Identification, Évaluation et Principes de prise en charge des risques médicaux au cabinet dentaire Flashcards
comment procède-t-on à la prise en charge d’un patient?
==> on évalue condition médicodentaire + antécédent (HM) + risque
==> bénéfices»_space;> risques complications ????
==> pr détermminer si procédure peut être prodiguée et tolérée par le patient en toute sécurtié
Nomme 2 processus qui permette au soignant de reconstituer l’histoire médicale du patient
- Anamnèse
- Questionnaire médicodentaire
C’est quoi l’anamnèse?
entrevue du patient par le dentiste en utilisant des questions ouvertes/fermées de par lesquels ce dernier peut reconstituer l’historique médicale du patient (par sa mémoire)
V/F une entrevue bien menée peut être suffisante pr poser un dx
V/ ds 3/4 des cas
Nommes 3 actions à accomplir en vue d’une bonne entrevue
- Contact visuel
- Utilisez des questions ouvertes si besoin de + d’infos
- Expliquez pk on pose la question si pt hésite à répondre
- Être objectif et impartial
- Écoute active et attentive
- Encourager le pt à partager de l’infos en utiliser des mots d’affirmations (oui oui, huh etc)
- Faire un résumé à la fin
Nommes 2 composantes permettant d’obtenir l’historique du patient
- Données démographies (Nom, adresse, numéro tél, info du médecin, info du pharmacien, Assurances, Courriel)
- Plainte Principale (PP)
- Histoire de la Plainte principale (HPP)
Nommes 2 types d’histoire que l’on cherche à documenter si possible à travers un questionnaire médicodentaire
Histoire personnelle et sociale (toff à get selon pt)
Histoire buccodentaire
2 infos de l’histoire personnelle/social
- Profession
- Habitudes (nutrition, etc)
- Consommation (drogues, alcool, tabac)
- Ressources financières
2 éléments de l’histoire bucco-dentaire
- date du dernier rdv (examen dentaire)
- Fréquence visites
- Types de tx reçus
- Complications / Urgences
5 risques médicaux
- Risque Hémorragique
- Risque Anesthésique
- Risque Médicamenteux
- Risque Infectieux
- Autres risques: physiologiques, allergies, etc
TRUC : HAMI
V/F la cavité buccale est la principale source de bactériémies
V
2 type de risque à infectieux
local
à distance
Nommes les 3 catégories de patients à risque infectieux
- Immunodéprimés
- à haut risque d’endocardite infectieuse
- à risque d’ostéonécrose
C’est quoi une bactériémie
passage transitoire de bactérie ds le sang sans manifestation clinique ou avk de signes sans gravité
Les patients immunodéprimées sont à risque de …..
surinfection
peut être systémique ou générale due à une
potentielle bactériémie durant les soins dentaires
V/F Une immunodépression peut être primaire ou secondaire à t raitement, maladie ou une altération transitoire de l’immunité
V
Nomme 2 principaux tx pouvant entrainer une immunodepression
- Corticoïdes (forte dose et/ou long cours)
- Médicaments immunosuppresseur (à part cortico)
- Chimiothérapie
3 conditions/maladies pouvant entrainer une immunoderpression
- VIH (certains stades)
- Diabète non-contrôlé
- Insuffisance rénale chronique
- Cirrhose hépatique
- Hémopathies maligne (leucémie, lymphome, myélome)
c’est quoi une endocardite?
(simply) une endocardite est une inflammation d’origine bactérienne, fongique ou virale affectant l’endocarde (paroi interne du <3) ou les valves du <3
IMPORTANT : Nommes les 4 catégories de cardiopathies sont à haut risque d’endocardite infectieuse
1. Valve cardiaque prothétique (mécanique ou bioprothèse) ou matériel prothétique utilisé pour la réparation de valve cardiaque
2. Antécedent d’endocardite infectieuse
**3. Cardiopathie congénitale **
(inclus ==> Cardiopathie cyanogène congénitale non réparée
==> 6 mois post-réparation complète du mat proth
==> mois post-réparation incomplète
4. Pt avk greffe cardiaque ayant développé une valvulopathie cardiaque
Quel est le risque infectieux associées à un patient souffrant d’ostéonécrose?
Ulcération avec exposition osseuse qui ne cicatrise pas spontanément
Les patients à haut risque d’endocardite infectieuse nécessitent une prise en charge particulière dans la mesure où tous les actes invasifs entrainant un saignement nécessitent la mise en place ‘d’une ………
d’une antibioprophylaxie
2 catégories d’ostéonécrose induites par des traitements
- Ostéochimionécrose ==> pt avk tx anti-résorption (biphosphate) ou antiangiogénique
- Ostéoradionécrose ==> pt ayant subi irradition a/n des maxillaires (radiothérapie)
V/F Il n’y a aucune indication d’antibioprophylaxie avant les actes bucco-dentaires invasifs pr les patients porteurs de prothèse articulaire.
V (il y a qq exceptions tho)
Nomme 5 paramètres d’évaluations du risque infectieux
- Origine
- Nature de l’acte à réaliser
- Santé/Hygiène buccodentaire du pt
- Age du pt
- Tabagisme
- Alcoolisme
- Résultats biologiques
Un acte dit ——- augmente le risque infectieux
Acte invasif
V/F plus la durée de l’acte clinique est courte, plus le risque infectieux est grand
F, + durée, + risk infections
V/F Un état buccodentaire non satisfaisant ou non améliorable avant les soins peut entrainer une majoration du risque infectieux.
V
```
~~~
Nomme une façon par laquelle le tabagisme augmente le risque de complications infectieuse post-op
- Altération du syst immunitaire
- Altération de la microcirculation ==> Cicatrisation + difficile
À p/r de quel seuil de consommation d’alcool journalière, pouvont nous parler d’alcoolisme
60g/jr ==> 1 bouteille de vin 750 ml 10%
V/F L’alcoolisme n’a aucune influence sur les risques de complications post-op
F, si chronique peut augmenter le risque de complications post-op
V/F L’alcoolisme souvent associé à un état de dénutrition augmentant le risque infectieux en général
V
À p/r de quelle age estime que l’affaiblissement du système immunitaire peut représenter un risque infectieux augmenté
75 ans, l’affaiblissment du syst immunitaire en général rend le pt + à risque d’infections
MAKES SENSE
2 marqueurs retrouvé ds des examens biologiques pouvant être signe d’immunodepression
- Taux de lymphocytes totaux ==> Normal 1500-4000/mm3
- Taux de polynucléaires neutrophiles ==> Normal 1500-1700/mm3
si Taux de polynucléaires neutrophiles < 1500mm3, c’est quoi?
Neutropénie
si Taux de polynucléaires neutrophiles <500mm3, C’est quoi
Agranulocytose ==> Att risque d’infection majeur
Si taux de lymphocytes totaux < 1500mm3, c’est quoi?
Lymphonémie
Quel taux permet d’évaluer l’équilibre du diabète?
Taux d’hémoglobine glyquée (HbA1C)
Normal : 4-6%
Diabète = non-contrôlé si taux HbA1C >7%
2 phénomènes physiologiques dont la perturbation représente un risque hémorragique
Perturbation de l’hémostase primaire et/ou de la coagulation
Nomme 2 causes de perturbation de l’hémostase primaire
- traitements antiplaquettaires
- Thrombopénies
- Thrombopathies
- Maladie de Willebrand
2 causes de perturbations de la coagulation
- Traitement anticoaglants (AVK, héparines, anticoagulants directs…)
- Insuffisance hépatique (par altérations des facteurs de coagulation)
- Leucémies
- Hémophilies
- Autres déficits congénitaux en facteurs de coagulation
3 signes physiques de perturbations de l’hémostase
Pétéchies, hématomes, ecchymoses cutané ou muqueux,
saignements gingivaux spontanés
Ictère conjonctif, angiome stellaires cutanés, érythrose palmaire
3 paramètres pr évaluer le risque hémorragique
- Nature de l’acte à réaliser
- Origine du risque
- Examen biologiques
- Inflammation gingivale
- Observance, compliance et autonomie du patient
Comment évalue-t-on l’hémostase primaire?
dosage des plaquettes lors d’un bilan sanguin
normal = 150000-400000/mm3
Thrombopénie <100000/mm3
V/F La réduction de l’inflammation locale peut réduir le risque hémorragique
V
Nomme 2 situations pouvant occasionner un risque médicamenteux
- Interactions médicament-médicament
- Intéractions médicament-maladie
- Toxicité par défaut de métabolisme et d’élimination
- Allergie à des médocs
3 contre-indications à l’administration d’anesthésie avk vasoconstricteur
- Troubles cardiaques (infarctus, pontages, arythmie refractaire)
- HTA mal contrôlée
- Hyperthyroïdie mal contrôlée
- Insuffisance cardiaque symp
- Diabète instable
- Allergies Sulfites
- Phéochromocytome
Bien que ca soit rare, certains patients présentent une allergie à une composante du vasoconstricteur agissant comme agent de conservation au sein de l’analgesique. Quelle est cette substance ajouté?
Sulfites
==> solution ==> tu donne pas d’anest avk sulfites
ABCDEF
C’est quoi A? (4)
- Anesthésie (vasoconstricteur?)
- Allergie
- Antibiotique
- Anxiété
ABCDEF
C’est quoi B?
B = Bleeding
==> Hémostase ==> possible problèmes associés saignement pré-op et post-op
ABCDEF
C’est quoi C?
C = Confort
==> Chaise ==> Mvt brusque sont inconfortable pr les patients HTA
ABCDEF
C’est quoi D?
D = Drugs + Devices
Drogues ==> Médicaments (interactions, allergies, side effect)
Devices ==> Prothèses (valves, articulation), Pacemaker, Fistule artérioveineuse
ABCDEF
C’est quoi E?
E = Emergency + Équipement
Équipement ==> Rayon X, Appareils à ultrason, Électrocautère, O2
Emergency ==> Urgences pot.
ABCDEF
C’est quoi F?
F = Follow up
==> Suivi post-op
