BPCO Flashcards
Quelle est l’étiologie la plus fréquente de la BPCO, et quelle est le type de trouble ventilatoire ainsi produit?
Tabagisme, TVO
Quels sont les 4 stades de gravité de la BPCO?
BPCO: Bronchite chronique associée à un TVO.
- Stade 1: VEMS sup 80%
- Stade 2: VEMS entre 50 et 80%
- Stade 3: VEMS entre 30 et 50%
- Stade 4: VEMS à moins de 30% ou moins de 50% et associée à une insuffisance respiratoire ou cardiaque droite
Quelle est la définition d’une bronchite chronique?
Toux et expectoration (muqueuse/muco-purulente) quotidienne durant au moins 3 mois consécutifs par an sur au moins 2 ans.
Quelles sont les caractéristiques gazométriques classiques de la BPCO?
Effet shunt (hypoxie/hypocapnie), puis hypoxie+hypercapnie par hypoventilation, pH maintenu normal par l’augmentation des bicar: acidose respiratoire chronique compensée métaboliquement
Quel est le déficit génétic prédisposant à la BPCO et quelle est la manifestation histologique typique de cette affection?
LE déficit en alpha1 antitrypsine avec des classiques emphysèmes pan-lobulaires
Quels sont les facteurs pris en compte dans le score d’évaluation de la mortalité des patients atteints de BPCO et quel est le nom de ce score?
Score BODE: - BMI (IMC, état nutritionnel)
- Obsruction (VEMS, en % des valeurs théoriques post-BDCA)
- Dyspnée (échelle MRC)
- Exercice (Distance parcourue au test de marche à 6 minutes)
Quels sont les test à effectuer systématiquement chez un malade ayant une BPCO?
-EFR( TVO, non réversibilité sous BDCA, augmentation du VR, souvent DLCO inf. à 70% de la valeur prédite.
-GDS et test de marche (à priori uniquement chez les malades les plus sévères: VEMS inf. à 50%)
-ECG et éventuellement écho card si BPCO sévère (dépistage complications et comorbidités cardiaques)
-NFS (polyglobulie réactionnelle à l’hypoxie, anémie pouvant aggraver la dspnée)
-Le dosage de l’alpha-1-antitrypsine (dépistage forme génétique) si BPCO avant 45 ans, emphysème prédominant, BPCO non-tabagique…
La radio ou le TDM identifient l’emphysème, mais sont réalisés uniquement en cas de doute (surtout TDM)
Quel traitement donner à un patient souffrant de BPCO en fonction du stade de GOLD?
Stade 1: Réduction des facteurs de risque (arrêt du tabac!!), vaccination antigrippale et antipneumococcique (si plus de 65 ans pr pneumo).
BDCA si besoin
Stade 2: idem stade 1+ Bronchodilatateurs de longue durée d’action (Bêta 2 et/ou anticholinergiques)¨
Stade 3: idem stade 2+corticostéroides inhalés en association fixe avec des BDLA (au lieu des anticholinergiques)
Stade 4: Idem stade 3+ Oxy LD si IRC, traitements chirurgicaux (enlever l’emphysème)
Quels sont les différents paramètres (7) devant amener à hospitalise un patient en exacerbation de BPCO?
- Signes de gravité immédiate
- Absence de réponse au traitement médical initial
- incertitude diagnostique
- Sujet agé
- Absence de soutien à domicile
- oxygénothérapie au long cours
- comorbidités: cardiovasculaires, neurologiques, alcoolisme
Quelle est la cause la plus fréquente de l’exacerbation de BPCO? Quels en sont les responsables(3)?
Quelles sont les causes de décompensation autre?
Cause infectieuse (purulence des crachats), Haemophilus influenza, Pneumocoque, Moraxella Catarrhalis Causes de décompensation (mais pas exacerbation): PNO, EP, hémoptysie sur cancer, ICG en poussée(OAP), IDM, iatrogène (antitussif, sédatif (BZD), rupture de tt)
Comment traiter une exacerbation de BPCO?
- Si pas de signe de gravité (majorité des cas): traitement ambulatoire: BDCA (B2 OU antichoc, chambre d’inhalation plus efficace), antibiotiques si suspicion d’infection, réévaluation à J3, durée d’environ 7 jours, kiné respi.
- Si signes de gravité: hospitalisation en urgence en réa. ATB, BDCA (B2+anticholi en nébulisation), oxygénothérapie systématique pour avoir une sat entre 88 et 92% en privilégiant la VNI (ventilation mécanique si acidose non-compensée ou contre-indication VNI), coricides IV éventuellement pour raccourcir la durée d’hospit (faible dose, 7 jours), HBPM (maladie TE), kiné respi