Asthme Flashcards
Quelle est la prévalence de l’asthme en France?
6%
Quelle est la définition de l’asthme?
Trouble ventilatoire obstructif (VEMS/CV inf. à 70%) réversible d’au moins 200mL (12%) après BDCA ou courte corticothérapie systémique par hyperréactivité bronchique: sibilants, gêne respi (expiratoire surtout), dyspnée, toux…
Inflammation chronique des voies aériennes avec infiltration bronchique, oedème et hypersécrétion
Quelle est la définition d’une exacerbation d’asthme?
Persistance des symptômes d’asthme sans retour à la normale durant au moins deux jours. Nécessite une modification thérapeutique et souvent associée à une baisse significative du DEP.
Quels bilan faut-il réaliser lors d’une première consultation pour asthme?
- Radio thorax face profil
- Bilan allergologique (Prick-test, éventuellement IGE totales et spécifiques)
- EFR (pour mesurer le degré d’obstruction bronchique)
- Eventuellement mesure du DEP (réversibilité du trouble sous bronchodilatateurs, variations dans la journée…)
Quels sont les facteurs déclenchants typiques de l’asthme?
- Les facteurs allergéniques (pneumallergènes, trophallergènes…)
- Médicaments: Aspirine, Bêtabloquants
- Infections virales (surtout chez l’enfant: Bronchites, rhino-sinusites…): vaccination antigrippale proposée à tous les asthmatiques!!
- Air froid et sec, polluants, effort physique, tabac, humidité
- RGO souvent associé
Quelles sont les conditions d’un contrôle acceptable de l’asthme?
- Symptômes diurnes moins de 4 fois par semaine
- Symptomes nocturnes moins de 1 fois par semaine
- activité physique normale
- exacerbations légères et peu fréquentes
- aucun absentéisme prof. ou scolaire
- Moins de 4 doses de Beta-mimétiques par semaine
- VEMS ou DEP à plus de 85% de la meilleure valeur personnelle
Quels sont les 4 stades de sévérité de l’asthme et quels sont leur caractéristiques?
- Asthme intermittent: VEMS/DEP sup. 80%, Variabilité DEp inf. 20%, symptômes moins de 1 fois/sem., exacerbations brèves
- Asthme persistant léger: VEMS/DEP sup. 80%, Variabilité DEp inf. 30%, symptômes moins de 1 fois/jour., exacerbations affectant le sommeil plus de 2 fois par mois
- Asthme persistant modéré: VEMS/DEP entre 60-80%, Variabilité DEp sup. 30%, symptômes quotidiens, exacerbations affectant l’activité ou le sommeil plus de 1 fois par semaine
- Asthme persistant sévère: VEMS/DEP inf. 60%, Variabilité DEp sup. 30%, symptômes quotidiens, exacerbations fréquentes, symptômes nocturnes fréquents, activités physiques limitées
Quels sont les 5 paliers thérapeutiques du traitement de l’asthme?
- Palier 1: Pas de traitement de fond, traitement de crise par BDCA
- Palier 2: Corticoïdes inhalés à faible dose aulong cours+BDCA lors de la crise
- Palier 3:CSI faible dose+ BDLA, ou CSI moy/forte dose, ou CSI faible dose+ AL ou + théophylline (BDCA en cas de crise)
- Palier 4: CSI moy/forte dose +BDLA+AL(montelukast) ou théoph (BDCA en cas de crise)
- Palier 5: CSI moy/forte dose+BDLA+Corticothérapie systémique avec éventuellement des anticorps anti-IGE (Omalizumab)
Comment se compose la stratégie thérapeutique et de suivi d’un patient asthmatique?
Choix du palier de départ en fonction de l’intensité des signes. Paliers thérapeutiques de 1 à 3 mois, réévalués au bout de ce délai
Si asthme contrôlé depuis au moins 3 mois, décroissance de palier possible.
Suivi au long terme essentiel même lorsque traitement de fond arrêté: consultation spécialisée avec EFR annuelle (au moins)
Education du patient à chaque consultation.
Quels sont les signes de gravité d’un asthme aigu ?
DEP inf. à 150l/min FR sup. à 25 FC sup. 110 agitation, sueurs contraction permanente des scm Difficulté à parler, tousser Crise inhabituelle pour le patient Absence d'amélioration sous traitement gravité extrême: Cyanose Troubles de la conscience respiration paradoxale silence auscultatoire bradycardie collapsus pauses respiratoires
Quel est le la prise en charge d’un asthme aigu (avec/sans gravité)?
-Crise d’asthme légère: 2 à 8 bouffées de BDCA (éventuellement sur chambre d’inhalation). A renouveler toutes les 20 minutes jusqu’à amélioration clinique (réévaluation à H1)
-Crise d’asthme modérée: idem mais y adjoindre une corticothérapie orale poursuivie sur 7-10 jours pour éviter le risque de rechute précoce
-Crise d’asthme sévère: BDCA fortes doses débuté au domicile, hospitalisation par transport médicalisé: oxygénothérapie, BDCA nébulisés toutes les 20 minutes ou en continu, corticoides orale ou IV.
Si échec des BDCA, possibilité d’injecter du salbutamol en IV
Adrénaline IV si choc anaphylactique
Quelles sont les trois molécules utilisées comme corticostéroïdes inhalés dans le traitement de fond de l’asthme?
Béclométhasone, fluticasone, Budézonide
