Pneumothorax Flashcards
Quelles sont les quatre cas les plus fréquents de pneumothorax?
- Spontané “idiopathique bénin” chez le sujet jeune, masculin, longiligne, fumeur
- Chez l’insuffisant respiratoire chronique
- Traumatique
- Iatrogène (ponction pleurale)
Quelles sont les deux lésions pulmonaires pouvant être à l’origine des pneumothorax spontanés?
- Blebs: hernies de la plèvre viscérale de moins de 1 cm
- Bulles d’emphysème: hernies de la plèvre viscérale de plus de 1 cm
Quels sont les facteurs susceptibles de favoriser le PNO?
-Grandes variations de pression atmosphérique
-Vols aériens ou plongés subaquatique
-Tabagisme actif
-Facteurs génétiques
!!! Pas les efforts glotte fermée
Quelle est la présentation clinique d’un PNO?
- Douleur thoracique (unilatérale, brutale, bloquant l’inspiration et irradiant à l’épaule) qui s’estompe rapidement
- Dyspnée d’intensité variable
- Toux sèche irritative
- Tympanisme à la percussion et diminution du murmure vésiculaire à l’auscultation
Quels sont les signes de gravité d’un pneumothorax (cliniques et radio)?
- Signes d’IRA: polypnée sup. 30/min, Malaise, Hypotension inf. 90mmHg, Tachycardie sup. 120
- Signes d’insuffisance cardiaque droite: tamponnade gazeuse
- signe de choc hypovolémique (hémo-pneumothorax)
- PNO bilatéral
- PNO suffocant compressif (Dyspnée marquée,cyanose, déplacement controlat. du médiastin)
- PNO par rupture de bride
- PNO sur poumon pathologique
Quel est l’examen complémentaire à réaliser systématiquement devant une suspicion de pneumothorax?
Radio du thorax de face en inspiration, surtout pas en expiration!!!: Hyperclarté périphérique
TDM pas systématique: réservé aux formes traumatiques, secondaires, recherche de pathologie sous-jacente
Echo pleurale possible
Dans quels cas peut-on s’abstenir d’agir sur un pneumothorax?
PNO spontanés partiels, peu ou pas symptomatiques.
On évacue l’air d’un PNO dès qu’il existe un décollement vasculaire de plus de 2 cm.
Quelles sont les deux techniques possibles utilisées pour traiter les PNO, et quelles sont leurs indications?
-Exsufflation à l’aiguille: aiguille introduite par voie thoracique antérieure, choix entre les 2ème et 3ème espaces intercostaux en dehors de la ligne médioclaviculaire.
Proposée uniquement pour les PNO spontanés, et n’empêche pas d’utiliser le drainage en 2ème int.
-Drainage pleural en hospitalisation: si PNO compressif, PNO secondaire, PNO bilat, épanchement pleural associé, patients sous ventilation mécanique…
sous O2 ça va plus vite
Quelles sont les solutions pour prévenir les récidives en cas de fort risque?
-Thoracoscopie médicale: pleurodèse par injection de talc
-Thoracoscopie chirurgicale: pleurodèse par abrasion ou pleurectomie (mais mortalité plus élevée). Bullectomie envisageable
Pleurésie envisagée si: récidive du même coté, 1ère fois du coté controlat, ou lors du premier épisode avec persistance d’une fuite aérienne.
Quelles sont les prises en charge d’un PNO cataménial?
D’un PNO chez patient VIH?
D’un PNO sous mucor?
- cata: privilégier les techniques les moins invasives, double prise en charge: cher et gynéco (analogues de la gnrh)
- VIH: risque de fistule persistante: recours à la pleurodèse chir. Tt parallèle VIH et pneumocystose
- muco: Pleurodèse chir dès le 1er épisode
Quel est l’examen complémentaire à réaliser devant un PNO traumatique ou iatrogène?
TDM
Quelles sont les particularités concernant l’éducation des patients?
-Arrêt du tabac
-CI définitive à la plongée
-Attendre 2-3 semaines après un épisode de PNO avant de prendre l’avion.
Pleurodèse préventive chez le personnel naviguant.
Si PNO en cours, rapatriement possible si drainage en cours (valve anti-reflux ou aspiration)
