Incontinance urinaire 121 Flashcards
Sexe ratio de l’incontinance urinaire ?
. Femmes +++
Définition de l’incontinance urinaire ?
Perte involontaire d’urine par l’urètre constituant un problème
= social
= ou d’hygiène
Quels sont les types d’incontinance urinaire?
1- Effort (IUE)
= perte à l’effort (toux, rire)
= non précédée de la sensation de besoin
= même FDR que pour le prolapsus
2- Hyperactivité de vessie
=précédée par un besoin impérieux (non inhibé) qui finit par une fuite
3- Mixte
DD d’incontinance urinaire ?
- Incontinance par regorgement sur GLOBE vésical chronique
- Fistule vésico-vaginale (pertes vaginales)
Quels sont les 2 grands types de mécanismes d’IUE chez la femme ?
1- Cervico-cystoptose-hypermobilité urétral (HMU)
2- Insuffisance sphinctérienne
Quelles sont les étiologies de l’IUE ?
1- Traumatismes obsétricaux-chirurgicaux 2- Troubles trophiques (carrence E2) 3- Pathologie mécanique 2aire à des efforts de poussées - constipation - toux chronique - port de charges lourdes 4- Neurologique 5- Malformative = exstrophie vésicale
Quelles sont les étiologies des IU par hyperactivité ?
1- IRRITATION VESICALES - Cystite (inf, radique ...) - Cancer de vessie - Calcul - Sténose urétrale, compression urétrale - Iatrogène (par regorgement) = anticholinergiques = opioïdes \+ iodiopathique
2- Neurologique
3- Psychogène
Quels sont les 2 types de troubles fonctionnels urinaires à rechercher ?
1- Stockage
- urgenturie
- pollakiurie diurne, nocturne
2- Vidange
- dysurie
- impression de mal vider sa vessie
Définition d’un Macrosome ?
Plus de 4kg
Quels sont les FDR d’IU d’effort ?
. Comme pour le prolapsus - AVB plus de 3,5kg - Acouchement difficile - Rééducation périnéale - Troubles trophiques - Chirurgie abdomino pelvienne - IMC - Constipation chronique - Toux chronique (cf étiologies)
+ rechercher les facteurs favorisants
Quels sont les questionnaires pour évaluer le retentissement fonctionnelle d’une IU ?
1- Questionnaire auto-administré USP
2- Questionnaire MHU
Qu’est ce que l’effet pelotte d’un prolapsus?
IUE masquée si prolapsus non réduit
Racine d’innervation de l’anus ?
S5
Quels sont les réflexes périnéaux à tester ?
- Bulbo-caverneux (ou clitoridien) = S3
- Anal = S4
Quels sont les grades pathologiques de prolapsus ?
Quel est le nom de la classification ?
. Baden et Walker
- 0 = position normale
- 1 = descente à mi-chemin entre la position normale et l’hymen
- 2 = descente jusqu’à l’hymen
- 3 = extériorisation au delà de l’hymen
- 4 = extériorisation maximale (éversion)
NB : ce score se fait “en poussée”
Comment quantifier objectivement une Incontinence urinaire ?
Pad Test
= protection absorbante pesée au gramme près
Que contient un bilan urodynamique (BUD) ?
1- Débimétrie
2- Cystomanométrie
3- Profilométrie urétrale (mesure de la pression urétrale)
Qu’est ce que la manoeuvre de Bonney ?
Et de Ulmsten ?
1- Bonney = Soutenir le col ou l’urètre moyen, sans comprimer pour mimmer une TVT
2- Ulmsten = soutenir l’urètre au niveau tier moyen-distal
Si correction de l’IU les bandelettes peuvent être utiles
Recommandation de BU ou ECBU dans l’incontinence urinaire ?
- IU d’hyperactivité ou mixte
- IU avec port ec protections régulières
- avant réalisation de
= BUD
= cystoscopie
Indication du bilan urodynamique ?
1- Non obligatoire si
= IUE pur
2- Avant toute chirurgie +++ d’une IUE pûre
= mesure du résidu post mictionnel
3- IU complexe
Quelle imagerie recommandée dans une Incontinance urinaire ?
. Rien à part échographie pour mesure de résidu post mictionnel
. Ou si doute clinique avec une IU de regorgement
Indications de cystographies dans les incontinance urinaires ?
1- IU complexe
2- Dyscordance entre la clinique et le BUD
3- Prolapsus associé
= plutôt colpocystodéfécographie ou IRM dynamique
Indications de la cytologie urinaire ?
1- IU par hyperactivité sans infection
2- Hématurie
3- FDR tumeur vésicale
Indication de la rééducation périnéale dans l’incontinance urinaire de la femme ?
- Toujorus si IUE avec 10 à 20 scéances maximum
Techniques de rééducations périnéales ?
1- Musculation du plancher pelvien
2- Biofeedback instrumental (IUE ++)
3- Electrostimulation fonctionnelle (attention ..)
Quels sont les RHD à prescrure dans les incontinances urinaires ?
1- Perte de poids
2- Diminuer les boissons après 18 heures
3- Régulariser le transit
4- PEC de l’atrophie vaginale
+ catalogue mictionnel
Place et types de traitement médicamenteux de l’incontinance ?
. Pas dans l'IUE . Anticholinergiques ++ - oxybutinine (DRIPTANE, DITROPAN) - chlorure de trospium (CERIS) - solifénacine (VESICARE) - Fésotérodine (TOVIAZ) - Flavoxate (URISPAS)
Action des récepteurs alpha et bêta en uro ?
Relachement du sphinctère
= pas de place dans l’incontinance urinaire
= place dans l’HBP
