Évaluation clinique Flashcards
Sur quels principes repose l’évaluation gériatrique?
- Éviter les préjugés et préciser les buts
- Évaluation globale (dans toutes ses dimensions)
- Implication des tiers ⇒ parfois le consentement explicite est nécessaire
- Évaluation interdisciplinaire ⇒ But commun des différents professionnels
- Conditions optimales d’évaluation
- Distinguer le normal du pathologique
- Anticiper les manifestations cliniques atypiques
- Les grands syndromes gériatriques
Qu’est-ce qu’un évaluation gériatrique?
- Élaborer la liste des problèmes ⇒ Syndromes gériatriques présents, comorbidités pertinentes
- Générer, pour chacun, les hypothèses diagnostiques ⇒ Maladie, lésion, insulte sous jacente à chacun des problèmes → « Déficit » ou « Déficience » organique
- Planifier l’investigation pertinente
- Initier, au moment opportun, les traitements étiologiques et symptomatiques
- Poser un diagnostic fonctionnel ⇒ Incapacités
- Poser un diagnostic social ⇒ Ressources humaines et matérielles (« Habitat »), Handicaps
- Fixer avec le patient les objectifs à atteindre
- Déterminer avec le patient les moyens à prendre pour les atteindre
- Éviter les complications iatrogènes
- À tout moment, rétroagir
- Déterminer le pronostic médical, fonctionnel et social
- Si à l’hôpital, planifier précocement la sortie en orchestrant une offre de services cohérente avec les besoins (réseautage, arrimage)
À quoi réfère les mots déficience, incapacité & handicap?
Nommer les conditions optimales d’évaluation
- Veiller au confort des lieux, la position, la surface d’appui, la température ambiante, l’intimité
- Établir une proximité respectueuse avec a personne; place du toucher; contact visuel; montrer votre visage !
- Pallier à la ↓ vision: lunettes, éclairage, contrejour (fenestration)
- Anticiper la ↓ audition: « grosse voix », bruits environnants, port des appareils, amplificateurs, etc
- Favoriser l’expression verbale: port des prothèses dentaires…
- Choisir un vocabulaire compréhensible, accessible sans être infantilisant
- Ralentissement psychomoteur: laisser le temps de répondre, de se déplacer, etc.
- Tenir compte de la fatigabilité qui module fortement l’attention et la collaboration
- Anticiper la douleur: considérer analgésie PRN pré-rencontre
- Se structurer pour limiter les déplacements; tenir compte des déficits sensoriels; accepter ne pas toujours pouvoir être « à la droite » de la personne !…
- Concilier rapidité et précocité de l’évaluation ?
- Lui laisser imposer le rythme → segmenter l’évaluation au besoin
- Choisir le bon moment, surtout dans la réalité hospitalière et en approche interdisciplinaire…
Décrire les manifestations cliniques atypiques que l’on doit distinguer
- Présentations souvent vagues: fatigue, faiblesse, confusion, chute, douleur généralisée, étourdissement, essoufflement…
- Absence de symptômes ≠ absence de maladie (ex. : MCAS silencieuse, cœur protégé
- par inactivité, etc.)… ni le contraire !
- Présuppose adoption démarche rigoureuse et systématisée
Nommer les grands syndromes gériatriques
Les 6 “I”
- Immobilité et perte autonomie
- Instabilité posturale et chutes
- Incontinence urinaire et fécale
- Intellect (délirium, troubles neurocognitifs)
- Iatrogénie médicamenteuse
- Insuffisance du réseau de support social
Nommer les principaux éléments de l’évaluation sociale de la personne aînée
- La famille
- Les ressources sociales
- Les ressources matérielles
- Identification des problèmes
- Connaissance de l’individu
Évaluation sociale: Généralités
Débuter par l’évaluation sociale permet une bonne connaissance de la personne aînée, crée le lien, lui témoigne notre intérêt et son importance pour nous
- Nom: lequel doit-on utiliser ?
- Statut social, marié, veuf, séparé ?
- Lieu de domicile, avec qui ?
- Enfants, nombre ? Où ? Présents ?
- Scolarité, emploi actuel et / ou antérieur, etc.
Ces informations pourront être réutilisées en cours d’évaluation pour faire diversion, pour dépister des troubles cognitifs, etc.
Évaluation sociale: Famille
- Position / statut de l’aîné dans la famille
- Rôles des membres de la famille et les relations entre eux: « gérant, victime, saboteur, maternant, fugitif, malade, etc. » ⇒ Représentation légale établie ?
- Conséquences émotionnelles et organisationnelles du vieillissement de l’aîné sur la famille
Évaluation sociale: Ressources sociales & matérielles
Ressources sociales:
- Inventaire des aidants disponibles et le type d’aide apportée par chacun
- Services publics (CLSC), privés et bénévoles utilisés (les NOMS !!!)
Ressources matérielles:
- Le niveau socio-économique et culturel,incluant la scolarité et les emplois antérieurs
- Le domicile et les barrières architecturales, les adaptations, etc.
Évaluation sociale: Identification des problèmes
Identification des problèmes:
- Déterminer la part du « social » dans la raison de consultation, son ampleur
- Facteurs précipitants, stresseurs tels changement de milieu de vie récent, deuil, etc.
- Impacts sur l’individu, sa famille et son environnement
- Initiatives et solutions tentées, leurs résultats
Le médecin a un rôle de dépistage pour référer au travailleur social au besoin
- Épuisement du proche aidant ? Maltraitance ?
Évaluation sociale: Connaissance fine de l’individu aîné
Explorer la personnalité de l’aîné pour saisir sa compréhension du problème, ses réactions émotionnelles et sa motivation
- Fonctionnement antérieur ?
- Étapes de sa vieillesse ?
- Valorisation du moi
- Acceptation de la mort
Anamnèse: Nommer les principaux éléments à rechercher
- Le réel motif de consultation
- Les antécédents
- Les habitudes de vie
- La médication
- Les symptômes incontournables de l’histoire clinique de la personne aînée
- La revue des systèmes gériatrique et ses « négligés »
Anamnèse: Généralités
- S’adresser à l’ainé(e) d’abord
- Compléter, vérifier auprès des proches, ensuite ou pendant, si d’accord !
- Rechercher le motif réel de consultation:
- Élément déclencheur vs problèmes chroniques
- Peurs, fausses croyances
- Troubles de la mémoire, confusion → défi supplémentaire !
- Souvent raisons multiples de consulter
Anamnèse: ATCD & Habitudes
Anamnèse: Médication
- À confirmer systématiquement avec le pharmacien, incluant les changements récents (prescrits, pris, renouvellement, abus, prescripteurs, alertes)
- Allergies et réactions antérieures
- Vente libre / produits naturels
- Usage d’un pilulier
Anamnèse: Les incontournables à questionner
- Perte d’autonomie
- Chutes et troubles de la marche
- Incontinence
- Pertes de mémoire et confusion
- Indices de maltraitance
- Douleur
Anamnèse: Les négligés de la revue des systèmes
Symptômes généraux
- Perte de poids
- « Insomnie »
Symptômes cardio-vasculaires ⇒ Douleurs rétro-sternales svt ascentes malgré l’ischémie
Symptômes urinaires ⇒ Sexualité
Symptômes neurologiques
- Céphalée nouvelle
- Troubles visuels
Symptômes psychologiques
- Symptômes dépressifs
- Trouble du comportement
Examen physique: Nommer les différents éléments
- Apparence générale
- Signes vitaux
- Téguments
- Système sensoriel
- Système cardio-vasculaire
- Poumons et thorax
- Abdomen et organes génitaux
- Appareil locomoteur
- Système nerveux
Examen physique: Apparence générale
- Arrive comment ?
- Parait son âge ?
- Présentation soignée ? Vêtements adaptés ?
- Attitude et collaboration ?
- Confort physique et psychologique ?
- Changements normaux: redistribution centripète des graisses corporelles
Examen physique: Comment bien prendre la TA?
- Aux deux bras: différence fréquente
- Couché et debout après 1 et 5 min: hypotension orthostatique prévalente +++
- Trou auscultatoire fréquent
- Très susceptible au phénomène du sarrau blanc
- Pseudo-hypertension ? → Vérification par Manoeuvre d’Osler
Vieillissement de l’intelligence: avec quelle mesure les études ont été faites?
Vieillissement de l’intelligence: Plan/devis longitudinal
Vieillissement de l’intelligence: Plan séquentiel
Vieillesse de la mémoire
Décire l’évaluation de l’aptitude
- Troubles cognitifs et aptitude à consentir peuvent cohabiter
- La question de l’aptitude est indissociable de l’évaluation cognitive
- Des critères peuvent guider le clinicien dans l’évaluation de l’aptitude, sans remplacer son jugement clinique et sa connaissance du patient
Évaluatin fonctionnelle: les principaux points évalués
Une tendance au Québec = le SMAF (Système de Mesure de l’Autonomie Fonctionnelle)
Évaluation de l’aptitude à conduire: Approche clinique
Évaluation de l’aptitude à conduire: Approche clinique
Quelles sont les questions portant sur la conduite auto?
Résumé
