Trouble neurocognitif mineur Flashcards
Décire le concept du trouble neurocognitif mineur
Des évidences de plus en plus nombreuses proposent que le TNC majeur (surtout MA) soit précédé d’une phase préclinique peu symptomatique évoluant sur plusieurs années
- Cohorte de Framingham: déficit mnésique et du raisonnement abstrait déjà 20 ans plus tôt
- Études d’imagerie (IRM, TEP ou IRM fonctionnelle): processus anormal déjà présent chez certains patients à risque (apoE4)
Concept de prodrome et de continuum cognitif
Vieillissement normal vs TNC mineur vs TNC majeur
Nommer différents synonymes du TNC mineur
- Trouble de mémoire associé au vieillissement (AAMI = Age Associated Memory Impairment)
- Déclin cognitif lié au vieillissement (AACD = Age Associated Cognitive Decline)
- Trouble cognitif sans démence (CIND = Cognitive Impairment, Not Dementia)
- Déficit cognitif léger (DCL) ou Mild Cognitive Impairment (MCI)
Nommer les nouveux critères dx du TNC mineur
Nouveaux critères diagnostiques cliniques du National Institute on Aging-Alzheimer’s Association (printemps 2011):
- Préoccupations / inquiétude chez un individu, ou un tiers fiable ou un clinicien quant à un possible déclin cognitif
- Atteinte dans ≥ un domaine cognitif, performance anormale pour l’âge et le niveau d’éducation
- Préservation de l’autonomie fonctionnelle (peut être un peu plus lent ou moins efficace qu’avant)
- Ne rencontre pas tous les critères du trouble neurocognitif majeur
Nommer les différents sous-types du TNC mineur
Faut-il faire un dépistage systématique des TNC?
Approche clinique TNC mineur
- Pas de dépistage systématique
- Point de départ de l’évaluation = plainte cognitive subjective ou tiers
- Évaluation = celle du TNC majeur
- Histoire
- Évaluation fonctionnelle
- Tests cognitifs brefs
- Examen physique
- Quelques examens paracliniques (sans l’imagerie cérébrale)
Approche clinique TNC mineur: Quelles sont les 3 questions que l’on se pose?
DDX du TNC mineur
Aussi toujours éliminer:
- Désafférentation
- Syndrome mono-symptomatique (aphasies)
- Retard intellectuel
- Dépression majeure
Approche clinique: Histoire
- Détailler la plainte
- Questionner minutieusement toutes les sphères cognitives (langage, fonctions exécutives, praxies, etc.)
- Obtenir une bonne histoire neuropsychiatrique (symptômes affectifs, anxieux, psychotiques)
- Revue des systèmes: maladies contributoires
- ATCD personnels (notamment ceux affectant le SNC) et familiaux (surtout maladies neuro)
- Habitus (ROH) et médication
- Autonomie fonctionnelle dont les sphères loisirs, vie professionnelle, vie sociale, $$$
Approche clinique: Examen physique
Évaluation des fonctions mentales supérieures
- Usage d’outils normalisés, interprétés selon l’âge et le niveau d’éducation ***
Examen neurologique:
- Signes focaux (paires crâniennes ou signes pyramidaux)
- Anomalies du tonus musculaire ou mouvements anormaux
- Trouble de la démarche
- Réflexes primitifs
Recherche signes atteinte vasculaire
Approche clinique: Nommer 2 outils standardisés d’évaluation cognitive
Approche clinique: Examens paracliniques
- Aucune recommandation précise
- Cibler à partir de l’anamnèse et examen physique
Évolution & Pronostic
- Touche environ 5 à 15% ≥ 65 ans
- « Considérer les sujets comme à haut risque de développer un TNC majeur et assurer un suivi clinique au moins annuel » (fig. 15.4)
- Ce n’est pas TOUS les patients qui vont progresser vers un TNC majeur
- Taux de progression vers TNC majeur: 10-15%/an (selon critères Dx)
- 40-80% sur 5 ans dans clinique de mémoire…
- Serait << dans la communauté
Nommer les facteurs de risque de conversion du TNC
- Âge au moment du diagnostic
- Résultat du dépistage cognitif
- Coexistence de sx dépressifs « de novo »
- Atteinte de plusieurs domaines cognitifs aux tests neuropsychologiques
- Génotype ApoE (homozygote ApoE4)
- Dosage ß-amyloïde, protéine tau et certains médiateurs inflammatoires dans LCR ou plasma
- Neuro-imagerie structurale (IRM cérébrale) et fonctionnelle (TEP et IRM fonctionnelle)
Aucun marqueur à ce jour assez fiable ni assez facilement accessible pour s’en servir
