Lithiase urinaire 262 Flashcards
Quelles sont les 4 étapes de formation d’un calcul ?
1- Sursaturation
2- Nucléation
3- Agrégation
4- Retenue du cristal
Epidémiologie des pathologies lithiasiques ?
- fréquence
- ages
- sex R
- F = 5 à 10 %
- Age : 20 à 60 ans
- 3H pour 1F
Récidives FREQUENTES
Histoire familiale dans 40% des cas
Norme du pH urinaire ?
5,8
Quel calcul est favorisé par un pH acide ?
ACO
- Acide urique
- Cystine
- Oxalate de Calcium
L’Alcalinisation peutavoir un effet bénéfique sur les cristaux d’acide Urique dans le syndrome de lyse
Quel calcul est favorisé par un pH alcalin ?
PP
- Infectieuse (phosphates amoniaco-magnésien)
- Phosphocalcique
Alcalinisation empire la cristalisation dans le syndrome de lyse (cristaux phospho calciques)
Quels aliments sont riche en oxalate ?
- Chocolat
- Fruits secs
- Epinard
- Oseille, rhubarbe
- Thé
Quels aliments sont riche en purine ?
- Abats
- Charcuterie
Quels sont les calculs résistant à la litotrithie extra corporelle ?
- Oxalate de calcium MONOHYDRATE
- Cystine
Quels sont les différents types de calcul ?
- Phosphate de calcium (13%)
- Oxalate de calcium
= monohydraté (50%)
= Dihydraté (20%= - Phospho ammoniaco-magnésien (1.3%) (inf)
- Cystine (2.6%)
- Acide urique (10%)
+ Calculs médicamenteux (1%)
Nom cristallin de
- phosphate de Ca
- Oxalate de Ca
- Phosphate ammoniaco-Mg
- Phosphate de Ca = Carbapatite hydroxyapatite - Oxalate de Ca = Whewellite - Phosphate ammoniaco-Mg = Struvite
Densité UH de
- Phosphate de Ca
- Oxalate de Ca
- Acide Urique
- Phosphate de Ca
= 1500-2000 - Oxalate de Ca
= 1000 - 1500 - Acide Urique
= 350-650
FDR de calculs d’acide urique ?
- Vieillissement
- Goutte
- Syndrome métabolique
- Syndrome myéloprolifératif
Norme acide urique ?
25-70 mg-L
150-420 mcM
FDR de cristaux type Cystine ?
Cystinurie
= maladie héréditaire autosomique R
FDR cristaux phosphate ammoniaco-Mg ?
Infection à germes uréasiques
= protéus mirabilis
= klebsielle
= Pseudomonas aeruginosa
Aspect macroscopique de
- Phosphate de Ca
- Oxalate de Ca
- Acide Urique
- Phosphate de Ca = Crayeux - Oxalate de Ca = Mono : brunâtre et lisse = DiH : Jaunâtre et spiculé
- Acide Urique
= Jaune chamois, lisse
Quels sont les calculs opaques ?
- Phosphate de Ca
- Oxalate de ca
- Phosphate ammoniaco-magnésien
Quels sont les calculs transparents ?
- Cystine (modérément opaques)
- Acide urique
- Médicamenteux
Transparents si : ASP - mais echo +
= attention des calculs radioT sont visibles au TDM SAUF pour les calculs médicamenteux
FDR de calcul d’oxalate de Ca monoH ?
Sexe masculin
Quels sont les calculs volontiers coraliforme ?
Cystine
= multiples
= taille variable
= moulé dans le calice
Quels sont les grand FDR de calculs ?
1- Facteurs alimentaire
. apports particuliers
. diminution de la consommation de fibres
. insuffisance d’apports liquidiens
2- Facteurs Familliaux (cystinurie ++)
3- Infection Urinaire (avec uréase)
4- Anomalie du pH (5,8)
5- Anomalies anatomiques
Mécanismes d’un calcul médicamenteux ?
1- Désordre métabolique
2- Cristalisation de métabolites du médicament
Quels sont les médicaments causaux de calculs ?
- Indinavir (CRIXIVAN)
- Anti protéase
= solubilisation au pH acide
= radio transparents
FDR de lithiase du bas appareil urinaire ?
TOUJOURS par mauvaise vidange vésicale
Quels sont les facteurs favorisant des coliques néphrétiques ?
- Voyage récent prolongé
- Immobilisation prolongée
- Séjour en pays chaud, surchauffage
- Hydratation insuffisante
- Activité sportive
- Modification de l’alimentation
Quels sont les terrains classant une CN comme compliquée ?
- Grossesse
- Insuffisance rénale chronique
- Rein transplanté ou unique
- Uropathie
Quels sont les 3 grands tableaux de CN compliquée ?
1- CN anurique
2- CN fébrile (PNA obstructive)
3- CN hyperalgique
Quels sont les 3 mécanismes à l’origine d’une CN anurique ?
1- IRAF d'origine septique surajoutée 2- Calculs bilatéraux (rare) = cystinurie = hyperparaT primaire = hyperuricémie-urie
3- REIN UNIQUE
Quand parle t’on de CN hyperalgique ?
Douleur non calmée par
- AINS IV et titration morphinique
Réflexe si CM hyperalgique qui devient brutalement résolutive ?
Rupture du Fornix ?
= jonction de la voie excrétrice sur la papille rénale
DD d’origine rénale à la CN ?
1- Infarctus rénal
2- Nécrose papillaire
= diabète
= drépanocytose
Type et cause de l’hématurie dans la CN ?
- Micro ou macroscopique
= irritation de l’urothélium par le calcul
Particularités de la CN chez la femme enceinte ?
- Exam de référence = écho
- pas D’AINS au T3
- CI formelle de la lithotripsie extra corporelle
Comment étudier la composition d’un calcul expulsé ?
Spectrophotométrie infrarouge
Quel est le bilan métabolique systématique de base après un épisode de lithiase ?
1- SANG
- créatininémie
- calcémie
- glycémie à jeun
- uricémie
2- Urine des 24H
- créat, volume total, calcium, sodium, urée, urate
3- Urine du matin
- pH, densité, BU, cristallurie
Quelle imagerie dans une CN en urgence ?
Deux solutions
= ASP + echo
= TDM abdo-pelvien sans IV
SAUF SI COMPLIQUEE
= TDM abdo pelvien sans IV
En quoi consiste schématiquement la PEC d’une CN
= simple
= compliquée ?
1- Simple
= soulager les douleurs (ambulatoire)
2- Compliquée
= dériver les urines
Modalitées de PEC d’une CN simple ?
1- Ambulatoire
2- AINS (Kétoprofène PROFENID)
= baisse l’inflammation
= diminue le DFG donc la pression
3- Antalgiques
4- Restriction hydrique lors de la phase douloureuse puis boisson libre
+ Tamissage des urines pour envoyer le calcul en spectrophotométrie
Modalitées de PEC d’une CN compliquée ?
1- Hospitalisation 2- Equilibre hydro-electrolytique 3- Chirurgie de dérivation = JJ = néphrostomie cutanée
Quand préférer une sonde urétérale externe ?
Urine purulente
= transformation en JJ ) 48h d’apyréxie
Antibiothérapie d’une PNA obstructiv ?
. DOUBLE
= C3G + Aminoside
= 10 à 21 jours
Quand est ce qu’un calcul a des chances quasi nulles d’être évacuée spontannément ?
Plus de 8 mm
Quelles sont les indications à une PEC spécialisée d’un calcul ?
- Bilan de première intention négatif avec maladie active
- Néphrocalcinose ou hypercalcémie
- Ostéoporose ou fracture pathologique
- Peristance d’une hypercalciurie sous régime sodé à moins de 8g-J
- Insuffisance rénale
- Découverte d’un diabète ou syndrome X
Quelles sont els mesures diététiques générales dans les calcules ?
. Obtenir une diurèse à plus de 2000 mL-24h
. ALIMENTATION
= normalisée en Ca (800 à 1000 mg)
= normalisée en sel (moins de 9 g-24H)
= normalisé en protéines animales (moins de 1,2g-kg)
= limité en oxalate
= limité en sodas
Mesures diététiques spécifique aux calculs uriques ?
- Alcalinisation (eau VICHY)
- Régime pauvre en fructose et purine
Quel peut être le traitement médicamenteux d’une hypercalciurie persistante ?
Diurétique Thiazidique
Quelles sont les 3 grandes options de PEC chirurgicale dans les lithiases et leurs indications ?
Dans la PEC au LONG COURt
= en aigue on dérive juste les urines !
1- LEC = litotrithie extra corporelle - 1ière intention dans calculs du rein à moins de 20 mm - Il FAUT = calcul radio opaque, moins de 1000 UH - Ttt de référence de l'enfant
2- Urétéroscopie + extraction-fragmentation
- calcul résistant à la LEC (ou CI à la LEC)
- calcul de l’uretère pelvien
3- Néphrolothotomie pertucanée (NLPC)
- Référence pour
= plus de 2 cm
= calcul coraliforme ou complexe du Rein
Quelles sont les Ci de la LEC ?
- Grossesse
- Infection urinaire non traitée
- Obstacle en aval
- anévrisme de l’artère rénale
- troubles de la coagulation
Quel est le bilan près LEC ?
. ECBU
. ASP = calcul encore en place
= en ambulatoire
Expliquer la problématique de l’alcalinisation des urines dans le syndrome de lyse ?
- Sd de lyse : hyperkaliémie hyperphosphatémie hypocalcémie hyperuricémie augmentation des LDH
= cristaux phosphocalcique favorisés par le milieu alcalin
= cristaux uratiques favorisés par le milieu acide
Consensus = hyper hydratation mais pas d’alcalinisation
