MALADIES RÉNALES Flashcards
Nomme moi 3 rôles essentiels des reins
- Élimination des déchets métabolique et produits chimiques/toxines
- Régulation et maintien du volume liquidien et de sa composition électrolytique
- Maintien de l’équilibre acide/base
- Synthèse et libération d’hormones
- Gluconéogénèse (à partir d’acides aminés)
Perfusion du rein normalement en sang ?
25% du sang circulant/ minute
Maladie rénale chronique:
1) se définit par quoi ?
2) conséquence ?
1) définit par sa cause: présence pendant plus de 3 mois de marqueurs d’tatteinte rénale ou d’une baisse du débit de filtration glomérulaire en dessous de 60ml/min /1,73 m2.
2) élévation du taux de certaines substances dans le sang dont l’urée
Selon le national kidney foundation, combien de stade existe qui sont basés sur la filtration glomérulaire ?
5 stades
Nomme les stades d’atteinte de filtration glomérulaire (National kidney foundation)
Maladie rénale chronique avec DGF normale ou augmentée*
Maladie chronique avec DGF légèrement diminué*
Insuffisance rénale modérée
insuffisance rénale sévère
Insuffisance rénale terminale
DGF= filtration glomérulaire
*= albuminurie, hématurie, leucocyturie
Lorsque les reins se détériorent avec la maladie rénale chronique, qu’est-ce qui est accumulé dans le sang ?
urée = ça fait une urémie
*fct endocrine aussi affectée.
Quels sont les 4 causes les plus fréquentes de la maladie rénale chronique (maladies)
Diabète == CAUSE NUMÉRO 1 !!!!
Hypertension = CAUSE NUMÉRO 2 !!!!
glomérulonéphrite chronique
polykystose rénale
v/f Dans la maladie rénale chronique, une quantité excessive d’urine diluée et de sodium sont excrétées
Vrai, explique la polyurie rencontrée
maladie rénale chronique la fonction normale maintenu jusqu’à ce que plus que 40% du néphron détruit v/f
faux, quand plus que 50%
= apparition urémie
Quel système humain est grandement affecté par la maladie rénale chronique ?
Le système cardio-vasculaire.
Quels sont les conséquences de la maladie rénale chronique sur le système cardio-vasculaire ?
- athérosclérose et artériosclérose
- Hypertension artérielle secondaire à : rétention nacl, surcharge liquidienne, taux de rénine élevée
- Insuffisance cardiaque congestive
- Hypertrophie du ventricule
Maladie rénale chronique :
Quelle est la manifestation la plus commune de l’insuffisance rénale terminale ?
Anémie secondaire à :
-) carence en fer
-) diminution érythropoiétine par le rein
-) inhibition de la production de globule rouge
-) hémolyse
-) diminution survie des globules rouge
Maladie rénale chronique va mener à l’ostéodystrophie rénale, c’est quoi ?
C’est diminution de la fonction rénale, donc moins de transformation de la vitamine D en forme active = moins absortion de calcium (car vit D aide absorber calcium)
Excrétition phosphate diminue, augmentation taux de phosphore sérique
= déminéralisation des os = faiblesse musculaire
par rapport aux stades du national kidney foundation, c’est à quel stade qu’on va observer beaucoup de symptomes par rapport à la maladie rénale chronique ?
C’est au stade 3 et + ! (à partir insuffisance rénale modérée
stade 1 et 2 pas beaucoup de symptomes.
Nomme moi 3 choses qu’on va vérifier en laboratoire pour dx la maladie rénale chronique
analyse d’urine
DGF (filtration rénale)
Créatinine sérique (Mesure la dégradation musculaire et la capacité de filtration du néphron)
clairance de la créatinine (compare les concentration de créatinine et l’urine)
Azote uréique du sang (BUN) -(mesure la quantité d’azote dans le sang quo provient de l’urée)
Le test de l’azote uréique du sang est-il aussi spécifique que la clairance de créatinine ?
Non pas aussi spécifique ! donc créatitine meilleur test
Quel est la prise en charge des patients ayant une maladie rénale chronique stade 1 et 2 (basically on peut faire quoi ?)
Soins médicaux conservateurs
* Diminution de la rétention des déchets azotés
* Contrôle de l’hypertension et déséquilibres électrolytiques
Modifications alimentaires
* Régime pauvre en protéines, maintien de l’apport liquidien, sodium et potassium)
Comorbidités à corriger ou à contrôler
* Diabète, l’hypertension, insuffisance cardiaque congestive…blablabla..
en gros des trucs de prévention comme quand jvais sucer ibrahim
Quel est la prise en charge pour les patients avec insuffisance rénale modérée et sévère ?
Éviter médicaments néohrotoxique
éviter automédication
Encadrement diététique
restriction des apports sodés
apport protéinique limités
Insuffisance rénale terminale, comment on peut prendre en charge ?
Dialyse.
Quels sont les 2 objectifs de la dialyse ?
Éliminer les toxines liées à l’insuffisance rénale
Éliminer l’excès d’eau et de sel
Quels sont les 2 types de dialyse ?
Hémodialyse (sang extrait du corps pour aller dans une machine)
dialyse péritonéale
Combien de scéances par semaine faut-il pour un patient sur hémodialyse ?
3x par semaine
Accès hémodialyse : fistule artério-veineuse native
C’est quoi ?
C’est l’Accès prévilégié pour tx hémodyalise
On relie une veine a une artére, ce qui fait en sorte que après un certains temps, la veine va être plus rigide et donc, va être capable de supporter les ponctions répétés
Accès hémodyalise: fistule artério veineuse prothétique
C’est quoi
C’est qu’on va relier une artère et une veine avec une prothèse et c’est la prothèse qu’on va percer. Donc pas besoin de temps de maturation pour la veine comme dans fistule artério-veineuse native.
Accès hémodialyse: cathéter de dialyse
c’EST QUOI
indiqué dans quel cas
C’est un dispositif qu’on met dans la veine jugulaire, sous clavière ou fémorale. Permet d’aspirer le sang et de le réinjecter. Plus grand taux de complication.
indiqué seulement si patient peut pas faire fistule artério-veineuse.
Dialyse péritonéale
Consiste en quoi ?
C’est une dialyse qu’on va faire à partir de la cavité péritonéale. on va mettre un dispositif qui va permettre de faire dyalise à la maison.
Maladies rénales engendrent un risque carieux plus élevée v/f
faux car urée accumulée inhibe certains produits bactérie
Répercutions buccodentaire du à la maladie (maladie rénale chronique)
Retard éruption dent permanente chez enfant
paleur des muqueuses, chéilite.
Chez les patients qui souffrent de maladie rénale chronique, qu’est-ce qui est important ?
Important d’avoir hygiène buccodentaire importante et de faire suivi régulier avec dentiste car les meds qu’il va prendre va souvent engendre hypertrophie muqueuses.
Quels sont les risques potentiels associé à la maladie chronique rénale
infectieux (baisse immunité si prise meds immunosuppreseurs)
Hémorragique (trouble de l’hémostase)
Médicamenteux (interactions possibles).
Autres risques (risque de contamination si exposition au sang, coninfection possible)
la prise de AINS n’a aucun effet sur l’insuffisance rénale ? v/f
C’est faux. augmente les effets
Un patient transplanté rénal est-il plus à risque D’infection ?
oui, car il est immunosupprimé à vie = prise en charge rapide !
Les patients hémodialysés ont quelle particularité face à l’hémorragie ?
risque hémorragique plus élevé
Si patient se présente avec stade 1 à 3 d’insuffisance rénale, est-ce qu’on peut le soigner ?
Oui, on peut faire ce qu’on veut en respectant précautions
Si patient se présente avec stade 4, est-ce qu’on peut le soigner ?
On est mieux de demander le medecin
on devrait prévoir un protol d’hémostase
On devrait évaluer si c’est nécessaire de prendre l’antibioprophylaxie
Quelle est la précaution liée aux médicaments lors de maladie chronique rénale ?
Éviter les meds qui sont néphrotoxique.
Quels sont les meds néphrotoxique a éviter ?
Acyclovir
aminoglycosides
Aspirine
AINS
Tétracycline
Acétaminophène
V/f: à faible doses, l’acétaminophène n’est pas toxique
Vrai, seulement toxique a forte doses !
Si on doit choisir entre prendre aspirine ou acétaminophène, on fait quoi ?
On prend acétaminophène si c’est sur une courte période de temps et on prends aspirine si c’est long terme
anyways les 2 font pas la même chose so wtf
Pourquoi les patients hémodialysés ont plus de risque hémorragiques ? (2 raisons)
Car quand le sang rentre dans la machine ça détruit physiquement les plaquettes = augmente le risque hémorragique.
et donne héparine pour diminuer les chances de coagulation du sang dans la machine
Quels est le moment idéal pour les tx dentaire chez les patients hémodialysés ?
Lendemain de l’hémodialyse.
parce que on S’assure que l’héparine qui est un anticoagulant va être éliminé (3-6 heures)
Si on fait une intervention chirurgicale majeure qui implique du saignement, on fait la chirurgie quand ?
Le lendemain de la fin de semaine de traitement d’HÉMODIALYSE
basically tu veux faire ton traitement lorsqu’il y des jours sans traitement pour que le caillot puisse se former (car si on fait chirurgie et que patient a hémodialyse, il sera anticoagulé so ça va pas bien cicatriser !)
Il est très important de prendre la pression des patients ayant des pathologies rénales, c’est quoi la précaution qu’il faut prendre par rapport à la prise de pression ?
Careful où tu prends ta pression. Pas la prendre où le patient possède l’Accès artério-veineux, sinon ça peut l’endommager
L’hémodialyse peut éliminer certains médicaments de la circulation. Quels sont les 4 facteurs qui ont une influence?
Poids et taille moléculaire du med
degré de liaison aux protéines
volume de distribution du med
clairance
Est-ce que c’est nécessaire de donner une antibioprophylaxie pour les patients ayant un dispositif d’Accès intravasculaire ?
Si patient doit subir un drainage, incision, chirurgie
Un patient se présente en clinique, il dit qu’il va subir une transplantation rénale bientôt. Qu’Est-ce qu’on devrait faire en tant que dentiste ?
On devrait check tous les foyer infectieux et les éliminer avant chirurgie
