Infection urinaire masculine 157

Question 1

Quels sont les antibiotiques à bonne pénétrance prostatique ?

Answer 1

• Fluoroquinolones

- Cotrimoxazole

Question 2

Que doit faire rechercher une IU masculine ?

Answer 2

1- Pathologie pré-existante du bas appareil urinaire

• sténose urétrale
• adénome de prostate

2- Gestes invasifs

• chirurgie
• cathétérisme endo-urétral

Question 3

Clinique d’une prostatite aigue ?

Answer 3

1- Fièvre élevée, sueurs, frissons
2- Troubles mictionnels (brûlures, dysurie, pollakiurie), RAU
3- Douleurs pelviennes
4- Toucher rectal
= prostate augmentée de volume
= tendue
= régulière
= DOULOUREUSE ++

TOUTE FIEVRE INNEXPLIQUEE CHEZ L’HOMME JEUNE DOIT FAIRE RECHERCHER UNE IU

Question 4

Biologie face à une suspiçion de prostatie ?

Answer 4

• BU (bone VPP) + ECBU (seuil à 1000 UFC-mL)

- Hémoculture si fièvre

Question 5

Modalités et indications de l’imagerie face à une prostatite?

Answer 5

- Echographie des voies urinaires dans els 24H si
. douleur lombaire
. suspiçion de RAU
. sepsis grave
. atcd de lithiase des voies urinaires

NB : l’echo endo rectale est CI à ce stade !! (douleur)

Question 6

Quelles sont les complications d’une IU masculine ?

Answer 6

1- RAU
2- Choc septique
3- Abcès prostatique
4- Extention de l'infection
- épididymite, orchi-épididymite
5- Passage à la chronicité (atb inadaptée)

Question 7

Quels sont les critères d’hospitalisation d’une Iu masculine ?

Answer 7

Comme PNA
1- SDG ++
2- PNA Hyperalgique
3- Doute diagnostic
4- Vomissements rendant impossible un ttt PO

COMME D’HAB =
5- Conditions socio-éco défavoables
6- Doute sur l’observance
7- Décompensation d’une comorbidité

+ polyallergie rendant obligatoire des ATB à prescription hospitalière ?

EN PLUS
= RAU
= immunodépression profonde

Question 8

Quand surviennent les prostaties ?

Answer 8

Selon Pilly

= toujours après la puberté

Question 9

Quels sont les antibiotiques à préférer sur un ATBg en cas de prostatie ?

Answer 9

1- Fluoroquinolone

• ciprofloxacine
• ofloxacine
• lévofloxacine

2- Cotrimoxazole

= Meilleurs distribution prostatique

Question 10

Place du drainnage chirurgicale d’un abcès prostatique ?

Answer 10

A discuter si évolution défavorable malgré une antibiothérapie adaptée

Question 11

Comment rechercher une uropathie sous jacente en cas d’IU masculine ?

Answer 11

1- Premier épisode
= intérrogatoire + EC

2- Deuxième épisode
= echographie des voies urinaires
= consultation uro avec parfois débimétrie

Question 12

Place de l’antibioprophylaxie dans la prostatite ?

Answer 12

1- Près biopsies prostatiques trans-rectale

2- Gestes endoscopiques par voie urétrale

Question 13

Place de l’ECBU de contrôle dans les prostatite ?

Answer 13

PAS SYSTEMATIQUE

= que en cas d’évolution défavorable à 72h ?

Question 14

Modalité de la surveillance post prostatie ?

Answer 14

. A J3 (72h)

• réévaluation clinique
• adapation de la PEC aux résultats de l’ECBU

SI pas d’amélioration sous ATBt adaptée :

• ECBU
• Imagerie : IRM prostate, echo endo-rectale, TDM (moins bien pour la prostate mais bien pour l’appareil urinaire)

Question 15

PEC d’une IU masculine avec sepsis-choc-indication de drainage ?

Answer 15

1- Hospitalisation
2- ATB probabiliste comme pour PNA grave

Relais :
- Fluoroquinolone ou Cotrimoxazole
= 14 jours

Question 16

Durée d’ATB dans une prostatite ?

Answer 16

• 14 jours

- 21 jours à discuter si
. uropathie sous jacente
. pas de régression sous ATB
. lithiase urinaire
. immunodepression profonde
. ATB autre que FQ ou cotrimoxazole

Question 17

PEC d’une IU masculine avec RAU ou immunodepression profonde ?

Answer 17

1- Hospitalisation
2- ATB probabiliste
= comme PNA à FDR de complication (sans SDG)

Question 18

PEC d’une IU masculine avec fièvre ou mauvaise tolérance des SFU ?

Answer 18

1- Ambulatoire
2- ATB probabiliste
= comme PNA simple sans SDG

Question 19

PEC d’une IU masculine lambda ?

Answer 19

1- Ambulatoire
2- Différer l’ATBt jusqu’à ATBg si possible
= favoriser Fq et Cotrimoxazole

Question 20

Cas particulier de la prostatite aigue post biopsie prostatique ?

Answer 20

1- Hospitalisation
2- ECBU + Hémocultures
3- BI-ATB (IV) probabiliste particulière
= C3G
= aminosides

4- Adaptation ensuite à l’ATBg