Toux chronique de l'adulte

Question 1

A partir de quelle durée parle-t-on de toux chronique?

Answer 1

3 semaines

Question 2

Quel examen complémentaire réalise-t-on en première intention devant une toux chronique?

Answer 2

RT face+profil

Question 3

Quels sont les 6 diagnostics à évoquer systématiquement en cas de toux chronique?

Answer 3

• Rhinorrhée chronique avec jetage postérieur
• RGO
• Asthme
• Tabagisme et aérocontaminants
• Médicaments (IEC, ARA2, Bêtabloquants, aérosolthérapie)
• Coqueluche

Question 4

Quels sont les examens à réaliser en cas de piste rhinosinusienne d’une toux chronique? D’une piste d’un asthme ou d’une BPCO? De suspicion de Zencker?D’une suspicion de RGO? Suspicion de bronchectasie ou cancer bronchique?
Si absence de piste d’orientation?

Answer 4

-piste rhinosinusienne: Si sd rhinorrhée postérieure: simple tt d’épreuve/ Si autre dysfonctionnement scanner pour éliminer un cancer
-piste d’un asthme ou d’une BPCO: EFR, test à la métacholine si pas de TVO et suspicion d’asthme. Si asthme, test pneumallergènes communs
-suspicion de Zencker: Transit pharyngé-oesophagien
-Suspicion RGO: Si non-sévère: tt d’épreuve par IPP.
Si sévère: pH pétrie des 24 heures, endoscopie dig
-Suspicion de bronchectasie ou cancer bronchique: scanner en première intention.
Autres causes: cardio, maladie systémique: avis spécialisés
Si absence d’orientation après radio:TT d’épreuve d’une rhinorrhée postérieure chronique, EFR si échec, pHmétrie des 24 heures si échec (ou tt d’épreuve par IPP), si échec avis spécialisé, et si toujours échec traitement symptomatique antitussif.

Question 5

Quels sont les classes thérapeutiques des traitements antitussifs les plus utilisés? (2)
Les traitements des toux productives les plus utilisés? (2)

Answer 5

Toux sèches: -opiacés
-antihistaminiques anticholinergiques
-autres
Toux productives:
-Mucomodificateurs
-kiné respi

Question 6

Quelles sont les principales causes de bronchectasies? (hors “par traction”)

Answer 6

-Infections respiratoires sévères: coqueluche, tuberculose, infections virales de l’enfance, pneumonies bactériennes, sténose bronchique.
-Mucoviscidose
-Agression pull. non-infectieuse:
Aspergillose bronchopulm. allergique, SDRA, Maladies systématiques associées, déficits immunitaires

Question 7

Quel trouble ventilatoire est observé lors d’une DDB à l’EFR?

Answer 7

-TVO (bronchoconstriction bronchiolaire)

Question 8

Quelle est la traduction clinique des bronchectasies?

Answer 8

• Suppuration bronchique chronique
• Infections respiratoires basses à répétition (bronchite, territoires alvéolaires)
• Hémoptysies
• Hippocratisme digital (après plusieurs années de suppuration bronchique chronique)

Question 9

Quel examen diagnostic réaliser et quelle prise en charge thérapeutique pour un patient suspect de bronchectasies?

Answer 9

-TDM
-Drainage bronchique quotidien, Vaccination antigrippale, antipneumococcique, bonne hydratation, bronchodilatateurs si hyperactivité bronchique associée.
Antibiothérapie jamais préventive!!! Eventuellement documentée par ECBC si récidivante.
Des macrolides au long cours peuvent être utilisée pour leur effet anti-inflammatoire (et non-pas anti-infectieux)
Une lobectomie peut être réalisée en cas de formes très localisées et compliquées.