Troubles Du Sommeil

Question 1

Quelle est la définition d’une apnée?

D’une hypopnée?

Answer 1

Apnée: interruption du débit aérien naso-buccal d’eau moins 10 secondes
Hypopnée: -soit réduction du débit aérien d’au moins 50%
-soit diminution du débit aérien de moins de 50% mais associé à une dénaturation transcutanée d’eau moins 3% et/ou à un microéveil.

Question 2

Quels sont les critères cliniques de diagnostic d’un SAOS?

Answer 2

Présence de A ou B et C:
A: Somnolence diurne excessive non-expliquée par d’autres facteurs
B: deux éléments parmi les suivants:
-ronflements sévères quotidiens
-sensation d’étouffement, suffocation pendant le sommeil
-éveils répétés pendant le sommeil
-sommeil non réparateur
-fatigue diurne
-difficultés de concentration
-nycturie
C: critère polysomnographique : index d’apnées/hypopnées (nb événements par heure de sommeil) > ou= à 5

Question 3

Quels sont les principaux retentissements cardiovasculaires et métaboliques du SAOS?

Answer 3

• HTA (augmentation du tonus sympathique du aux microéveils)
• Maladie coronaire et cérébrovasculaire (stress oxydatif)
• Insulinorésistance et intolérance au glucose (hypoxie)

Question 4

Quels sont les facteurs favorisant le développement du SAOS?

Answer 4

• Le sexe masculin (prév. De 4% contre 2% chez les femmes)
• Obésité androide
• Âge entre 50 et 70 ans
• Anomalies maxillo-faciales (rétrognathie, micromandibulie, obstruction nasale, macroglossie)

Question 5

Quel questionnaire permet d’évaluer la somnolence du patient en journée?

Answer 5

Questionnaire d’Epworth

Question 6

Quels sont les diagnostics différenciées possibles d’un SAOS?

Answer 6

• Insomnie
• Sd dépressif
• Tt sédatifs
• mauvaise hygiène de sommeil
• affection neuro (narcolepsie, hypersomnie idiopathique)

Question 7

Quels sont les éxamens complémentaires nécessaires au diagnostic d’un SAOS?

Answer 7

• Polygraphie ventilatoire (dans les cas simples à forte suspicion clinique), avec capteur d’oxymétrie nocturne
• 2eme intention si échec ou cas complexe: polysomnographie en hospit dans un labo du sommeil
• EFR si tabac/obèse/symptômes respi
• GDS si BPCO/IMC >35/ ou sat. d’éveil

Question 8

Quels sont les options thérapeutiques dans le SAOS?

Answer 8

-RHD (perte de poids)
-Si hypothy ou acromégalie: traitement
Arrêt des benzo, éviter les opioides
-Si SAOS modéré positionnel: essai d’orthèse anti-décubitus dorsal
-Orthèse d’avancement mandibulaire peut être essayée dans tous les cas, mais recommandée si IAH>30/h et intolérance PPC
-PPC dans la majorité des cas
-Chirurgie: uvulopalatopharyngoplastie si hypertrophie vélo-amygdalite ne
Radiofréquence vélaire (ronflement), chir nasale possibles
Chir d’avancée maxillo-mandibullaire si intolérance à la PPC et SAOS sévère

Question 9

Quelle est la principale cause de SAOS chez l’enfant?

Answer 9

Hypertrophie amygdales ou végétations (TT PPC ou chir)

Question 10

Quels sont les différents types d’apnées centrales du sommeil?

Answer 10

• SASC hypercapnique( idiopathique ou atteinte du tronc cérébral/ SLA/myasthénie): traitée par VNI à 2 niveaux de pression
• SASC sans hypercapnie : respiration de Cheyne stokes= souvent insuffisance cardiaque sévère : traitement par oxygénothérapie et VNI

Question 11

Comment s’appelle la conjuguaison entre hypoventilation nocturne de BPCO et SAOS?

Answer 11

Oberland syndrome

Question 12

Quelles sont les autres causes de SAOS?

Answer 12

BPCO (Overlap syndrome)
SOH (traitement souvent par O2+VNI)
Syndrome haute résistance VAS