Dyspnée aigue et chronique

Question 1

Quels sont les trois examens complémentaires indispensables devant une dyspnée aigue?

Answer 1

-Radio thoracique de face
-ECG
-Gazo artérielle
Les autres examens sont en fonction du contexte clinique

Question 2

Quelles sont les quatre échelles pouvant classiquement être utilisées pour évaluer la dyspnée?

Answer 2

• EVA
• Echelle de Borg (utilisée dans le test de marche à 6 minutes)
• NYHA (1: pas de limitation d’activité, 2: limitation d’activité légère à modérée, 3: limitation d’activité marquée, 4: limitation d’activité au repos)
• Echelle MRC (0: dyspnée pour les efforts soutenus, 1: Dyspnée lors de la marche rapide ou en pente, 2: Dyspnée marche en terrain plat, 3: Dyspnée obligeant à reprendre son souffle après une centaine de metres sur terrain plat, 4: Dyspnée au moindre effort)

Question 3

Quelles sont les causes possibles d’une dyspnée aigue inspiratoire (bradypnée +- cornage+-dysphonie)?

Answer 3

Obstacle tumoral (cancer larynx, pharynx, trachée)
-goitre thyroïdien comprimant la trachée
-Laryngite, épiglottite
-Oedème de Quincke
-Corps étranger des VAS
(rarement dysfonction des cordes vocales, diagnostic par laryngoscopie)

Question 4

Quelles sont les étiologies possibles d’une dyspnée aigue majoritairement expiratoire (sibilants associés)?

Answer 4

-Asthme aigu
-Exacerbation BPCO
(Sibilants associés aux crépitants dans l’ICG (asthme cardiaque, râles crépitants associés), mais dyspnée aux 2 temps)

Question 5

Quelles sont les différents types de dyspnée pouvant s’observer aux deux temps (râles crépitants, asymétrie auscultatoire, auscultation normale)?

Answer 5

-Râles crépitants: ICG/OAP (souvent associé à des sibilants), PNP infectieuses, SDRA (OAP lésionnel de causes diverses), PHS, Pneumopathies médicamenteuses, hémorragies intra-alvéolaires
-Asymétrie auscultatoire: épanchement liquidien, gazeux ou atélectasie
-Auscultation normale: Cardiovasc (EP, Arythmie cardiaque, Epanchement péricardique abondant/tamponnade)
Anémies aigues, Acidoses métaboliques aigues
Neuro: AVC, Neuropathies périph (guillain barré), crise aigue myasthénique…
Intoxication au CO
Psychogène

Question 6

Quels sont les examens essentiels à faire devant une dyspnée chronique?

Answer 6

Dosage de l'hémoglobine
RT
EFR
ECG
Echo coeur en fonction des résultats précédents

Question 7

Quelles sont les causes faisant partie des 5 grands cadres nosologiques de la dyspnée chronique?

Answer 7

• Maladies pulmonaires chroniques:
  
  • TVO: BPCO (TV peu réversible aux EFR sous bronchodilat, emphysème au TDM), Asthme (réversible sous bronchodilat au mois partiellement)
  • TVR: Hypoventilation d’origine pariétale, pathologies neuromusculaires, hypoventilation alvéolaire (hypercapnie, hypoxémie aux GDS), pneumopathies interstitielles diffuses
• Maladies cardiaques chroniques (Insuffisance cardiaque de toute cause)
• HTAP (PAP moyenne sup à 25 mmHg mesurée par cathé cardiaque droit, Hypertension artérielle post-capillaire (cardiopathies gauches), Hypertensions artérielles pré-capillaires)
• Anomalies du transport en oxygène (Anémies chroniques, intoxications au CO, Methémoglobinémies, Sulfhémoglobinémies…)
• Psychogènes (rééduc ressui par kinés)