Hémoptysie

Question 1

A quel moment parle-t-on d’une hémoptysie grave?

Answer 1

• Saignement de 200ml/h chez une sujet ayant une fonction respi normale
• Saignement de plus de 50ml/h chez un insuffisant respiratoire, et/ou récidive de 2 épisodes de saignement de plus de 30 mL en 24 h malgré un traitement par vasopressine.

Question 2

Quelles sont les 4 causes les plus fréquentes d’hémoptysie?

Answer 2

-Cancers broncho-pulmonnaires
-Dilatations bronchiques
-Tuberculose active ou séquellaire
-Aspergillome
on peut citer en plus l’OAP sur ICG
Forme idiopathique retenue si non-rentabilité des examens compl.

Question 3

Quels examens paracliniques doit-on réaliser en cas d’hémoptysie?

Answer 3

• Angio-TDM (éventuellement radio)
• Endoscopie bronchique
• Artériographie bronchique si tt de l’hémoptysie par embolisation envisagé
• Dosage hémoglobine
• Bilan de la coagulation
• Groupe sanguin (transfusion éventuelle, même si peu fréquente)
• GDS (sévérité, ou élément de drag en suspicion d’EP)
• Recherche de BK dans l’expectoration si tuberculose évoquée
• Dosage D-dimères (EP)
• ECG (elt diagnostic si suspicion EP ou OAP)

Question 4

Quelle est la prise en charge thérapeutique des Hémoptysies en aigu?

Answer 4

-Transfert dans un centre ayant les compétences adaptées. Secteur de soins continus ou de réanimation si hémoptysie menaçante. Patient à jeun, 1/2 assis (en décubitus latéral du coté du saignement, arrêt des anticoagulants, pose 2 VVP, scope, O2 pour sat sup. à 90%, IOT si nécessaire, traitement étiologique si nécessaire.
-Si hémoptysies de moyenne abondance: O2 et terlipressine sous surveillance
-Embolisation artérielle bronchique envisagée en cas d’hémoptysie menaçante (!!! à distance des vasoconstricteurs, plus de 6 h pour la terlipressine)
Si la lésion est accessible à une résection limitée, chirurgie proposée à distance de l’épisode, ou à défaut en aigu, en cas d’échec de l’EAB.