Délirium Flashcards
Définir le délirium
- Syndrome cérébral organique caractérisé par:
- Atteinte cognitive globale
- P_erturbation de l’attention_
- Fluctuation rapide de l’état de conscience (fluctuations dans une même journée)
- Perturbation du cycle éveil-sommeil
- Hyper ou hypo activité psychomotrice
- Début aigu
- Durée < 1 mois (heures, jours)
Nommer les critères dx du DSM-V
Épidémiologie du délirium
Problème très fréquent:
- Incidence mal connue dans la communauté
- 35% des patients ≥ 65 ans hospitalisés
- À l’hôpital (estimations conservatrices):
- À l’arrivée à l’urgence = 10 à 40% des aînés
- Durant le séjour = 11 à 30% des personnes âgées des unités médicochirurgicales
Nommer les complications fréquentes du délirium
- Diminution de l’hydratation et de l’apport nutritionnel
- Immobilité
- Incontinence urinaire / fécale
- Ulcères de pression
- Aspiration et pneumonie
- Chutes et fractures (agitation et déconditionnement)
Les conséquences du délirium chez les patients aînés
- Séjour plus long à l’hôpital (même après ajustement pour diagnostic et sévérité de la maladie)
- ↑ besoins / fardeau en soins infirmiers
- Déclin fonctionnel (AVQ) même après l’hôpital
- Atteinte cognitive persistante ou progressive au congé (« cerveau à risque »)
- ↑ du risque d’admission en CHSLD
- $$$
- Fait aussi augmenter signifitcativement la mortalité: 2x + élevé chez les gens avec délirium p/r aux gens sans délirium
Est-ce une urgence?
Malgré les conséquences cliniques importantes du délirium, ce syndrome n’est détecté que chez environ la moitié des patients qui en sont atteints…
Constitue pourtant une « urgence gériatrique »:
Parfois le premier et le seul signe d’une menaçante condition médicale sous-jacente
Nommer toutes les manifestations cliniques du délirium
- Début rapide (heures / jours)
- Symptômes fluctuants
- Symptômes prodromiques possibles:
- Insomnie
- Irritabilité
- Sonophobie, photophobie
- Anxiété
- Malaises vagues
- Altération du cycle veille-sommeil
- Perturbation de l’état de conscience:
- Comateux
- Stuporeux
- Somnolent
- Alerte (mais facilement distractible)
- Hypervigilance
- Perturbation de l’attention: ↓ Capacité à fixer ou déplacer son attention
- Perturbation des fonctions cognitives:
- Désorientation temps et / ou espace
- Troubles mnésiques (mémoire récente = ancienne)
- Baisse du jugement, de l’abstraction
- Troubles de perception: Hallucinations (visuelles >>> auditives), Illusions
- Idées délirantes, souvent paranoïdes
- Divers autres symptômes psychiatriques:
- Apathie, tristesse, dépression
- Irritabilité, anxiété
- Peur, rage…
- Activité psychomotrice: ↑ ou ↓
- Souvent, divers signes d’hyperactivité autonomique: Tachycardie, sudation, HTA, état subfébrile (subT°)
- Parfois, signes d’atteinte neurologique symétrique:
- Astérixis, myoclonies, tremblements
- Ataxie, dysarthrie, incoordination
- Hypo ou hyperréflexie généralisée
Comment qualifier un délirium?
Qualifier le délirium en caractérisant le type de perturbation de l’état de conscience (délirium hypovigilant, mixte ou hypervigilant)
Nommer les différentes étiologies
= multifactoriel, le délirium est secondaire à une autre maladie
Délirium ≠ phénomène normal du vieillissement
Décrire la physiopatho
La physiopathologie demeure, encore à ce jour, mal comprise
Plusieurs mécanismes possibles:
- Dysfonction du système réticulaire d’activation ascendant (responsable de l’éveil et de l’attention)
- Rôle de certaines régions sous-corticales (thalamus, noyaux gris centraux, formation réticulée)
- Rôle de l’acétylcholine: plusieurs causes de delirium diminuent la synthèse d’acétylcholine dans le SNC ⇒ Hypoxie, hypoglycémie, carence thiamine
- Rôle de la dopamine: hyperactivité dopaminergique
- Hyper ou hypoactivité sérotoninergique
- Réduction du métabolisme oxydatif cérébral
- Études de l’EEG montre une dysfonction corticale diffuse
Étiologies: Nommer les différents médicaments pouvant être en cause
Étiologies: Nommer les plus fréquentes en communauté
- Infections (pneumonie, infection urinaire, septicémie, ulcère infecté)
- AVC (ICT)
- Événement cardiovasculaire (infarctus du myocarde, insuffisance cardiaque aiguë, dysrythmie)
- Réactions médicamenteuses
Étiologies: Nommer les plus fréquentes à l’hopital
- Chirurgie et anesthésie générale
- Ajout de multiples médicaments
- Iatrogénie: déséquilibres électrolytiques, divers cathéters
- Fécalome et rétention urinaire
- Dénutrition
Beau schéma à regarder
Les 2 objectifs de l’évalution du délirium
- Identification du patient à risque de délirium pour mise en application précoce des mesures préventives
- Fiche clinique du cadre de référence sur l’approche adaptée à la personne âgée en milieu hospitalier… utile même ailleurs qu’à l’hôpital!
- Sensibiliser et former le personnel, incluant le corps médical…
- Reconnaissance précoce du délirium (lorsque les mesures de prévention échouent)
- Diagnostic souvent manqué (ad 70% des cas)
- Ne pas attribuer d’emblée les problèmes cognitifs ou comportementaux à l’âge ou à trouble neurocognitif majeur
- Comparer avec le niveau cognitif antérieur: importance des proches aidants
- Confirmation clinique avec les critères du DSM-5:
- Évaluation des sx sur période de 24h
- Importance des notes infirmières (pas seulement la photo du patient lors de notre visite)
Comment dépister le délirium?
Nommer les éléments de l’examen physique à effectuer lors de l’évalution
Nommer les éléments de l’évalaution des fonctions cognitives à effectuer lors de l’évalution
L’attention ++
Nice schéma
Nommer les outils de prévention du délirium
MIEUX VAUT PRÉVENIR QUE GUÉRIR
Contentions physqiues: Raisons pour justifier leur usage vs les effets réels
