Cancer Vessie 311 Flashcards
Le cancer de la vessie est le combientième cancer en France ?
- 5ième cancer en France
- 2ième cancer urologique
Epidémiologie cancer vessie
- Age moyen = 70 ans
PRésentation de la tumeur au moment du diagnostic ?
1- Pas d’infiltration du muscle (80%)
= TVNIM (urothélium ou chorion)
2- Infiltration du muscle (20%)
= TVIM (T2 ou plus)
Principale risque des TVNIM ?
80% de survie à 5 ans
Donc surtout un risque de récidive type TVNIM ou progression vers une TVIM
Principal risque des TVIM ?
Evolution métastatique
Quel est le parasite en cause dans la Bilharziose urinaire ?
Qu’est ce que ce parasite?
Schistosoma haematobium
= un ver plat parasite
. Appartenant à
- l’embranchement des Plathelminthes (vers plats non segmentés)
- la classe des Trématodes (appareil digestif avec cæcum)
- au genre Schistosoma, car l’hôte définitif est un mammifère.
Schistosoma haematobium est un petit schistosome dont les femelles pondent leurs œufs dans les capillaires du plexus veineux péri-vésical déterminant la bilharziose vésicale.
Où trouve t’on principalement le Schistosoma Haematobium ?
- Afrique
- Inde
- Péninsule Arabique
Quels sont les principaux carcinogènes en cause dans les Tumeur de la vessie ?
1- Intoxication
- Tabac
- ChimioT : Cyclophosphamide ENDOXAN
2- Exposition
- Carcinogènes industriels
= teinture, caoutchouc, goudron, métallurgie
- Irradiation Pelvienne
3- Bilharziose Urinaire (Schistosoma Haematobium)
Signes cliniques locaux d’une TV ?
1- Hématurie macroscopique (80%) 2- Signes irritatifs (20%) - pollakiurie - impériosité - brûlures mictionnels = après élimination d'une IU par ECBU
Quels sont les FDR de TV ?
1- Exposition à un carcinogène spécifique
2- ATCD d’une tumeur de l’urothélium sur tout son trajet
Quels sont les 2 premiers examens complémentaire à réaliser face à une suspiçion de TV ?
1- Cytologie urinaire
. recherche de cellules tumorales (anapath)
. valeur uniquement positive (tumeur quelque part sur l’arbre urinaire)
2- Cystoscopie sous anesthésie locale
(optionnel si image TDM ou écho très évocatrice = on va directement vers la résection endoscopique)
Quel est la condition à l’examen de cystoscopie ?
ECBU stérile
Modalité de la résection transurétral ?
. Sous AG ou locale
. Doit être macroscopiquement complète (PAS une biopsie)
. Suffisemment profonde pour analyser le détrusor
= Diagnostic
= Thérapeutique
Type histologique des tumeurs vésicales ?
- 90% = carcinomes urothéliaux
- 10%
. carcinome épidermoide
. adénocarcinome
. carcinome neuroendocrine, sarcome
Qu’est ce qui permet la classification TNM en cas de
1- TVNIM
2- TVIM
1- TVNIM
= examen anapath de la résection pour dire Ta, Tis ou T1 (ou T2 mais on ne pourra alors pas dire plus)
2- TVIM
= examen anapath de la cystectomie pour dire si T2, T3 ou T4
Bilan d’extention dans les TV ?
1- TVNIM
. pas de BE pour la tumeur elle même
. Uroscanner pour rechercher une localisation tumorale synchrone dans le haut appareil urinaire
2- TVIM
. TDM TAP (IV) avec temps tardif
. Scintigraphie osseuse (non systématique : en fct des résultats du TDM et de la clinique)
Items du T de la classifiation TNM des Tumeurs vésicales ?
- T0 = pas de tumeur décelable
- Ta = tumeur paillaire non invasive
- Tis = carcinome in situ (tumeur plane)
- T1 = envahissement du CHORION
- T2 = envahissement de la musculeuse
. a = muscle superficielle
. b = muscle profond - T3 = envahissement du tissu périvésical
. a = microscopique
. b = macroscopique - T4 envahissement d’un organe périvésicale ou de la paroie
. a = prostate, utérus ou vagin
. b = paroie pelvienne ou abdominale
Items du M de la classifiation TNM des Tumeurs vésicales
- M0 = pas de métastases
- M1 = métastases à distance
Items du N de la classifiation TNM des Tumeurs vésicales
- Nx = non évaluable
- N0 = pas d’atteinte glanglionnaire
ATTEINTE des gg hypogastriques, obturateurs, iliaques externes ou présacrés
- N1 = un seul gg
- N2 = plusieurs gg
- N3 : au moins 1 ATTEINTE des gg iliaque commune
Quels sont les 4 temps du dispositif d’anonce de cancer ?
1- Temps médical
2- Temps d’accompagnement soignant
3- Temps de soutient
4- Temps d’articulation avec la médecine de ville
+ remise au patient d’un programme personnalisé de soins
En quoi consiste une pelvectomie antérieure chez la femme ?
Ablation de - vessie - utérus - paroie antérieure du vagin = monobloc si but carcinologique
Quelles sont les différentes modalités de dérivation urinaires ?
1- Stomie urinaire
. urétérostomie cutanée directe
. urétérostomie transiléale (Bricker)
. urétérostomie interne = entérocystoplastie (néo vessie à partie d’un segment digestif
Quelles sont les 2 modalitées d’instilation endovésicale et quels sont les molécules ?
1- IPOP
= instilation post-opératoire précoce
2- Adjuvente
Molécules
= Mitomycine C (AMETYCINE)
= BCG (IMMUCYST ou ONCOTINE
Indications de la chimiothérapie dans les TV ?
Modalités
TVIM
. M - avec CI chirurgicale
. M+
Cisplatine
Quels est la classe du Cicplatine et ses CI ?
Cisplatine = CYSPLATIL
. ORganoplatine de la famille des Alkylants (liaisons covalentes directes avec l’ADN
EI
- Néphrotoxicité (NTA) = hydratation
- Ototoxicité
- Neuropathie périphérique
Modalités du suivi des TVNIM ?
. OBJ = dépistage des récidives
. Modalité
- contrôle endoscopique réguliers (cystoscopie)
- cytologie urinaire
- uroscanner tous les 2 an pour surveiller le haut appareil urinaire
Modalités de suivi des TVIM ?
1- Suivi oncologique
. Clinique = palpation abdo, touchers pelviens
. TDM TAP (adp, méta)
2- Suivi fonctionnel
. Diurèse
. Créatinine
Epidémiologie varicelle
- 700 000 Cas par an en France
- 90% avant 10 ans
