Identification, Évaluation et Principes de prise en charge des risques médicaux au cabinet dentaire

Question 1

comment procède-t-on à la prise en charge d’un patient?

Answer 1

==> on évalue condition médicodentaire + antécédent (HM) + risque
==> bénéfices&raquo_space;> risques complications ????
==> pr détermminer si procédure peut être prodiguée et tolérée par le patient en toute sécurtié

Question 2

Nomme 2 processus qui permette au soignant de reconstituer l’histoire médicale du patient

Answer 2

• Anamnèse
• Questionnaire médicodentaire

Question 3

C’est quoi l’anamnèse?

Answer 3

entrevue du patient par le dentiste en utilisant des questions ouvertes/fermées de par lesquels ce dernier peut reconstituer l’historique médicale du patient (par sa mémoire)

Question 4

V/F une entrevue bien menée peut être suffisante pr poser un dx

Answer 4

V/ ds 3/4 des cas

Question 5

Nommes 3 actions à accomplir en vue d’une bonne entrevue

Answer 5

• Contact visuel
• Utilisez des questions ouvertes si besoin de + d’infos
• Expliquez pk on pose la question si pt hésite à répondre
• Être objectif et impartial
• Écoute active et attentive
• Encourager le pt à partager de l’infos en utiliser des mots d’affirmations (oui oui, huh etc)
• Faire un résumé à la fin

Question 6

Nommes 2 composantes permettant d’obtenir l’historique du patient

Answer 6

• Données démographies (Nom, adresse, numéro tél, info du médecin, info du pharmacien, Assurances, Courriel)
• Plainte Principale (PP)
• Histoire de la Plainte principale (HPP)

Question 7

Nommes 2 types d’histoire que l’on cherche à documenter si possible à travers un questionnaire médicodentaire

Answer 7

Histoire personnelle et sociale (toff à get selon pt)
Histoire buccodentaire

Question 8

2 infos de l’histoire personnelle/social

Answer 8

1. Profession
2. Habitudes (nutrition, etc)
3. Consommation (drogues, alcool, tabac)
4. Ressources financières

Question 9

2 éléments de l’histoire bucco-dentaire

Answer 9

1. date du dernier rdv (examen dentaire)
2. Fréquence visites
3. Types de tx reçus
4. Complications / Urgences

Question 10

5 risques médicaux

Answer 10

1. Risque Hémorragique
2. Risque Anesthésique
3. Risque Médicamenteux
4. Risque Infectieux
5. Autres risques: physiologiques, allergies, etc

TRUC : HAMI

Question 11

V/F la cavité buccale est la principale source de bactériémies

Answer 11

V

Question 12

2 type de risque à infectieux

Answer 12

local
à distance

Question 13

Nommes les 3 catégories de patients à risque infectieux

Answer 13

• Immunodéprimés
• à haut risque d’endocardite infectieuse
• à risque d’ostéonécrose

Question 14

C’est quoi une bactériémie

Answer 14

passage transitoire de bactérie ds le sang sans manifestation clinique ou avk de signes sans gravité

Question 15

Les patients immunodéprimées sont à risque de …..

Answer 15

surinfection

peut être systémique ou générale due à une
potentielle bactériémie durant les soins dentaires

Question 16

V/F Une immunodépression peut être primaire ou secondaire à t raitement, maladie ou une altération transitoire de l’immunité

Answer 16

V

Question 17

Nomme 2 principaux tx pouvant entrainer une immunodepression

Answer 17

• Corticoïdes (forte dose et/ou long cours)
• Médicaments immunosuppresseur (à part cortico)
• Chimiothérapie

Question 18

3 conditions/maladies pouvant entrainer une immunoderpression

Answer 18

1. VIH (certains stades)
2. Diabète non-contrôlé
3. Insuffisance rénale chronique
4. Cirrhose hépatique
5. Hémopathies maligne (leucémie, lymphome, myélome)

Question 19

c’est quoi une endocardite?

Answer 19

(simply) une endocardite est une inflammation d’origine bactérienne, fongique ou virale affectant l’endocarde (paroi interne du <3) ou les valves du <3

Question 20

IMPORTANT : Nommes les 4 catégories de cardiopathies sont à haut risque d’endocardite infectieuse

Answer 20

1. Valve cardiaque prothétique (mécanique ou bioprothèse) ou matériel prothétique utilisé pour la réparation de valve cardiaque
2. Antécedent d’endocardite infectieuse
**3. Cardiopathie congénitale **
(inclus ==> Cardiopathie cyanogène congénitale non réparée
==> 6 mois post-réparation complète du mat proth
==> mois post-réparation incomplète
4. Pt avk greffe cardiaque ayant développé une valvulopathie cardiaque

Question 21

Quel est le risque infectieux associées à un patient souffrant d’ostéonécrose?

Answer 21

Ulcération avec exposition osseuse qui ne cicatrise pas spontanément

Question 21

Les patients à haut risque d’endocardite infectieuse nécessitent une prise en charge particulière dans la mesure où tous les actes invasifs entrainant un saignement nécessitent la mise en place ‘d’une ………

Answer 21

d’une antibioprophylaxie

Question 23

2 catégories d’ostéonécrose induites par des traitements

Answer 23

• Ostéochimionécrose ==> pt avk tx anti-résorption (biphosphate) ou antiangiogénique
• Ostéoradionécrose ==> pt ayant subi irradition a/n des maxillaires (radiothérapie)

Question 24

V/F Il n'y a aucune indication d'antibioprophylaxie avant les actes bucco-dentaires invasifs pr les patients porteurs de prothèse articulaire.

Answer 24

V (il y a qq exceptions tho)

Question 25

Nomme 5 paramètres d'évaluations du risque infectieux

Answer 25

1. Origine 2. Nature de l'acte à réaliser 3. Santé/Hygiène buccodentaire du pt 4. Age du pt 4. Tabagisme 5. Alcoolisme 6. Résultats biologiques

Question 26

Un acte dit ------- augmente le risque infectieux

Answer 26

Acte invasif

Question 27

V/F plus la durée de l'acte clinique est courte, plus le risque infectieux est grand

Answer 27

F, + durée, + risk infections

Question 28

V/F Un état buccodentaire non satisfaisant ou non améliorable avant les soins peut entrainer une majoration du risque infectieux.

Answer 28

V

Question 29

# ``` ``` ``` ``` Nomme une façon par laquelle le tabagisme augmente le risque de complications infectieuse post-op

Answer 29

- Altération du syst immunitaire - Altération de la microcirculation ==> Cicatrisation + difficile

Question 30

À p/r de quel seuil de consommation d'alcool journalière, pouvont nous parler d'alcoolisme

Answer 30

60g/jr ==> 1 bouteille de vin 750 ml 10%

Question 31

V/F L'alcoolisme n'a aucune influence sur les risques de complications post-op

Answer 31

F, si chronique peut augmenter le risque de complications post-op

Question 32

V/F L'alcoolisme souvent associé à un état de dénutrition augmentant le risque infectieux en général

Answer 32

V

Question 33

À p/r de quelle age estime que l'affaiblissement du système immunitaire peut représenter un risque infectieux augmenté

Answer 33

75 ans, l'affaiblissment du syst immunitaire en général rend le pt + à risque d'infections MAKES SENSE

Question 34

2 marqueurs retrouvé ds des examens biologiques pouvant être signe d'immunodepression

Answer 34

- Taux de lymphocytes totaux ==> Normal 1500-4000/mm3 - Taux de polynucléaires neutrophiles ==> Normal 1500-1700/mm3

Question 35

si Taux de polynucléaires neutrophiles < 1500mm3, c'est quoi?

Answer 35

Neutropénie

Question 36

si Taux de polynucléaires neutrophiles <500mm3, C'est quoi

Answer 36

Agranulocytose ==> Att risque d'infection majeur

Question 37

Si taux de lymphocytes totaux < 1500mm3, c'est quoi?

Answer 37

Lymphonémie

Question 38

Quel taux permet d'évaluer l'équilibre du diabète?

Answer 38

Taux d'hémoglobine glyquée (HbA1C) Normal : 4-6% Diabète = non-contrôlé si taux HbA1C >7%

Question 39

2 phénomènes physiologiques dont la perturbation représente un risque hémorragique

Answer 39

Perturbation de l'hémostase primaire et/ou de la coagulation

Question 40

Nomme 2 causes de perturbation de l'hémostase primaire

Answer 40

- traitements antiplaquettaires - Thrombopénies - Thrombopathies - Maladie de Willebrand

Question 41

2 causes de perturbations de la coagulation

Answer 41

- Traitement anticoaglants (AVK, héparines, anticoagulants directs...) - Insuffisance hépatique (par altérations des facteurs de coagulation) - Leucémies - Hémophilies - Autres déficits congénitaux en facteurs de coagulation

Question 42

3 signes physiques de perturbations de l'hémostase

Answer 42

Pétéchies, hématomes, ecchymoses cutané ou muqueux, saignements gingivaux spontanés Ictère conjonctif, angiome stellaires cutanés, érythrose palmaire

Question 43

3 paramètres pr évaluer le risque hémorragique

Answer 43

1. Nature de l'acte à réaliser 2. Origine du risque 3. Examen biologiques 4. Inflammation gingivale 5. Observance, compliance et autonomie du patient

Question 44

Comment évalue-t-on l'hémostase primaire?

Answer 44

dosage des plaquettes lors d'un bilan sanguin normal = 150000-400000/mm3 Thrombopénie <100000/mm3

Question 45

V/F La réduction de l'inflammation locale peut réduir le risque hémorragique

Answer 45

V

Question 46

Nomme 2 situations pouvant occasionner un risque médicamenteux

Answer 46

- Interactions médicament-médicament - Intéractions médicament-maladie - Toxicité par défaut de métabolisme et d'élimination - Allergie à des médocs

Question 47

3 contre-indications à l'administration d'anesthésie avk vasoconstricteur

Answer 47

1. **Troubles cardiaques** (infarctus, pontages, arythmie refractaire) 2. **HTA** mal contrôlée 3. **Hyperthyroïdie** mal contrôlée 3. **Insuffisance cardiaque** symp 4. **Diabète** instable 5. **Allergies Sulfites** 6. **Phéochromocytome**

Question 48

Bien que ca soit rare, certains patients présentent une allergie à une composante du vasoconstricteur agissant comme agent de conservation au sein de l'analgesique. Quelle est cette substance ajouté?

Answer 48

Sulfites ==> solution ==> tu donne pas d'anest avk sulfites

Question 49

ABCDEF C'est quoi A? (4)

Answer 49

- Anesthésie (vasoconstricteur?) - Allergie - Antibiotique - Anxiété

Question 50

ABCDEF C'est quoi B?

Answer 50

B = Bleeding ==> Hémostase ==> possible problèmes associés saignement pré-op et post-op

Question 51

ABCDEF C'est quoi C?

Answer 51

C = Confort ==> Chaise ==> Mvt brusque sont inconfortable pr les patients HTA

Question 52

ABCDEF C'est quoi D?

Answer 52

D = Drugs + Devices Drogues ==> Médicaments (interactions, allergies, side effect) Devices ==> Prothèses (valves, articulation), Pacemaker, Fistule artérioveineuse

Question 53

ABCDEF C'est quoi E?

Answer 53

E = Emergency + Équipement Équipement ==> Rayon X, Appareils à ultrason, Électrocautère, O2 Emergency ==> Urgences pot.

Question 54

ABCDEF C'est quoi F?

Answer 54

F = Follow up ==> Suivi post-op