Troubles de l'hémostase Flashcards
Un trouble de l’hémostase peut résulter de …. (3)
- Thrombocytopénie
- Dysfonctions plaquettaires
- Coagulopathies
V/F La voie intrinsèque de la cascade de coagulation est purement sérique
VRai
Quelle est l’origine de la voie extrinsèque ?
L’origine est une lésion tissulaire
La voie intrinsèque et extrinsèque convergent à une voie commune qui aboutissent en …. (2)
- formation de thrombine
- transformation de fibrinogène en fibrine
Nomme 2 test de labo permettant le dépistage d’une trouble de l’hémostase
- numérotation plaquettaire
- Test de prothrombine PT
- ## Temps de céphaline activé TCA (aka temps de thromboplastine partielle aPTT)
Que réflète le test aPTT?
Le fonctionnement de la voie intrinsèque et de la voie commune
Que réfète le test PT?
Le fonctionnement de la voie extrinsèque et de la voie commune
(capacité de l’organisme à former correctemetn un caillot)
Sachant que les labos n’utilisent pas tjrs les mêmes réactifs lorsqu’ils font les tests, alors les résultats peuvent varier d’un labo à un autre. Que recommende l’OMS afin de standardiser les résultats?
L’utilisaiton d’un rapport international normalisé (RIN)
synnonyme de Thrombocytopénie
Thrombopénie
Thrombocytopénie
1) c’est quoi?
2) résultat test numératation plaquettaire?
1) anomalie qté de plaquettes dans le sang
2) <150000 plaquettes/mL
résultat de test de numératation plaquettaire selon le grade de thrombocytopénie:
1- légère?
2- modérée?
3- Sévère?
4- Critique?
1- 100000-150000 cell/mL (rarement observés)
2- 50000-100000 cell/mL (trauma ou chirurgie)
3- 20000-50000 cell/mL (pétéchies, ecchymose, etc)
4- <20000 cell/mL (hémoragies spontanées, etc)
Nombre minimal de numérattation plaquettaire avant tous traitement dentaire susceptible d’entrainer un saignement
> 50000 cell/mL
Dysfonction plaquettaire
1- C’Est quoi?
2- Étiologie?
1- Présence d’Anomalie fonctionnelles des plaquettes
2- Acquise ou héréditaire (non-acquise)
2 indications des agents antiplaquettaire
- Prévention des évènements athérothrombotiques (angine, infarctus du myocarde, AVC…)
- Vascularites
- Trouble de l’hémostase
- Prévention secondaire après un accident ischémique lié à l’athérosclérose
- Statut post chirurgie (angioplastie avec ou sans tuteur, pontage coronarien….)
3 familles d’Agents antiplaquettaire + ex médoc (nom générique)
1- Dérivés salicylés ==> Acide acétylsalicylique AAS (Aspirine®)
2- Thiénopyridines ==> Clopidogrel (Plavix®) + Ticlopidine (Ticlid®)
3- Antiinflammatoires non stéroïdiens (AINS) ==> Ibuprofène (Advil®)
Nomme 2 types de coagulopathies héréditaires
- Hémophilie A ou B
- Hémophilie C
- Maladie de von Willebrand
V/F Le diagnostic pré-natal de l’hémophilie A/B n’est pas possible
Faux, c’Est possible
Hémophilie A / B
1- c’est quoi?
2- Hémophilie A est associé à un mutation du gène codant pr quoi?
3- Hémophilie B est associé à un mutation du gène codant pr quoi?
1- Maladie génétique caractérisée par des hémorragies spontanées ou prolongées dues à un déficit en facteur VIII ou IX (récessif lié au sexe)
2- Facteur VIII
3- Facteur IX
Hémophilie A/B : Concentration du facteur selon la sévérité
1- Légère?
2- Modérée?
3- Sévère?
1- concentration facteur >5%
2- concentration facteur )1-5%(
3- concentration facteur <1%
é
Concernant l’hémophilie A ou B, quelle est la localisation la plus commune des saignements?
Le plus souvent dans les articulations (hémarthroses) et les muscles (hématomes)
Hémophilie C
1- C’Est quoi?
2- se manifeste par quoi?
1- Déficit congénital en facteur XI caractérisé par une réduction de l’activité et/ou de l’antigène du facteur XI (FXI)
2- Se manifeste par des saignements + ou – sévères après traumatisme ou chirurgie
V/F En général, il n’ya pas de saignements spontanées chez un patient souffrant d’hémophilie C
Vrai
Maladie de vonWillebrand
1- C’est quoi?
2- Signes cliniques (3)?
1- Dysfonction du facteur VIII et diminution de l’adhésion plaquettaire secondaire à une baisse de la concentration du facteur von Willebrand
2- Contusions, Saignement muco-cutané, Épistaxis
Nomme 2 Anticoagulothérapies orales pour les coagulopathies acquises
- Héparinothérapie
- Anticoagulothérapie orale
Les Agent anti vitamine K peuvent être utilisés dans le cadre de tx de coagulopathies acquises.
1- Famille de médocs?
2- Ex de médocs (nom génériques)
1- Famille = Dérivés de la coumarine
2- Warfarine (Coumadin®) ou Acénocoumarol (Sintron®)
Concernant la warfarine (coumadin)
1- c’est quoi?
2- index thérapeutique?
3- Gestion pharmacologique?
4- Besoin d’un suivi continu (monitoring régulier du RIN)?
5- interactions possibles ?
1- Antagoniste de la vitamine K
2- Index thérapeutique faible
3- Gestion pharmacologique est difficile
4- Oui pr tous les patients qui prennent de la warfarine
5- oui interactions possibles avec des médicaments et des aliments
AOD
Anticoagulants oraux
NACO
Nouveaux Anticoagulants Oraux
Les AOD inhibent quelles phases de l’hémostase?
2e phase de l’hémostase
V/F Les AOD nécessitent un ajustement de dose et un suivi sanguin
FAux, pas besoin
Nommes les 2 familles d’AOD
Famille:
1- Antithrombine directe
2- Inhibiteurs du facteur X activé
un exemble d’AOD de la famille d’antithrombine directe + mode d’action
Dabigatran (Pradaxa®)
+ Inhibiteur direct de la thrombine (makes sense)
un exemble d’AOD de la famille d’Inhibiteurs du facteur X activé + mode d’action
Rivaroxaban (Xarelto®)
Apixaban (Eliquis®)
Édoxaban (Lixiana®)
Inhibiteur du facteur Xa (makes sense)
3/6 Répercussions buccodentaires de troubles de l’hémostase
(les répercussions Due à la maladie et au traitement sont les mêmes)
Pétéchies
Purpura
Épistaxis
Hématome
Saignement spontanée
quelles sont les risques associés aux troubles de l’hémostase
Infectieux
Hémorragique
Médicamenteux
Anesthésiques
autres
À quelle risque en particulier faut-il faire attention chez un patient atteint de. troubles de l’hémostase?
Risque anesthésique: attention à la technique d’anesthésie utilisée car il ya risque d’hématome
3 facteurs à prendre en compte en cabinet dentaire afin d’évaluer le risque hémoragique associés à un patient atteint d’hémophilie
- indication du tx (liste de médoc)
- nature des soins (invasif ou conservateur)
- présence de d’Autres facteurs hémorragiques
V/F Les traitements antiplaquettaires/anticoagulants ne doivent jamais être
interrompus avant tous traitements buccodentaires sans un avis du médecin traitant
Vrai
Précautions associés aux patients atteint d’hémophilie:
1- Précautions technique d’Anesthésie?
2- Précautions médicaments?
1- spic peut créer un hématome local –> utiliser des infiltrations si nécessaire
si pas de contre-indicaiton alors utilisation d’anesthésie locale avec vasoconstricteur possible pr limiter le saignement local
2- intéractions médicaments –> coumadin
P/r au patient avec dysfonction plaquettaire induites par médicament (Aspirine, AINS…):
1- V/F Les interventions buccodentaires invasives mineures peuvent être effectuées sans modifier la dose de médicament en respectant les précautions générales
1- VRai
P/r au patient avec dysfonction plaquettaire induites par médicament (Aspirine, AINS…):
2- V/F La prise continue du médicament antiplaquettaire ne peut pas prévenir le risque de complications médicales cardiovasculaires ou autres complications, et en général, le saignement peut être contrôlé par des mesures hémostatiques locales adéquates que le dentiste doit planifier avant les traitements
2- Faux, la prise continue peut prévenir ….
V/F Pour un patient sous Warfarine (coumadin), la valeur RIN doit être prise dans les 24 heures précédant la procédure buccodentaire prévue pouvant occasionner un saignement
VRai
- Patient avec un RIN ≤ 3,5
- Utilisation conjointe des techniques d’hémostase locales adéquates
Nomme 2 recommendations que le MD peut faire pour un patient ayant un risque élévée de saignement (diapo 67)
- Différer le moment de la dose quotidienne de l’anticoagulant jusqu’à après la procédure
- Planifier l’intervention dentaire le plus tard possible après la dernière dose d’anticoagulant
- Interrompre temporairement le traitement médicamenteux pendant 24 à 48 heures
