Insuffisance respiratoire chronique

Question 1

Comment diagnostiquer une insuffisance respiratoire chronique?
Quels sont les patients qui rentrent dans la catégorie de l’insuffisance respiratoire chronique grave et quelle est la particularité de ces patients?

Answer 1

-Un patient a une IRC si sa PaO2 mesurée au repos en air ambiant est inférieure à 70mmHg à 2 reprises, 3 semaines d’intervalle au moins
-On parle d’IRCG si la PaO2 est inf. à 55, ou bien si elle est inf. à 60 et qu’il existe une hypoxie nocturne, une polyglobulie, ou une ICD.
C’est une ALD

Question 2

Quelles sont les étiologies possibles de l’IRC (3 catégories)?

Answer 2

• Atteinte de l’échangeur pulmonaire: BPCO, DDB, MUco, bronchioles, asthme à dyspnée continue…
• Atteinte de la pompe ventilatoire ou de la commande centrale: AVC, lésions spinales, myopathies, SLA, déformations thoraciques, obésité morbides…
• IRC liée à une maladie vasculaire: HTAP primaire ou secondaire (hypoxie, MTE, shunt DG)

Question 3

Quels sont les bilans paracliniques réalisés à titre systématique chez les patients atteints de BPCO?

Answer 3

-GDS
-EFR avec DLCO
-Radio du thorax face+profil
-Test de marche 6 minutes
-NFS (polyglobulie)
-ECG+ echo coeur
Cathétérisme cardiaque droit si suspicion HTAP

Question 4

Quelles sont les deux options de traitement de l’IRC et quelles sont leur modalités de prescription?

Answer 4

-Oxygénothérapie longue durée, chez les patients ayant des critères d’IRC grave et hypoxique (non-purement restrictif), soit par extracteur, bouteille ou réservoirs à oxygène liquide
-VNI:IRC hypercapniques (paCO2 sup à 45mmHG chez les obèses ou cyphoscoliose, chute de la CV sous 50% chez le reste) restrictives ou alors obstructives instables
souvent adjonction d’O2.
Début du traitement par VNI en hospitalier, début la nuit.
Si pas possible de maintenir VNI, mise en place de trachéo.

Question 5

Quels sont les principales causes de décompensation de l’IRC? (3 principales, 4 moins fréquentes)

Answer 5

• Infection ressui basse
• dysfonction cardiaque gauche
• EP
• traitements à visée sédative
• chir abdo sus-mésocolique
• trauma thoracique ou tassement vertébral
• PNO