Ostéonécrose des mâchoires d’origine médicamenteuse Flashcards
Whats is ONMM
Ostéonécrose des Macheoires d’origine Médicamenteuse
Nommes les 3 caractéristiques requises pour considérer une ONMM
- Traitement actuel ou antérieur avec des agents anti-résorption ou antiangiogéniques
- Os exposé ou os pouvant être sondé par une fistule intra-orale ou extra-orale dans la région maxillo-faciale qui persiste depuis plus de huit semaines
- **Aucun antécédent de radiothérapie au niveau des mâchoires **ou de maladie métastatique évidente au niveau des mâchoires
3 conditions cliniques pouvant s’apparanter à une ONMM (ne pas confondre)
- Ostéite
- Sinusite
- Gingivite/Parodontite
- Pathologie périapicale
- Lésion fibro-osseuse
- Sarcome
- Ostéomyélite sclérosante
2 classes de médicaments dit inducteurs (d’une ONMM)
- Agents antirésorptifs (retiens lui) –> inhibe résorption osseuse
- Agents anti-angiogéniques –> empêchent formation de nvx vsx sanguins
V/F Les traitements par agents antirésorptifs sont indiqués dans différents types de pathologies bénignes ou malignes
Vrais
2 classes de médicaments antirésorptifs
- Biphosphanates (IV, SC, PO)
- Inhibiteurs du ligand RANK (SC)
V/F Les bisphosphanates inhibent la résorption osseuse en bloquant l’activité des ostéoclastes
Vrai
V/F Les biphosphanates ne présentent pas une action anti-angiogénique
Faux, ils ont une action anti-angiogénique
V/F Les inhibiteurs du ligand RANK se lie à l’os
Faux, il NE se lie PAS à l’os
Mode d’action des agents anti-angiogénèse
+ 3 exemples
Inhibe l’angiogénèse en se liant à certaines molécules de signalisation ce qui perturbe la cascade de signalisation de l’angiogénèse
Ex:
1- Inhibe la voie de signalisation du VEGF
2- Inhibe la voie de signalisaiton du PDGF
3- Dérèglent le processus de formation des cell endothéliales vasculaires et la néoformation vasculaire
–> à travers cela, il peuvent affecter le remodelage osseux et l’os en soi
3 indications des biphosphanates IV
- Traitement affections associés au cancer
- Métastases osseuses (contexte tumeurs solides)
- Hypercalcémie maligne
- Gestion lésions lytiques (contexte myélome multiple)
V/F Le type de biphosphanates utilisé dépend du type de cancer traité
Vrai
Nommes 2 biphosphanates IV approvés par la FDA pour la gestion de l’ostéoporose
- Zolendronate (Reclast) –> IV 1dose/année
- Ibandronate (Boniva) –> SC chq 3 mois
Nommes 2 affections non malignes dont le traitement se compose de bisphosphantes ORAUX
- Maladie des os de Paget
- Ostéogénèse imparfaite
- Ostéoporose
- Ostéopénie
Les bisphosphantes ORAUX sont utilisés le plus souvant dans le traitements de quelles affections non malignes (2)
Ostéopénie et ostéoporose
Nommes 2 bisphosphanates ORAUX approuvés par la FDA
- Acide zolédronique (Aclasta)
- Alendronate (Fosamax)
- Étidronate (Didocral)
- Risédronate (Actonel)
Nommes 2 inhibiteurs du ligand RANK + posologie + indications
1- Nom: Desonumab (Prolia)
Posologie : SC chq 6 mois
Indications : Traitement de l’ostéoporose (Femmes ménospausées/hommes, risque de fracture élevé, non-tolérance de d’autres médocs)
2- Nom: Desonumab (Xgeva)
Posologie : IV chq mois
Indications : maladie osseuse métastatique des tumeurs solides (diminution des complications)
4 indications pour les agents anti-angiogénèse (type de cancer)
- cancer des ovaires
- cancer du sein
- cancer du poumon
- Cancer colorectal
- Cancer du rein
2 répercussions buccodentaires due au traitement médicamenteux de l’ONMM
- Ulcération buccale
- Ostéonécrose des mâchoires
Risques potentiels associés à un patient souffrant d’une ONMM
1- Infectieux
2- Hémorragique
3- Médicamenteux
4- Anesthésique
5- Autres
2 facteurs de risques associés que le dentiste doit prendre en compte lors du traitement d’un patient atteint de l’ONMM
Facteurs de risques associés:
- aux médocs
- aux facteurs locaux
- aux facteurs démographiques et systémiques
- aux facteurs génétiques
Lors du traitement d’un patient atteint d’une ONMM, quels facteurs concernat les médicaments doit être pris en compte par le dentiste
- Indications thérapeutiques (pr une affectation maligne ou bénigne)
- Type de médicament
- Durée du tx
3 cas de figures de patient à risque de développer une ostéonécrose reliée à un médicament prescrit pour des indications thérapeutique de MALIGNITÉ
- patient cancéreux inscrits à des essais cliniques et assignées à des groupes placebo
- patient cancéreux exposés au biphosphanate
- patient cancéreux exposés au denosumab
V/F Le risque de développer une ONMM chez des patients avec ostéoporose exposés aux BP par voie orale ou iv, ou exposé au denosumab est réel mais demeure très faible
Vrai
3 facteurs locaux à prendre en compte lors de la prise en charge d’un patient atteint d’ONMM
- Chirurgie
- Anatomie
- Maladie bucco-dentaire concomitante
2 facteurs démographiques et systémiques ou médicamenteux à prendre en compte lors de la prise en charge d’un patient atteint d’ONMM
- Âge et sexe
- Prise de corticostéroïdes en concomitance
- Agents anti-angiogéniques en concomitance
Quelles précautions faut-il prendre lors du traitement de patient atteint d’ONMM
Précautions p/r à :
- techniques d’anesthésie locale : éviter les anesthésies intraosseuse, intraseptales et intraligamentaires
- utilisation conservatrice d’anesthésique avec vasoconstricteur
Pour tous les patients atteint d’ONMM, avant ou après le début du tx par un agent médicamenteux inducteur.
Dans le cas où lle traitement buccodentaire invasif s’avère nécessaire, nomme 2 choses à faire avant l’intervention.
- Réduire l’inflammation ou infection
- Considérer l’antibioprophylaxie
- technique atraumatique si possible
- si extraction : Aplanissement des spicules osseuses / Rapprochement des berges chirurgicales avec suture sans tension
V/F Après le début du traitement par un médicament inducteur relié au traitement de l’ostéoporose, il n’est pas nécessaire d’arrêter les agents antirésorptif ou anti-angiogéniques chez les patients asymptomatique avec exposition aux agents inducteurs par voie orale si < 4 ans et sans facteur de risque associé.
Vrai
Après le début du traitement par un médicament inducteur relié au traitement de l’ostéoporose,
pour un patient asymptomatique avec exposition aux agents inducteurs par voie orale si < 4 ans et avec prise simultané de coritco et/ou agent anti-angiogénique.
combien de temps avant le tx invasif faut-il arrêter le médicament ?
2 mois
faut contacter le MD traitant pour lui ask si c’est possible
Stades des ONMM
Stade patient à risque
Stade 0, 1, 2, 3
V/F on observe de la nécrose osseuse apparente chez les patients à risque d’ONMM asymptomatiques traités par traitement anti-résorptif ou antiangiogénique par voie IV, SC ou orale
Faux, pas de nécrose osseuse apparente
C’Est quoi le Stade 0 d’ONMM?
Patients ne présentant aucun signe clinique d’os nécrotique, mais présentant des symptômes non spécifiques ou des signes cliniques et radiographiques
C’Est quoi le Stade 1 d’ONMM?
Os nécrosé ou exposé, ou fistule qui sonde jusqu’à l’os, chez des patients asymptomatiques et ne présentant aucun signe d’infection
+ évidences radio de stade 0 a/n région alvéolaire
C’Est quoi le Stade 2 d’ONMM?symptomatiques? évidences radio?
- Os nécrosé ou exposé, ou fistule qui sonde jusqu’à l’os, avec signe(s) d’infection
- patient symptomatiques
- présence évidences radiologiques idem stade 0
C’Est quoi le Stade 3 d’ONMM + signes
Os nécrosé ou exposé, ou fistule qui sonde jusqu’à l’os os, présentant des signes suivants:
- Os nécrotique exposé s’étendant au-delà de la région de l’os alvéolaire
- Fracture pathologique
- Fistule extra-orale
- Communication oro-sinusale
- Ostéolyse s’étendant jusqu’au bord inférieur de la mandibule ou du sinus
Pour un patient à risque de ONMM, quelle sera ta stratégie de tx?
- bien informer le patient sur le risque d’ONMM et sur les signes et symptômes
Pour un patient en stade 1 d’ONMM, quelle sera ta stratégie de tx?
Effectuer un suivi étroit compte tenu du potentiel de progression vers un stade plus avancé
Utiliser rince bouche antimicrobien (chlorhexidine 0,12%)
pas de chirurgie nécessaire à ce stade
Pour un patient en stade 2 d’ONMM, quelle sera ta stratégie de traitement?
**Traitement symptomatiques
**
Effectuer un suivi étroit compte tenu du potentiel de progression vers un stade plus avancé
Utiliser rince bouche antimicrobien (chlorhexidine 0,12%)
Débridement pr soulager l’irritation des tissus mous et le contrôle des infections
Pour un patient en stade 3 d’ONMM, quelle sera ta stratégie de traitement?
**Traitement symptomatiques
**
Utiliser rince bouche antimicrobien (chlorhexidine 0,12%)
Débridement (pr soulager l’irritation des tissus mous et le contrôle des infections)
Considérer l’extraction des dents symptomatiques dans l’os nécrotique exposé
Analyse histopathologique indiquée pr TOUS les échantillons d’os enlevés par résection
