Trouble du mouvement (Ex. 1) Flashcards
Précise si les divers troubles du mouvement sont hypokinétique ou hyperkinétique.
a) Parkinsonisme
b) Tremblement
c) Dystonie
d) Chorée/dyskinésies
e) Tics
f) Myoclonies
a) Parkinson= Hypo (bouge pas assez)
b) Tremblement= hyper (bouge trop)
c) Dystonie= hyper
d) Chorée/dyskinésies= hyper
e) Tics= hyper
f) Myoclonies= hyper
a) Identifie la tétrade classique de la maladie de Parkinson qui précise les composantes de cette maladie.
b) Quelle est la règle pour effectuer un diagnostic de Parkinson ?
a) TRAP Tremblement Rigidité Akinésie (absence de mvmt) Posture instable
b) Doit présenter 2 éléments sur les 3 premiers
!! Posture instable arrive très tardivement
Sélectionne les 4 signes distinctifs ayant une importance clinique de la maladie de Parkinson.
a) Symétrique ou Asymétrique
b) Tremblement plus important : au repos ou à l’action
c) Trouble d’équilibre dans les 3 premières années ou non
d) Réponse positive et soutenue à Lévodopa ou non
a) Asymétrique des symptômes
b) Tremblement de repos
c) Peu/pas de trouble d’équilibre dans les 3 premières années
d) Réponse positive et soutenue à Lévodopa
Associe le stade de la maladie de Parkinson à son état selon le classification de Hoehn & Yahr fait en 1967.
a) Stade 1
b) Stade 2
c) Stade 3
d) Stade 4
e) Stade 5
1) Déplacement avec aide
2) Maladie bilatérale
3) Confinement au fauteuil roulant
4) Atteinte posturale
5) Maladie unilatérale
(a+5) Stade 1= maladie unilatérale
(b+2) Stade 2= maladie bilatérale
(c+4) Stade 3= atteinte posturale
(d+1) Stade 4= déplacement avec aide
(e+3) Stade 5= confinement au fauteuil roulant
** Évolution entre les stades varies d’une personne à l’autre (1 à 8 ans)
Quels symptômes sont présent en début de la maladie du Parkinson (8) ?
Les premiers mois :
- Premiers symptômes subtils
- Ralentissement dans les mouvements fins
(boutons, ustensiles, peigne, rasoir…) - Ralentissement de l’écriture (micrographie)
- Malaise, douleur, engourdissement (rigidité)
- Changements dans la voix, dans la personnalité
- Perte de l’odorat
- Troubles du sommeil
- Dysautonomie (constipation, dysfonction érectile)
**Dx devient plus évident lorsque tremblement typique
Quels symptômes sont présent après quelques années pour la maladie du Parkinson (3) ?
- Akinésie (troubles de la marche plus importants)
- Tremblement s’aggrave (peut devenir mixte : repos et action)
- Apparition de fluctuations de la motricité ( phase “ON” (mobile) ou en phase “OFF” (figé))
** Résulte de l’effet combiné des médicaments et
d’un stade avancé de la maladie
Associe les complications de la maladie de Parkinson a sa description.
a) Fluctuations motrices
b) Dyskinésies
1) Mouvements involontaires choréiformes ou dystoniques
2) “Wearing off” ou épuisement de fin de dose
(a+2) Fluctuations motrices= “Wearing off” ou épuisement de fin de dose de Lévodopa
- *raccourcissement de la durée d’action de chaque comprimé de L-dopa
- *Phénomène “on/off” parfois imprévisible (plus tardivement)
(b+1) Dyskinésies= mvmt involontaires choréiforme ou dystoniques
**Associées aux pics de dose de L-dopa
!! Souvent identifiées à tort comme des “tremblements”
Associe les anomalies posturales de la maladie du Parkinson à sa définition.
a) Antecollis
b) Camptocormie
c) Syndrôme de la tour de pise
1) Flexion antérieur de la tête et du cou
2) Inclinaison du tronc sur un côté
3) Projection du tronc vers l’avant
(a+1) Antecollis= Flexion antérieur de la tête et du cou
(b+3) Camptocormie= projection du corps vers l’avant
(c+2) Syndrôme de la tour de Pise= Inclinaison du tronc sur un côté (flex lat marquée)
!! Peut entrainer une scoliose
** Autres membres en flexion : coude, hanche, genou
Vrai ou Faux ?
Les sous-groupes cliniques de la de maladie du Parkinson : tremblements dominants et début précoce sont associés à un déclin plus lent de la maladie.
Vrai
Tremblements dominants et précoce (21-40 ans)= développement plus lent
** Moins de troubles cognitif et de chutes
Vrai ou Faux ?
Les sous-groupes cliniques de la de maladie du Parkinson : Akinétorigidité dominante et début tardif sont associés à un déclin plus lent de la maladie.
Faux
Akinétorigidité dominante et début tardif= évolution rapide de la maladeie
Vrai ou Faux ?
L’évolution de la maladie de Parkinson demeure similaire d’un individu à l’autre.
Faux
L’évolution très variable d’un individu à l’autre
Explique les 4 symptômes associés (non-moteur) de la maladie du Parkinson, une maladie neuropsychiatrique.
1) Troubles cognitivo-comportementaux
2) Troubles du sommeil
3) Dysautomie
4) Douleurs neuropathiques en phase “off”
1) Troubles cognitivo-comportementaux
- Dépression légère
- Anxiété
- Apathie/adynamie (manque de motivation)
- Hallucinations/psychose (Vision/perception de personnes décédées)
- Démence (risque ↑ avec âge et durée/sévérité maladie)
**Atteinte de l’attention et des fonctions exécutives, de
magnitude variable
- Fatigue non spécifique
2) Troubles du sommeil
- Fragmentation, cauchemars, restless legs syndrome (pas d’inhibition de mvmt durant sommeil)
- Hypersomnolence diurne (due maladie/ mauvais sommeil/ médicaments… ou combinaison)
- Trouble du comportement en sommeil paradoxal
(REM-sleep bevahior disorder ou RBD); peut précéder de plusieurs années les sx moteurs classiques
3) Dysautonomie
- Dysfonction érectile
- Constipation
- Hypotension orthostatique (chute de pression)
- Troubles urinaires (urgences, nycturie)
- Transpiration excessive en phase “off”
- Sialorrhée
- Anosmie (perte odorat)
4) Douleurs neuropathiques en phase “off”
Vrai ou Faux ?
L’âge est un facteur de risque important pour la maladie de Parkinson.
Vrai
Prévalence plus élevé après 70 ans
** âge moyen au début de la maladie= 62 ans
Place les étapes neuropathologique de la maladie du Parkinson en ordre.
a) Accumulation progressive de corps de Lewy dans différentes régions du système nerveux
b) Présence d’inclusions intra-cytoplasmiques (corps de Lewy) dans les cellules
c) Dégénérescence des neurones dopaminergiques
d) Excès d’∝-synucléine et les corps de Lewy entraînent un dysfonctionnement puis la mort des cellules
(1=c) Dégénérescence des neurones dopaminergiques
** du mésencéphale et situé dans la protubérance
Conséquence= perturbation des connections au cortex moteur et thalamus + est responsable des Sx moteurs
(2=b) Présence de corps de Lewy dans les cellules
**corps de Lewy corps contiennent ∝-synucléine (protéine)
(3=d)L’excès d’ ∝-synucléine et les corps de Lewy
**entraînent dysfonctionnement puis mort des cellules
(4=a) accumulation progressive de corps de Lewy dans différentes régions du système nerveux
**Au fur et à mesure que la maladie évolue
Vrai ou Faux ?
Le processus dégénératif débuterait quelques
années avant l’apparition des symptômes.
Vrai
Associe les diagnostics différentiels de la maoadie de Parkinson à sa cause.
a) Parkinsonisme primaire
b) Parkinsonisme secondaire
1) Dégénératif
2) Cause identifiable
(a+1) Parkinson primaire= dégénératif
Nom= Maladie de Parkinson idiopathique
(b+2) Parkinson secondaire= cause identifiable
** Peut mimer la maladie de Parkinson
** Majoritairement les médicaments (bloqueurs dopaminergiques ou neuroleptiques)
!!! Le plus fréquent en pratique… donc vérifier liste des Rx
Quels sont les signes atypiques à reconnaître pour les drapeaux rouges (syndromes parkinsoniens atypiques).(7) ?
Exemples de syndromes parkinsoniens atypiques
- Paralysie supra-nucléaire progressive (PSP)
- Atrophie multisystématisée (multiple system atrophy)
- Démence à corps de Lewy
- Dégénérescence cortico-basale
- Distribution symétrique des symptomes moteurs
- Absence de tremblement
- Progression rapide (stade 3 en moins de 5 ans)
- Chutes précoces
- Dysautonomie précoce et sévère
- Démence précoce et sévère
- Absence de réponse à la lévodopa
Vrai ou faux ?
Les traitements non-pharmacologique font partie intégrante du traitement de la maladie de Parkinson.
Vrai
Exemple :
- Éducation du patient et des aidants
- Physiothérapie
- Ergothérapie
- Ortophonie
!! Important de demeurer actif/bouger (Faire l’activité qu’on aime)
Quel est le but des traitement pharmacologique ?
Remplacer les neurones dopaminergiques (qui produisent de la dopamine)à
Lévodopa= choix de médicament #1
Vrai ou Faux ?
Les traitements pharmacologiques doivent être débutés dès qu’il y a une atteinte fonctionnelle.
Vrai
!! Ne guérit pas la maladie, MAIS aide les Sx
Vrai ou Faux ?
L’approche chirurgicale est priorisée pour traiter la maladie de Parkinson.
FAUX !
réservée aux patients dont la thérapie pharmacologique est compliquée de dyskinésies et de fluctuations invalidantes
**Approche chirurgicale uniquement quand tout à été essayé, mais que rien ne fonctionne
Associe les troubles de mouvement hyperkinétique important pour l’examen à sa définition.
a) Tremblement essentiel
b) Dystonie
1) Contractions musculaires excessives et soutenues
2) Oscillations rythmiques d’une partie du corps autour d’un axe
(a+2) Tremblement= oscillation RYTHMIQUE
(b+1) Dystonie= Contraction musculaire excessives et soutenues
!! entraîne des mvmt répétitifs de torsion/ postures ou positions anormales parfois douloureuses
** Peut impliquer tout les muscle du corps
Associe les troubles de mouvement hyperkinétique pas important pour l’examen à sa définition.
a) Chorée/dyskinésies
b) Tics
c) Myoclonies
d) Blépharospasme
1) Production involontaire de mouvements ou de sons, soudaine, non rythmique, répétitive et sporadique
2) Contractions musculaires (physiologique ou pathologique) brusques, brèves, originant du SNC
3) Succession de mouvements désordonnés, amples et rapides, sans but ni prévisibilité, qui circulent d’une partie du corps à l’autre
4) Contractions involontaires et soutenues des paupières
(a+3) Chorée/dyskinésies= mvmt involontaire et aléatoire
** Souvent associé à la maladie de Huntington
(b+1) Tics= son ou mvmt involontaire, non rythmique et répétitif
(Ex : Gilles de la tourette= tics moteur et vocaux)
(c+2) Myoclonies= Contractions musculaires brusques, brèves, originant du SNC
(Ex : hoquet=physiologique)
(d+4) Blépharospasme= Contractions involontaires et soutenues des paupières
Sélectionne les signes distinctifs ayant une importance clinique pour le diagnostic de tremblement essentiel.
a) Symétrique ou asymétrique
b) Tremblement plus important : au repos ou à l’action
Tremblement essentiel :
a) Distribution symétrique des symptômes
b) Tremblement à l’action plus grand
Possibilité de tremblement postural aussi
** Majorité des tremblements= mains
!! Traitement décevant… Éviter les stimulants
Vrai ou Faux ?
Il y a uniquement un pics d’âge (15-25) ans pour le tremblements essentiels, un trouble hyperkinétique.
Faux !
Il y a 2 pics d’âge
Précoce (15-25 ans)
Tardif (45-50 ans)
Vrai ou Faux ?
La maladie du tremblement essentiel progresse lentement.
Vrai !
C’est une question de décades
Vrai ou Faux ?
La prévalence pour le tremblement essentiel est égale autant chez les hommes et chez les femmes.
Vrai
Vrai ou Faux ?
La prévalence pour le tremblement essentiel est égale autant chez les hommes et chez les femmes.
Vrai
Nomme 4 facteurs aggravants du tremblement essentiel.
- Stress
(Anxiété, fatigue, trac, exercice intense) - Métabolique
(Fièvre, hypoglycémie (fréquent), hyperthyroïdie) - Aliments
(Caféine (liqueurs brunes, boissons énergisantes)) - Certains médicaments
(Ventolin, corticostéroïdes, valproate, lithium…)
Est-ce qu’il existe une chirurgie pour traiter le tremblement essentiel ?
Oui, chirurgie de stimulation cérébrale profonde !
!!!!! Mais uniquement en dernier recours
Vrai ou Faux ?
Le diagnostic de dystonie arrive souvent tardivement, plus de 5 ans en moyenne après le début de la maladie.
Vrai
Car la maladie n’est pas très connu des professionnels( Md)
Vrai ou Faux ?
Selon la classification de la dystonie, l’âge de début ( enfant ou adulte) influence le type de dystonie (généralisé ou segmentaire).
Vrai
Enfant= généralisé Adulte= segmentaire et n'évolue pas bcp
Vrai ou Faux ?
Il existe 4 types de distributions de la dystonie utile pour sa classification.
Vrai
- Focal (crampe de l’écrivain)
- Segmentaire (dystonie cervicale)
- Multi-focal
- Généralisé
Associe le type de dystonie en fonction de sa cause, selon la classification, à sa définition.
a) Primaire
b) secondaire
1) dérèglement chimique dans le SNC (ex : génétique)
2) maladie SNC, trauma, anoxie, médicaments
(a+1) Primaire= déreglement chimique du SNC
(b+2) Secondaire= maladie, trauma, médicaments…
Vrai ou Faux ?
La dystonie cervicale (“Torticollis spasmodique”) est un drapeau rouge.
*Définition :
Dystonie cervicale= déviation anormale de la tête et du cou
Vrai
Important de référer les patients
Signes :
- Débute entre 20 et 60 ans
- 2 F : 1 H
- Cause idiopathique pour la plupart des cas
Vrai ou Faux ?
Un geste antagoniste (“sensory trick”) appliqué par le physiothérapeute peut rétablir partiellement une posture normale de la tête.
Faux
Fonctionne uniquement si c’est le patient qui fait le geste antagoniste
Vrai ou Faux ?
Le traitement de choix pour la dystonie cervicale est la physiothérapie.
Faux
traitement de choix = Botox (Injections IM de toxine botulinique) dans les muscles dystoniques **toxine affaiblit les muscles injectés
Mais physio aide aussi
Qui suis-je ?
Une maladie génétique à transmission dominante qui se caractérise cliniquement par de la chorée, des troubles psychiatriques et de la démence.
Maladie de Huntington
Traitement symptomatique seulement
