Incontinence urinaire Flashcards
Définir incontinence urinaire
« Toute perte d’urine involontaire, en quantité suffisante pour occasionner un problème social ou hygiénique. »
Importance de la notion de « contrôle » → incidence sur la prise en charge (vs trouble du comportement urinaire…)
Épidémio
Fréquente, mais sous-déclarée et sous-diagnostiquée:
Sujet « tabou » chez la personne aînée:
- Moins de 50% des aînés en parlent au médecin
- Moins de 25% consultent pour ce problème
- Croyance que « c’est normal »
- Sentiment d’embarras, pudeur, honte
- Peu d’espoir de guérison et ignorance des traitements disponibles
- Grande accessibilité aux « protections », « facile » de pallier seul au symptôme…
- Le médecin (et les autres soignants) ne questionnent pas de façon spécifique…
En conséquence, statistiques très « conservatrices »:
- Prévalence chez les ≥ 65 ans:
- En communauté: 35-55 % des femmes et 17-20% des hommes
- En institution: 50-70 %
- Jusqu’à 80 ans, plus fréquente chez les femmes, mais les hommes les « rattrapent » ensuite (F = H)
- Prévalence ↑ avec l’âge
- Sévérité ↑ aussi avec l’âge (fréquence)
- Incidence: iatrogénie de nos milieux de soins…
- Présente chez 50% en soins aigus…
- Hospitalisation en génère, et des patients continents à leur admission quittent l’hôpital incontinents…
Les conséquences de l’incontinence urinaire
Affecte la qualité de vie ++
Médicales:
Lésions cutanées, infections urinaires, chutes, etc.
Psychosociales:
Embarras, perte d’estime de soi, isolement, dépression, anxiété, crainte du « placement »…
Économiques:
Coûte $$$ à l’individu et au système de santé
Les interventions sont utiles → améliorent ≥ 70% des personnes qui en souffrent…
Physio: Décire la vessie
Organe creux
- Dôme vésical
- Col vésical
Parois de muscles lisses
- Rôle de réservoir durant le remplissage vésical (inhibition du détrusor) → récepteurs β
- Rôle de vidange durant la miction (contraction du détrusor) → récepteurs cholinergiques
Innervation:
- Système nerveux sympathique: D10-L2
- Système nerveux parasympathique: S2-S4
Physio: Sphincters
- Muscles lisses du col de la vessie et de l’urètre proximal
- Rôle complémentaire à celui de la vessie:
- Contraction lorsque la vessie est au repos → récepteurs α
- Relâchement lorsque la vessie se contracte
- Sphincter strié formé de fibres appartenant aux muscles du plancher pelvien
- Innervation:
- Système nerveux sympathique: D10-L2
- Système nerveux parasympathique: S2-S4
Physio: Mécanisme de continence (aka remplissage)
- Voies afférentes transportent informations sur volume vésical à la moelle épinière puis jusqu’au cerveau
- Tonus sympathique ferme le col vésical et inhibe le tonus parasympathique
- Effet: relaxation du dôme de la vessie
- Innervation somatique maintient le tonus du plancher pelvien incluant les muscles striés de l’urètre
Physio: Mécanisme de la miction (vidange)
Lorsque les stimuli afférents du détrusor indiquent le besoin d’uriner:
- Levée des messages inhibiteurs
- Activation parasympathique via nerfs pelviens
- Contraction du détrusor (récepteurs muscariniques M2-M3)
- Inhibition sympathique menant à relaxation des sphincters et plancher pelvien
- Coordination via tronc cérébral
Physio: Pré-requis au remplissage et à la vidange
Pré-requis au remplissage vésical normal:
- Accumulation d’urine dans une vessie à basse pression et avec une sensation de plénitude normale
- Col vésical fermé au repos et qui le demeure malgré l’augmentation de la pression abdominale
- Absence de contractions involontaires
Pré-requis à la vidange vésicale normale:
- Contraction coordonnée des fibres musculaires lisses de durée et de magnitude adéquates
- Diminution coordonnées des résistances des sphincters
- Absence d’obstruction anatomique
Effets du vieillissement sur la miction
- Diminution de la compliance vésicale et de sa capacité
- Diminution capacité à retarder miction
- Augmentation des contractions involontaires détrusor
- Diminution contractilité vessie (↓ fibres chol.)
- Augmentation des volumes résiduels post-mictionnels (< 100 cc)
- Diminution de la longueur et de la pression de fermeture de l’urètre
Effets du veillissement sur la diurèse
Changement dans la régulation de l’élimination urinaire (aquarèse et natriurèse) ⇒ Augmentation diurèse nocturne (nocturie)
- Altération du rythme circadien de l’hormone antidiurétique (vasopressine)
- ↓ production de rénine-angiotensine-aldostérone
- ↑ sécrétion du facteur natriurétique auriculaire
- ↓ capacité rénale de concentrer les urines la nuit
- ↓ conservation du sodium
Effets de la continence sur le vieillissement
La miction normale requiert donc l’intégrité de plusieurs systèmes ou fonctions:
- Voies urologiques inférieures
- Système neurologique
- Mobilité, cognition, dextérité, motivation, etc.
Avec le vieillissement normal, plusieurs changements physiologiques fragilisent ce système complexe et prédisposent à l’incontinence urinaire mais JAMAIS celle-ci ne doit être considérée un phénomène normal du vieillissement
Classification de l’incontinence
Décrire l’incontinence urinaire “aigue”
- Incontinence de novo, récente ou modification (exacerbation) « assez subite » des caractères d’une incontinence préexistante
- Au plan symptomatique, peut se présenter comme une incontinence de type vessie non inhibée ou de regorgement, selon le mécanisme sous-jacent… Souvent, multifactoriel…
Décire l’incontinence de type effort
- « Docteur, j’arrive pas à me retenir quand je tousse ! »
- Une fuite survient lorsque la pression intra-abdominale surpasse la résistance des sphincters: tousser, éternuer, soulever un objet lourd, se pencher, rire, etc.
- Perte ± importante (selon l’effort et l’atteinte des sphincters)
- Cause fréquente chez femme âgée > homme
Décire la physiopatho de l’incontinence de type effort
Chez la femme, le plus souvent associée à la faiblesse du plancher pelvien ou des sphincters:
- Multiparité
- Urétrite atrophique (hypo-oestrogénisme)
- Post chirurgie gynécologique
Moins fréquente chez l’homme ⇒ Post chirurgie de la prostate (RTU)
Décrire l’incontinence de type vessie non inhibée
- « Docteur, je n’ai pas le temps de me rendre à la toilette; quand l’envie survient, il faudrait que j’y sois déjà ! »
- Besoin pressant d’uriner (ressent l’envie)
- Fuites modérées à importantes
- Intervalles relativement rapprochés
- Jour et/ou nuit, avec / sans déclencheurs
- Sans lien avec l’activité physique ni l’effort
- Cause la + fréquente d’incontinence des aînés
Vessie non-inhibée vs incontinence d’effort
Résumé (nice à lire)
Causes: Facteurs liés aux voies urinaires inf
Causes: Facteurs liés aux voies neurologiques
Causes: Facteurs systémiques
Évaluation: Histoire
Antécédents
Obstétricaux
Chirurgies urologiques antérieures
Infections urinaires, calculs
Diabète
Maladie neurologique
États hypervolémiques
Révision minutieuse de la médication
Diurétiques
Sédatifs
Anticholinergiques
Chronologie d’apparition, date début, fréquence, horaire, etc.
Volume des incontinences, perception de l’envie, possibilité de se retenir, etc.
Symptômes associés:
- Urgence
- Miction en 2 temps, besoin de forcer, vidange incomplète
- Dysurie, brûlure, hématurie, odeur nauséabonde
- Pollakiurie, nycturie / nocturie
Rechercher incontinence fécale et dysfonction sexuelle (innervation sacrée)
Rechercher autres symptômes neurologiques associés
Rechercher facteurs précipitant: effort, caféine, alcool, etc.
Rechercher facteurs améliorant: moins boire en soirée, etc.
Impact psychologique (PICA)
