Hypertrophie Bénigne Prostate 123 Flashcards
Où siège électivement l’hypertrophie de la prostate ?
Hyperplasie des glandes péri-urétérale
= zone de transition
NB : pas de parallèlisme entre le volume de l’HBP et la gravité des SBAU
QUID de l’HBP et cancer de la prostate ?
- HBP ne dégénère jamais en cancer
- MAIS les deux sont favorisés par le veillissement et ont les même FDR
Localisation élective des cancers de la prostate ?
Périphérie de la prostate ++
= donc à rechercher si HBP ++
Conséquences de l’HBP ?
1- Vessie de lutte
- hypertrophie détrusorienne
- trabéculations
- diverticules vésicaux
- ULTIME : vessie distendue et non fonctionnelle
= rétention chronique avec mictions par regorgement
2- Rein
- IRC obstructive
MAIS pas de parallélisme anatomoclinque
Quels sont les FDR d’HBP ?
- Age
- Statut hormonal
Quels sont les facteurs de progression d’HBP ?
Progression = apparition de signes cliniques
- Age
- Taux de PSA sérique
- Volume de la prostate
Comment décrire les SBAU dans l’HBP ?
1- Phase de remplissage
- Pollakiurie (diurne et nocturne)
- Urgenturie
- Nycturie
2- Phase Mictionnelle
- retard au démarrage
- dysurie
- jet faible
- miction par poussée
3- Phase post-mictionnelle
- gouttes retardataires
- sensation de vidange incomplète
Score IPSS ++++++
Définition de la pollakiurie ?
Fréquence excessive des mictions. Toutefois, le volume d’urine produite en 24 heures n’est pas plus élevé pour autant, le patient a juste plus souvent envie d’aller uriner qu’à l’accoutumée.
Aspect clinique d’un TR de HBP ?
- Augmentation de volume
- Prostate Souple, lisse, régulière
- Indolore
+ disparition du sillon médian
Aspect clinique d’un K de la prostate ?
- Nodule dur
- Assymétrie
= indication à la biopsie
Quelles sont les grandes lignes diagnostic d’une HBP ?
1- SBAU = IPSS
2- TR
3- Dysfonction sexuelle
Quelles sont les principales complications aigues de l’HBP ?
1- RAU
- globe douloureux + envie impérieuse
- PEC = drainage (sonde ou KT susP)
2- Infection uro-génitale
- prostatite
- orchi épididymite
3- Hématurie macroscopique
4- IRA obstructive (post RAU)
Quelles sont les cuases à éliminer face à une hématurie macroscopique dans un contexte d’HBP ?
Diagnostique d'élimination après - Cancer = Rein = Vessie - Calculs urinaires - Infections
Quelles sont les principales complications chroniques de l’HBP ?
1- Rétention vésicale chronique
= incontinence de regorgement
2- Lithiaqse vésicale (“d’organe” VS les lithiase d’organisme apr désordre métabolique)
- Hématurie et IU ++
- Echo et ASP
3- IRC obstructive
Réflexe hématurie macroscopique ?
Tumeur de la vessie
= fibroscopie vésicale
Même si juste notion d’ATCD d’hématurie
Quels sont les DD à l’HBP ?
Rélfexes face à des SBAU
1- Neurologique
= vessie neurologique
2- Infectieuse
= prostatite chronique
3- Mécanique
= post AVP
= stén²ose
= calculs urinaires
4- Cancer +++
= de la vessie ++
Quels sont les examens complémentaires de première intention à demander face à une HBP ?
- PSA
- Créatininémie
- ECBU
- Débimétrie
- Echographie réno-vésico-prostatique
A quoi sert le taux de PSA dans l’HBP ?
Suspecter un K de la prostate associée à l’HBP.
Quels sont les facteurs pouvant faire augmenter le taux de PSA ?
- HBP
- Prostatite
- Biopsies prostatiques
- Ejaculation
- Age, race
- TR
Comment s’orienter face au taux de PSA ?
. Biopsie si plus de 4 ng par mL
= même si un tel taux peut être expliqué par l’HBP
Condition pour pouvoir interpréter une débimétrie ?
Volume uriné de plus de 150 mL
Quels sont les paramêtres étudiers au cours d’une débimétrie ?
- Volume uriné
- Débit maximal
- Débit moyen
- Temps mictionnel
Norme du débit maximal ?
Entre 20 et 30 mL par s
Quand considère t’on la dysurie comme importante ?
Débit maximal inférieur à 10 mL par s
Que recherche t’on à l’echographie réno-vésico-prostatique ?
1- Rein
- dilatation bilatérale des cavité pyélocalicielles
- amincissement du parenchyme rénal
- dé-différentiation cortico-médullaire
2- Vessie
- hypertrophie détrusorienne ?
- diverticules vésicaux ?
- lithiase vésicale ?
- résidu post-mictionnel significatif ?
3- Prostate (=voie trans-rectale)
- évaluation du volume prostatique
- sténose urétérale ?
Quelles sont les indications d’abstention-surveillance face à une HBP ?
1- HBP non compliquée
2- SBAU minimes-modéré SANS altération de la qualité de vie
Quelles RHD peuvent être conseillée dans le cadre de l’HBP ?
1- Eviter les apports hydriques après 18h 2- Diminution de la conso OH et Caféine 3- PEC d'une constipation associée 4- Arrêt des médocs favorisants = anticholinergiques = neuroleptiques
Quelle est l’indication d’un traitement médicale de l’HBP ?
- HBP non compliquée et SBAU modérée-sévères AVEC altération de la qualité de vie
Quelles sont les 4 classes thérapeutiques du ttt médical de l’HBP ?
1- Alpha bloquants
2- Inhibiteurs de la 5 alpha réductase
3- Phytothérapie
4- Inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5
Exemple de médicaments alpha bloquants ?
- Alfusozine XATRAL
- Tamsulosine JOSIR, OMIX
Exemples de médoc Inhibiteurs de la 5 alpha réductase
- Finastéride CHIBBROPROSCAR
- Dutastéride AVODART
Exemple de médoc de phytothérapie pour l’HBP ?
- Serenoa repens PERMIXION
- Pygeum africanum TADENAN
Exemples de médoc inhibiteurs de la phosphodiestérase 5
- Tadafil = CIALIS
Pharmacodynamie des alphabloquants ?
- Diminution du tonus de l’urêtre postérieur
= après 48H de ttt
Pharmacodynamie des inhibiteurs de la 5alpha réductase
- Diminution du volume prostatique
= après 6 MOIS de ttt
Effets indésirables des alpha bloquants ?
- Hypotention orthostatique
- Céphalées, vertiges
- Troubles de l’accomodation
- Ejaculation rétrograde
EI des inhibiteurs de la 5alpha réductase ?
- Troubles de l’érection
- Baisse de libido
- Gynécomastie
EI des inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5 ?
- HYpoTA
- Collapsus
CI de l’association avec les dérivés nitrés
QUID des PSA et des inhibiteurs de la 5alpha réductase ?
. Il faut multiplier le taux de PSA par 2 pour l’interprêter
Prescription préférentielle des inhibiteurs de la 5alpha réductase ?
Prostate de plus de 40g
Quelles sont les indications du ttt chirurgical de l’HBP ?
1- HBP compliquée
2- SBAU résistants au ttt médical
3- Préférence du patient
Condition nécessaire à une PEC chirurgicale d’une HBP N
ECBU négatif
Quels sont les FDR de TURP syndrome ?
- Saignements per opératoires abondants
- Durée opératoire de plus de 60 minutes
Signification de RTUP ?
Description de la technique
Résection transurétrale de prostate
= voie endoscopique
= résection en copeaux de l’adénome prostatique
NB : on parle de TURP syndrome pour “Transuretral resection of the prostate
Signification ICP ?
Description de la technique
Incision cervico prostatique
= voie endoscopique
= incision du col vésical de l’adénome
Signification et description de l’AVH ?
Adénolectomie voie haute
= laparotomique
= énucléation de l’adénome
Comment choisir le type d’intervention chirurgicale face à une HBP ?
. Moins de 30g = ICP
. Moins de 80 g = RTUP
. Plus de 80g = AVH
Qu’est ce que le TURP syndrome ?
Syndrome de réabsorption du liquide d’irrigation sucré et hypotonique
= glycocolle
Clinique
- troubles visuels
- bradycardie
- douleur thoracique
Physiopathologie
= surcharge volémique (intracellulaire … ?)
= hyponatrémie de dilution
PEC d’un TURP syndrome ?
1- Natrémie à plus de 120 mM
- restriction hydrique
- diurétiques
2- Natrémie à moins de 120 mM
- sérum Phy hypertonique en perfision lente
Quelles sont les complications chroniques communes à la PEC chirurgicale d’une HBP ?
1- Ejaculation rétrograde
= AVH - RTUP - ICP (moindre risque)
2- Sténose du col vésical
PAS DE
- dysfonction erectile
- incontinence urinaire
Quelles sont les complications aigues communes à la PEC chirurgicale de l’HBP ?
- Hématurie
- RAU
- Infection urinaire
Complications propre à
- RTUP
- AVH
- RTUP = TURP syndrome
- AVH = hématome, abcès de paroie
Quelles osnt les possibilités de PEC paliative dans l’HBP ?
Si CI chirurgicale
- cathéter sus pubien
- endoprothèse urétrale
- auto sondages
Modalité du suivi des patients avec HBP ?
- Intérrogatoire + IPSS
- Débimétrie
- Mesure du résidu post-mictionnel
Dépistage du K prostate annuel
= TR
= PSA
= de 50 à 75 ans
Quand est ce que le dépistage du K de ka prostate est indiqué avant 50 ans ?
. A partir de 45 ans si FDR
- origine afro-antillaise
- ATCD familliaux
Quel est le rythme de surveillance d’un patient post PEC de son HBP ?
1- Surveillance simple
= à 6 mois puis annuel
2- PEC médicale par alphaB
= S6, M6 puis annuel
3- PEC médicale par inhibiteurs de la 5alphaR
= S12, M6 puis annel
4- PEC chirurgicale
= S6, M3 puis annuel
