mictionnel
  • débimétrie urinaire
  • uroscanner (ou echographie)
  • cystoscopie
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16
Q

PEC d’une cystite récidivante ?

A

. Même logique probabiliste que pour une cystite simple
= mais éviter la Nitrofurantoïne (risque immunoallergique)

. Possible auto-médication après éducation
= BU (+) : ATB (ordonance anticipée)
= stratégie à réévaluer 2 FOIS PAR an

17
Q

Quelles mesures préventives peut on prendre dans les cystites récidivantes ?

A

1- Mesure hygiéno-diététiques
2- Canneberge en prévention des cystites récidivantes à E.Coli (36 mg-24H de proanthocyanidine)
3- Oestrogènes en application locale (post ménopause)

18
Q

Indications de l’antibioprophylaxie dans les cystites ?

A
  • Au moins 1 cystite par mois
  • Echec des mesures préventives
  • Retentissement important sur la vie quotidienne
  • Ttt au coup par coup plus accepté par la patiente
19
Q

Modalité de l’antibioprophylaxie ?

A

. ECBU négatif (au plus tard 1 à 2 semaine avant le début)
. Continue ou discontinue (effet juste suspensif)
. Au moins 6 mois (réévaluation 2 fois par an)

CI à un traitement au long cours de nitrofurantoïne (hépato et pulmonaire)

20
Q

QUID si cystite sous antibioprophylaxie ?

A

1- Arrêt de l’antibiotique
2- ECBU
3- ATBt curative

21
Q

Quels sont les ATB proposés en prophylaxie des cystites récidivantes ?

A

1- Contexte post-coïtale
- ATB 2 heures avant et 2 heures après le rapport
- Sans dépasser les doses de prophylaxie continue
= Cotrimoxazole ou Fosfomycine-Trométamol

2- Autres situations
a = Cotrimoxazole : 1cp le soir au coucher
b = Fosfomycine-trometamol : 1 sachet - 7 jours

Urologie (17 decks)

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