Syndrome d'immobilisation Flashcards
Définir le syndrome d’immobilisation
Ensemble des symptômes physiques, psychiques et métaboliques résultant de la décompensation de l’équilibre précaire du vieillard, par le seul fait de l’interruption ou de la diminution des activités quotidiennes habituelles
Épidémio du syndrome d’immbolisation
- Suite à une hospitalisation, 15% à 33% des patients âgés subissent une perte d’autonomie
- Chez plus de la moitié de ces patients, la perte d’autonomie a persisté au-delà de 3 mois avec:
- Mortalité accrue
- Ré-hospitalisations
- Hébergement
Les différentes interrelations du syndrome d’immobilisation
- Réserve fonctionnelle: Capacité d’un individu à s’adapter à divers stress physiologiques
- Concept d’homéosténose en gériatrie:
- Mécanismes compensatoires sont nécessaires chez la personne âgée pour maintenir homéostasie
- Laisse peu de marge de manœuvre pour s’adapter à nouveaux stress
L’ajout de l’immobilisation à une réserve diminuée peut entraîner un déclin fonctionnel sévère
- En interface étroit avec plusieurs autres concepts gériatriques:
- La fragilité
- La perte d’autonomie
- Les chutes et la peur de chuter
- À l’extrémité du continuum fragilité / perte d’autonomie
Syndrome d’immobilisation vs Perte d’autonomie
Étiologies
Multifactoriel ⇒ Résulte souvent de l’interaction entre:
- Facteurs organiques
- Facteurs psychologiques
- Facteurs sociaux
Toute situation qui augmente alitement
- Affections aiguës (infection, AVC, Fx, etc)
- Affections chroniques:
- Douleur osseuse, articulaire, musculaire
- Faiblesse musculaire
- Rigidité, restrictions des amplitudes articulaires
- Dépression avec régression psychomotrice importante
- Chutes et anxiété secondaire
- HOSPITALISATION ++
Iatrogénique
- Ordonnance prolongée de « repos au lit »
- Maternage
- Médicaments par sédation excessive, parkinsonisme, hypotension orthostatique ou faiblesse
Étiologies aigue et chroniques par système
Manifestations cliniques: Généralités
- Multiples, elles touchent la majorité des organes et des systèmes
- Certaines sont précoces et d’autres nécessitent une immobilisation prolongée pour se développer
- La vitesse d’installation et la gravité dépendent du degré d’immobilisation et de l’état du malade
- La meilleure approche de ce syndrome demeure sa prévention !!!
1 jour au lit = 3 jours de récupération…
Manifestations cliniques: Les nommer
Manifestations cliniques: Plaies de pression
= Nécrose ischémique cutanée et sous-cutanée secondaire à l’appui prolongé et continuel d’un relief osseux sur un plan dur
- 7.7% des personnes confinées au lit ou au fauteuil vont présenter un escarre
- Personnes âgées de plus de 70 ans sont plus à risque: 50-70% des plaies
- Rougeur = aussi peu que 2 hres de pression
Manifestations cliniques: Plaies de pression
Les sites les + fréquents
Manifestations cliniques: Plaies de pression
Facteurs de risque et facteurs primaires
Manifestations cliniques: Plaies de pression
Comment la décrire?
Manifestations cliniques respiratoires
↓ Amplitude des mouvements respiratoires avec perte de l’expansion thoracique à l’inspiration
- ↓ Volume courant
- ↓ Nbr inspirations profondes
⇒ Atélectasie
Stase des sécrétions dans les parties déclives
Altération des échanges gazeux
Pneumonie = cause + fréquente de décès chez les malades immobilisés
Manifestations cliniques cardio-vasculaires
Hypotension orthostatique:
- Perte du tonus musculaire → pooling veineux
- ↓ Sensibilité des barorécepteurs carotidiens
- ↓ Rénine, aldostérone et ADH → ↑ natriurèse, diurèse et ↓ volumes plasmatiques
Travail cardiaque:
- Décubitus → ↑ 30% travail cardiaque (due à la redistribution du volume sanguin) → tachycardie ♥
- ↓ Volume d’éjection
- ↓ Capacité cardiaque à l’effort
Phénomènes thromboemboliques:
- Stase sanguine
- Hémoconcentration et ↑ viscosité sanguine
- Âge en soi est un facteur de risque de phénomème thromboembolique
Manifestations cliniques digestives
Ingestion
- ↓ Demande énergétique
- Inversion de la balance azotée: catabolisme
- ↓ Appétit
- Reflux
Excrétion ⇒ Constipation
- ↓ Générale du péristaltisme
- Suppression du réflexe de défécation
Comment prévenir le syndrome d’immobilisation?
- Mobiliser précocement et pour toutes les activités qui en offrent l’opportunité
- Adapter l’environnement et les aides techniques pour la mobilisation
- Restreindre l’utilisation de contentions physiques
- Démédicaliser rapidement (tubulures, etc.)
- Favoriser la participation du patient à ses AVQ
- « Ne pas générer » l’incontinence
- Faire le suivi nutritionnel pour éviter la dénutrition et la déshydratation
- Appliquer des protocoles d’orientation cognitive
- Assurer une vigilance médicamenteuse
- Favoriser le sommeil nocturne (de façon non pharmacologique)
- Informer et faire participer les familles
- Assurer une orientation appropriée au congé
LA PIERRE ANGULAIRE EST LA MOBILISATION
