La dénutrition Flashcards
Définir malnutrition et dénutrition
Malnutrition
= apport insuffisant, excessif ou déséquilibré en calories, en protéines et en d’autres nutriments.
Dénutrition
= apport insuffisant en énergie, en protéines et en d’autres nutriments
Nommer les changements physiologiques du système digestif
. Bouche:
◦ ↓ mastication (↓ muscles, usure dentaire, récession des gencives, etc.)
◦ ↓ flot salivaire = bouche sèche (40%)
◦ ↓ goût, ↓ odorat
. OEsophage:
◦ ↑ RGO
◦ Ralentissement global de la déglutition
. Estomac:
◦ ↓ sécrétion HCl et de pepsine
◦ ↓ cytoprotection
. Intestin:
◦ Atrophie de la muqueuse
◦ Changements vasculaires
. Petit intestin:
◦ ↓ absorption de certains nutriments
. Vitamine D, calcium, zinc, fer, B12
. Gros intestin:
◦ ↓ péristaltisme (↓plexus nerveux)
◦ ↓ perception de distension anorectale
◦ ↓ pression fermeture du sphincter anal
. Foie:
◦ ↓ volume et poids ± 25% (↓hépatocytes)
◦ ↓ flot sanguin hépatique
. Δ clearance des médicaments
◦ Tests de fonction = normaux
. Vésicule biliaire:
◦ ↓ contractilité
◦ Δ sécrétion acides biliaires,
↑ phospholipides et cholestérol
. Pancréas:
◦ ↓ poids du pancréas
◦ ↓ minime sécrétion enzymatique (fonction exocrine)
◦ ↓ réponse des cellules β au glucose →
↓ sécrétion insuline (fonction endocrine)
Nommer les changements physiologiques dE LA COMPOSITION CORPORELLE
. Masse grasse:
◦ ↑ 20% chez ♀ et 10% chez ♂ avec l’âge
. Dû à ↓ activité aérobique + ↓ métabolisme basal
◦ ↑ proportion du gras intra-abdominal
. Masse maigre
◦ Composantes majeures des muscles striés:
. L’eau
. Les protéines (20% de leur masse)
◦ Autour de 70 ans: déséquilibre entre l’élimination des vieilles protéines et la synthèse des nouvelles
◦ Conséquences:
. ↓ masse musculaire
. Ralentissement de la contraction musculaire et ↓ force
Nommer les changements physiologiques normaux des besoins nutritionnels
. Besoins énergétiques ↓ avec l’âge
◦ ↓ métabolisme de repos
. Lié à la masse musculaire ↓ (muscles métaboliquement plus actifs que tissus adipeux)
◦ ↓ activité physique
◦ Thermogénèse alimentaire (énergie digestion)
. Stable avec l’âge
. Apport énergétique minimal
1500kcal ou 27-30 kcal/kg/24 h
. Autres besoins nutritionnels:
◦ Protéines: besoins > que jeunes adultes: Au moins 0.8g/kg (adulte) par jour vs 1-1,5g/kg/jr (pa) vs 2-2,5 g/kg/jr (besoins accrus: plaies, fistules, etc)
◦ Augmentation du besoin en vitamine D
◦ Lipides, glucides, minéraux, vitamines, fibres: les besoins demeurent sensiblement les mêmes
◦ Liquides: apport minimal 1,5 l/jour…
Définir la sarcopénie
. Du grec sarcos = chair et penia = pauvreté
. Sarcopénie = perte de masse musculaire et de la force associée au vieillissement
◦ Phénomène « normal » du vieillissement: Continuum N ⇒ Pathologique
. Aggravée par l’inactivité physique
. Peut être causée par une pathologie ou
secondaire à la dénutrition
. Peut aussi survenir chez une personne
obèse
Sarcopénie: Causes
Sarcopénie: Conséquences
Sarcopénie: Prévention
◦ ↑ exercices
◦ Nutrition:
. ↑ apport en protéines/énergie
. Vitamine D
Nommer les conséquences de la dénutrition
Augmente la morbidité
◦ Temps de récupération/réadaptation
◦ Temps de guérison de plaies
◦ Diminue la capacité à se défendre contre l’infection
◦ Contribue à une perte d’autonomie
Augmente la mortalité lors de l’hospitalisation
Augmente le coût des soins
Comment dépister la dénutrition?
Outils de dépistage du risque nutritionnel:
◦ Outil canadien de dépistage nutritionnel (OCDN)
◦ Mini Nutritional Assessement-Short Form (MNA)
◦ Malnutrition Screening tool (MST)
◦ Malnutrition Universal screening tool (MUST)
◦ Short nutritional assessment questionnaire (SNAQ)
Dépistage: Outil canadien de dépistage nutritionnel
Dépistage: MNA
. Comprend:
. Mesures anthropométriques (poids, taille, perte de poids)
. Évaluation globale (6 questions sur habitudes de vie, médication, mobilité)
. Questionnaire diététique (8 questions)
. Évaluation subjective
. Sensibilité 96%, spécificité 38-49%, valeur prédictive positive 97%
. Temps d’administration = 10 min
. Validé en français, toute clientèle âgée (domicile, hôpital, hébergement)
Dépistage: Nommer les principaux indicateurs de dénutrition
◦ Perte de poids significative
. 1-2% en 1 semaine
. 5% en 1 mois
. 7,5% en 3 mois
. 10% en 6 mois
◦ IMC < 22 (à 70 ans et plus) avec une perte de poids (attention Faux - et Faux +)
Dépistage: Albumine en tant qu’indicateur
◦ Albumine <35 g/L = marqueur de l’inflammation
◦ Inflammation = facteur de risque de dénutrition
◦ Reste un indicateur de morbidité et de mortalité
Évaluation de la nutrition
Évaluation globale subjective (ÉGS)
. Confirmer la malnutrition
. Déterminer l’origine de la malnutrition
◦ Inflammation (catabolisme) vs apports insuffisants ⇒ Identifier les causes possibles d’une diminution des apports
. Choisir les interventions
. Suivre les résultats
Recourir à quelques épreuves de laboratoire simple:
◦ Albumine (demi-vie = 21 jours)
◦ Pré-albumine (demi-vie = 3 jours)
◦ Formule sanguine (Hb, VGM, lymphocytes)
◦ Ions (Na, K, Cl)
◦ RIN (augm avec jeûne)
◦ Créatinine
Compléter, selon la situation, par:
◦ Calcium, phosphore, magnésium
◦ B12, folates, ferritine
◦ Béta-carotènes
◦ Bilan lipidique, etc.
◦ TSH
◦ Vitamine D
◦ Protéine C
◦ Sédimentation
Nommer les carences fréquentes chez la personne âgé
Carences d’apport fréquentes chez la personne âgée:
◦ Calcium
◦ Magnésium
◦ Vit D-E
◦ Ac. folique
◦ Zinc
◦ B12
Physiopatho de la dénutrition chez la personne âgée
Malgré que besoin énergétique ↓ , équilibre énergétique devient quand même négatif chez le vieillard:
◦ Baisse de l’apport alimentaire avec l’âge
. Perte d’appétit: ↓ de la perception/ reconnaissance de la faim et de la soif
. Dysphagie et difficulté de mastication
. Isolement
. Approvisionnement difficile (mobilité, $…)
. Préparation difficile (cognition, dextérité, vision, etc.…)
◦ Coût énergétique accru des activités
◦ Besoin protéique augmenté
◦ Digestion et absorption des certains nutriments moins efficaces
◦ Rx interférant avec absorption de certains nutriments
Causes à recherche lors d’une perte de poids
Les «Nine D’s» des causes à rechercher:
. Disease (aiguë ou chronique): cancers, infection, insuffisance d’organe, hypothyroïdie
. Dépression (sous-diagnostiquée)
. Démence (via plusieurs mécanismes)
. Diarrhée
. Dysphagie
. Dysgueusie
. Dentition
. Drugs (plusieurs mécanismes)
. Dysfunction: problèmes sociaux, accès, $, AVD, etc
Interventions de base
. BIEN asseoir pour manger
. Bien disposer le cabaret et présenter les aliments, recourir PRN au plat à plat
. Aider à l’ouverture des contenants
. Favoriser les repas avec amis, famille
. Inciter à recourir aux services de livraison de repas à domicile (popote), à l’entraide communautaire, etc.
. LAISSER LE TEMPS !!!
. Éviter examens sur l’heure du repas
. Stimuler, encourager, féliciter… sans distraire !
. Assister au besoin:
◦ « Humainement »: préposé, bénévole, FAMILLE
◦ Aides techniques (ergo): manches grossissants, napperon antidérapant, gobelet, tasse à double anse, paille, etc. …
Interventions spécifiques à la prise de nourriture
- Traiter les conditions physiques qui contribuent à la dénutrition
- Éviter les diètes
- Hygiène bucco-dentaire: brossage 2x/jour
- Ajustement de prothèses: Diminue la dysphagie
- S’assurer que chaque bouchée est payante: ajouter de la poudre de protéines, varier les textures, prendre Rx avec du jus
- Compléments de repas
- Ajouter des collations
- Bouger!!!
Comment sont faites les interventions nutrionnelles?
. Les interventions nutritionnelles doivent être amorcées le plus rapidement possible et en même temps que le traitement des conditions qui contribuent à la dénutrition
. Travail interdisciplinaire
. Autant que possible, favoriser la prise alimentaire orale
Nommer 3 types d’intervention nutritionnelle
◦ Mesures non pharmacologiques
◦ Mesures pharmacologiques
◦ Support nutritionnel (nutrition entérale ou HAIV)
Décire le support nutritionnel entéral
◦ Considérer chez patients avec ou à haut risque de dénutrition qui ne peuvent rencontrer leurs besoins avec apports per os pour diverses raisons
◦ Nécessite tout de même un tractus gastrointestinal fonctionnel
◦ « Facile, sécuritaire et peu coûteux, mais pas confortable»
◦ Surveiller le syndrome de réalimentation
Décire le support nutritionnel parentéral
◦ Beaucoup plus rarement utilisée en gériatrie
◦ Mêmes indications que chez clientèle adulte:
. Période péri-opératoire de chx majeure
. Patients avec malabsorbtion sévère
. Trauma majeur,
. Tube digestif non fonctionnel
. Grand brûlé
. Etc.
◦ Demande voie d’accès centrale et monitoring biologique étroit +++
