Syndrome d'immobilisation

Question 1

Définir le syndrome d’immobilisation

Answer 1

Ensemble des symptômes physiques, psychiques et métaboliques résultant de la décompensation de l’équilibre précaire du vieillard, par le seul fait de l’interruption ou de la diminution des activités quotidiennes habituelles

Question 2

Épidémio du syndrome d’immbolisation

Answer 2

• Suite à une hospitalisation, 15% à 33% des patients âgés subissent une perte d’autonomie
• Chez plus de la moitié de ces patients, la perte d’autonomie a persisté au-delà de 3 mois avec:
  
  • Mortalité accrue
  • ­ Ré-hospitalisations
  • ­ Hébergement

Question 3

Les différentes interrelations du syndrome d’immobilisation

Answer 3

• Réserve fonctionnelle: Capacité d’un individu à s’adapter à divers stress physiologiques
• Concept d’homéosténose en gériatrie:
• Mécanismes compensatoires sont nécessaires chez la personne âgée pour maintenir homéostasie
• Laisse peu de marge de manœuvre pour s’adapter à nouveaux stress

L’ajout de l’immobilisation à une réserve diminuée peut entraîner un déclin fonctionnel sévère

• En interface étroit avec plusieurs autres concepts gériatriques:
• La fragilité
• La perte d’autonomie
• Les chutes et la peur de chuter
• À l’extrémité du continuum fragilité / perte d’autonomie

Question 4

Syndrome d’immobilisation vs Perte d’autonomie

Answer 4

Question 5

Étiologies

Answer 5

Multifactoriel ⇒ Résulte souvent de l’interaction entre:

• Facteurs organiques
• Facteurs psychologiques
• Facteurs sociaux

Toute situation qui augmente alitement

• Affections aiguës (infection, AVC, Fx, etc)
• Affections chroniques:
  
  • Douleur osseuse, articulaire, musculaire
  • Faiblesse musculaire
  • Rigidité, restrictions des amplitudes articulaires
• Dépression avec régression psychomotrice importante
• Chutes et anxiété secondaire
• HOSPITALISATION ++

Iatrogénique

• Ordonnance prolongée de « repos au lit »
• Maternage
• Médicaments par sédation excessive, parkinsonisme, hypotension orthostatique ou faiblesse

Question 6

Étiologies aigue et chroniques par système

Question 7

Manifestations cliniques: Généralités

Answer 7

• Multiples, elles touchent la majorité des organes et des systèmes
• Certaines sont précoces et d’autres nécessitent une immobilisation prolongée pour se développer
• La vitesse d’installation et la gravité dépendent du degré d’immobilisation et de l’état du malade
• La meilleure approche de ce syndrome demeure sa prévention !!!

1 jour au lit = 3 jours de récupération…

Question 8

Manifestations cliniques: Les nommer

Answer 8

Question 9

Manifestations cliniques: Plaies de pression

Answer 9

= Nécrose ischémique cutanée et sous-cutanée secondaire à l’appui prolongé et continuel d’un relief osseux sur un plan dur

• 7.7% des personnes confinées au lit ou au fauteuil vont présenter un escarre
• Personnes âgées de plus de 70 ans sont plus à risque: 50-70% des plaies
• Rougeur = aussi peu que 2 hres de pression

Question 10

Manifestations cliniques: Plaies de pression

Les sites les + fréquents

Answer 10

Question 11

Manifestations cliniques: Plaies de pression

Facteurs de risque et facteurs primaires

Answer 11

Question 12

Manifestations cliniques: Plaies de pression

Comment la décrire?

Answer 12

Question 13

Manifestations cliniques respiratoires

Answer 13

↓ Amplitude des mouvements respiratoires avec perte de l’expansion thoracique à l’inspiration

• ↓ Volume courant
• ↓ Nbr inspirations profondes

⇒ Atélectasie

Stase des sécrétions dans les parties déclives

Altération des échanges gazeux

Pneumonie = cause + fréquente de décès chez les malades immobilisés

Question 14

Manifestations cliniques cardio-vasculaires

Answer 14

Hypotension orthostatique:

• Perte du tonus musculaire → pooling veineux
• ↓ Sensibilité des barorécepteurs carotidiens
• ↓ Rénine, aldostérone et ADH → ↑ natriurèse, diurèse et ↓ volumes plasmatiques

Travail cardiaque:

• Décubitus → ↑ 30% travail cardiaque (due à la redistribution du volume sanguin) → tachycardie ♥
• ↓ Volume d’éjection
• ↓ Capacité cardiaque à l’effort

Phénomènes thromboemboliques:

• Stase sanguine
• Hémoconcentration et ↑ viscosité sanguine
• Âge en soi est un facteur de risque de phénomème thromboembolique

Question 15

Manifestations cliniques digestives

Answer 15

Ingestion

• ↓ Demande énergétique
• Inversion de la balance azotée: catabolisme
• ↓ Appétit
• Reflux

Excrétion ⇒ Constipation

• ↓ Générale du péristaltisme
• Suppression du réflexe de défécation

Question 16

Manifestations cliniques urinaires

Answer 16

Stase urinaire

Reins: Infection

Vessie

• Rétention
• Incontinence
• Infection

Lithiase calcique

• Alcalinisation
• ↑ Excrétion de calcium, azote, soufre, phosphore, sodium, potassium

Question 17

Manifestations cliniques métaboliques

Answer 17

• ↓ Métabolisme de base et ↑ catabolisme
• Anorexie, perte de poids
• ↓ Tolérance au glucose
• Déshydratation
• Hypo/hypernatrémie, hypercalcémie

Question 18

Manifestations cliniques locomotrices

Answer 18

Ostéoporose accélérée

↓ Activité des ostéoblastes

Amyotrophie et contractures:

• Fonte musculaire rapide: 10 à 15% de perte par semaine d’immobilité, surtout aux membres inférieurs → cercle vicieux
• Baisse de l’endurance
• Contractures et ankylose progressives avec limitation des amplitudes

Question 19

Manifestations cliniques neurologiques

Answer 19

Manifestations neurologiques:

• Perte des automatismes posturaux et peur de tomber
• Apraxie à la marche
• Compression nerveuse

Manifestations psychologiques:

• Altération du sommeil, anxiété
• Symptômes dépressifs
• Privation sensorielle (perception spatiotemporelle modifiée): confusion, idées délirantes, troubles perceptuels

Question 20

Anamnèse à effectuer

Answer 20

Anamnèse complète et révision du dossier:

• Antécédents, médicaments
• Raison d’admission et complications subséquentes
• Durée de l’immobilisation et conditions qui l’ont favorisée
• Niveau d’autonomie antérieur
• Motivation du malade et facteurs psycho-sociaux

Question 21

Examen physique à effectuer

Answer 21

Examen complet détaillé dont:

• Peau (zones de pression)
• Tension artérielle couché-debout
• Éliminer globe vésical et fécalome
• Examen locomoteur et neurologique

Recherche des causes et des conséquences

Question 22

Examens paracliniques pertinents

Answer 22

• FSC
• Hématocrite et urée
• Créatinémie
• Ions, calcium
• Glycémie
• Albumine
• SMU-DCA
• RX pulmonaire

Question 23

Comment prévenir le syndrome d’immobilisation?

Answer 23

• Mobiliser précocement et pour toutes les activités qui en offrent l’opportunité
• Adapter l’environnement et les aides techniques pour la mobilisation
• Restreindre l’utilisation de contentions physiques
• Démédicaliser rapidement (tubulures, etc.)
• Favoriser la participation du patient à ses AVQ
• « Ne pas générer » l’incontinence
• Faire le suivi nutritionnel pour éviter la dénutrition et la déshydratation
• Appliquer des protocoles d’orientation cognitive
• Assurer une vigilance médicamenteuse
• Favoriser le sommeil nocturne (de façon non pharmacologique)
• Informer et faire participer les familles
• Assurer une orientation appropriée au congé

LA PIERRE ANGULAIRE EST LA MOBILISATION

Question 24

Tx: Généralités

Answer 24

Connaître, anticiper, prévenir !!!

Lorsque constitué, défi d’équipe, parfois colossal, qui commande expertise, patience et… conviction parfois !

Question 25

Tx: Décire les grandes lignes

Answer 25

• Corriger la cause de l’immobilisation rapidement
• Limiter le repos au lit aux indications démontrées et pour une durée minimale:
  
  • Infarctus aigu (?)
  • Fracture récente interdisant la mise en charge (?)
  • TPP aiguë
• Bonifier le positionnement au lit pour les périodes de repos nécessaires
• Mobilisations passives et actives dès que possible; impliquer les proches
• Séances au fauteuil de durée progressive précocement
• Maintenir l’hydratation et l’alimentation optimales, soulager, etc.

Question 26

Tx: Décire les modalités par système

Answer 26

Mesures cutanées:

• Diminuer la pression: Répartir uniformément la pression
  
  • Matelas spéciaux (coquilles d’œuf / air / eau)
  • Coussins spécialisés
• Diminuer la durée de la pression:
  
  • Rotation aux 2 heures si couché
  • Mobiliser aux heures si assis
• Diminuer le cisaillement:
  
  • Éviter inclinaison tête de lit > 30o couché
  • Soulever le patient et non le tirer
• Assurer l’intégrité de la peau
  
  • Laver rapidement en cas d’incontinence
  • Barrière d’humidité (vaseline, zinc…)
  • Hydrater les peaux sèches (glaxal base / uniderm)
• Favoriser bonne alimentation et hydratation
  
  • Diète riche en protéines
  • Vitamine C 500 mg id
  • Zinc 10 mg BID

Mesures respiratoires:

• Exercices respiratoires spirométriques
• Hydratation
• Drainage postural
• Éviter anticholinergiques, antitussifs

Mesures cardio-vasculaires:

• Élévation tête de lit à 45o
• Bas support
• Prophylaxie thromboembolique

Mesures digestives:

• Hydratation
• Régime adéquat en calories et en protéines
• Tirer profit du réflexe gastro-colique
• Utilisation chaise d’aisance plutôt que bassine
• Stimulus digital, suppositoire ou lavement périodique
• Stimulant du péristaltisme et émollient fécal plutôt que laxatifs de volume

Mesures urinaires:

• Hydratation
• Surveiller rétention → sonde

Mesures métaboliques:

• Hydratation
• Surveillance paramètres paracliniques

Mesures locomotrices:

• Positionnement
• Exercices passifs (amplitudes articulaires)
• Exercices actifs (isométriques et isotoniques)
• Rééducation aux transferts et à la marche

Mesures psychiques:

• Stimulation sensorielle
• Soutien émotionnel
• Réassurance