Epanchements pleuraux

Question 1

Quelles sont les causes de pleurésie pouvant être à l’origine de transsudats? D’exsudats? De liquide purulent? De liquide chyleeux?D’hémothorax?

Answer 1

• Transsudats (pauvre en prot): augmentation de la pression hydrostatique (insuff. card gauche), baisse de la pression oncotique (hypoalb par cirrhose, IHC ou sd néphrotique), augmentation de la pression pleurale (atélectasie pulmonaire), passage de liquide d’ascite par les puits de Ranvier
• Exsudats: Atteinte de pa plèvre par agression inflammatoire, infectieuse (tuberculose (biopsie à l’aveugle utile), autre bactérie ou virus) ou néoplasique (métastases K bronchique, lymphome, mésothéliome pleural), embolie pulm.
• Liquide purulent: pleurésie aigue infectieuse purulente
• Liquide chyleux: rupture ou compression du canal thoracique (traumatique ou K)
• Hémothorax: tumoral, cardio-pulm ou traumatique

Question 2

Quels sont les signes cliniques caractéristiques de la pleurésie?

Answer 2

• Dyspnée variable
• Douleur latérothoracique d’intensité variable dépendante de la respiration, de la toux
• Toux sèche aux changements de position si non-cloisonné
• Syndrome infectieux +AEG selon étiologie
• Examen physique: syndrome pleural (abolition de transmission des VV, matité à la percussion, silence auscultatoire

Question 3

Que faire si on entend un souffle pleurétique?

Answer 3

Signe de gravité: recherche de signe de détresse respi, signes de choc septique, signe de choc hémorragique

Question 4

Quels sont les examens complémentaires à réaliser devant une suspicion de pleurésie?

Answer 4

-RT de face systématiquement: opacité del a base, dense, homogène, non-systématisée, concave en haut et en dedans (ligne de Damoiseau), déviation du médiastin vers le côté sain
-l’écho peut être utile (détection d’épanchements cloisonnés, guide de ponctions difficiles)
-TDM hors urgence (sauf hémothorax et EP) pour détecter les cloisons et éliminer les dag diff.
-Examen du liquide de ponction pleurale (pas si épanchement de moins de 10mm, ou ICG et signes de gravité/échec du tt de l’ICG/absence de signes infectieux)
Ponction en urgence si épanchements fébriles, suspicion d’hémothorax, mauvaise tolérance clinique
Radio de contrôle post-ponction systématique
-Biopsie si exsudat (élimination cancer):
Biopsie à l’aveugle en première intention si suspicion tuberculose
Biopsie sous thoracoscopie sinon.

Question 5

Sur quels critères se base-t-on pour dire qu’un épanchement parapneumonique est compliqué ou non?
Que doit-on faire alors?

Answer 5

-Epanchement abondant
-Cloisonné
-Liquide trouble ou purulent
-Germes présents à l’examen direct
-Culture bactério positive
Dans ce cas: traitement antiinfectieux et évacuation du liquide pleural (facultatif si non-compliqué)

Question 6

Quels sont les examens réalisés sur le liquide de ponction pleurale?

Answer 6

• Biochimie (dosage protides: sup. 35g/l= exsudat, inf. 25=transsudat)
• Cytologie pleurale
• Analyse bactério