Trouble d'équilibre (Ex. 2) Flashcards
Définition : Qui suis-je ?
la capacité à maintenir la position du centre de masse (CM) du corps au sein de limites spécifiques de l’espace.
a) Stabilité Posturale (équilibre)
b) Orientation posturale
c) Contrôle postural
d) Ajustements posturaux
e) Posture
a) stabilité posturale (équilibre)
Définition : Qui suis-je ?
l’habileté à maintenir une relation appropriée 1) entre les segments corporels et 2) entre le corps et son environnement pour une tâche donnée.
a) Stabilité Posturale (équilibre)
b) Orientation posturale
c) Contrôle postural
d) Ajustements posturaux
e) Posture
b) L’orientation posturale
Définition : Qui suis-je ?
Je réfère aux mécanismes par lesquels nous contrôlons l’équilibre.
a) Stabilité Posturale (équilibre)
b) Orientation posturale
c) Contrôle postural
d) Ajustements posturaux
e) Posture
c) contrôle postural
!! Très complexe, surtout si lésion neurologique
Définition : Qui suis-je ?
Des activations musculaires permettant le contrôle postural.
a) Stabilité Posturale (équilibre)
b) Orientation posturale
c) Contrôle postural
d) Ajustements posturaux
e) Posture
d) ajustements posturaux anticipatoire
Définition : Qui suis-je ?
L’alignement des segments du corps, l’un par rapport à l’autre, ainsi qu’en fonction de l’environnement.
a) Stabilité Posturale (équilibre)
b) Orientation posturale
c) Contrôle postural
d) Ajustements posturaux
e) Posture
e) posture
Complète les énoncés sur les composantes essentielles de
l’équilibre.
- Maintien d’une __a__ stable contre les forces ___b__
- __c__ posturaux anticipatoires avant et pendant l’exécution d’un mouvement volontaire
- Ajustements posturaux en réponse aux perturbations __d__
3 éléments à évaluer (cible en réadaptation) :
- Maintien d’une (a)posture stable contre les forces (b)gravitationnelles
- (c)Ajustements posturaux anticipatoires, ainsi que pendant l’exécution d’un mouvement volontaire
- Ajustements posturaux en réponse aux perturbations (d)externes
Complète les phrases.
- L’équilibre émerge de l’interaction entre l’individu, la __a__ et l’environnement.
- L’équilibre émerge de l’interaction complexe de plusieurs __b__
- Les systèmes __c__ fournissent des informations essentielles au contrôle postural.
- L’équilibre émerge de l’interaction entre l’individu, la (a)tâche et l’environnement.
- L’équilibre émerge de l’interaction complexe de plusieurs (b)systèmes
(SNC, musculo squelettique, sensoriels, etc). - Les systèmes (c)sensoriels fournissent des informations essentielles au contrôle postural.
- Visuel : indice de verticalité, info sur l’environnement
- somatosensoriel : Perception de l’env., Sentir surface sous nos pied
- Vestibulaire : Orientation de la tête
* **Toujours capable de maintenir l’équilibre si 1 des 3 est défectueux
Composantes essentielles de l’équilibre, 1 : Vrai ou Faux ?
Le maintien de la stabilité posturale contre les forces gravitationnelles est un processus statique.
Faux
Stabilité posturale= processus dynamique
= Oscillations posturales (petits mvmt du CM dans la base de support)
***Grandeur des oscillations augmente chez personne âgé et chez clientèle neuro
!!! Termonologie : processus dynamique pour garder l’équilibre/posture statique
Composantes essentielles de l’équilibre, 2 : Complète la phrase.
L’___a(2 mots)___ et le __b__ des segments du corps assurent la réalisation des ajustements posturaux avant la tâche (planification) et durant la tâche (réalisation).
Ajustements posturaux avant (planification) et pendant la tâche (réalisation)
a) Activation musculaire
b) Mvmt des segments du corps
***Ajustements= spécifiques à la tâche et aux conditions de l’environnement
Ex : Diapo 9 de cours 5= réaction s’adapte à la situation
Composantes essentielles de l’équilibre, 3 : Complète la phrase.
Nomme 4 les synergies musculaires (ou stratégies) pour maintenir la stabilité posturale en présence d’une perturbation externe.
Ajustements posturaux en réponse aux perturbations externes
- Stratégie de cheville
- Stratégie de hanche
- Stratégie de pas
- Utiliser les MS pour trouver un appui
!! Perturbation externe= inattendu
Équilibre en position assise :
- Base de support plus __a__ qu’en position debout (large ou petite) ?
- Est influencé par :
i) la b de support (avec vs sans contact des pieds au sol)
ii) la __c__ sur laquelle l’individu est assis - En position assise, les mouvements d’atteinte __d__ sont plus difficiles que les mouvements d’atteinte vers l’__e__ en raison du transfert du poids sur un seul MI.
- Base de support plus (a)large qu’en position debout
* *Donc plus facile - Est influencé par :
i) la (b)base de support (avec contact des pieds au sol= + difficile que sans)
ii) la (c)surface sur laquelle l’individu est assis (molle= + difficile que rigide) - En position assise, les mouvements d’atteinte (d)latéraux sont plus difficiles que les mouvements d’atteinte vers l’(e) en raison du transfert du poids sur un seul MI.
Équilibre en position assise, Ajustement si tâche de reaching : Complète les étapes.
- Réaction anticipatoire du __a__, avant même l’activation du deltoïde antérieur.
- Activation du __b__, du bicep fémoral (BF) et du __c__ avant la fin de la tâche pour «freiner» le mouvement antérieur du CM.
- Utilisation du d pour atteindre une cible plus loin que la longueur du MS.
- Réaction anticipatoire du (a)tibial antérieur (TA), avant même l’activation du deltoïde antérieur.
* *Ajustement avant le mvmt - Activation du
- (b)vaste latéral (VL)
- bicep fémoral (BF)
- (c)soléaire (SOL)
avant la fin de la tâche pour «freiner» le mvmt antérieur du CM. - Utilisation du (d)tronc pour atteindre une cible plus loin que la longueur du MS.
Équilibre suite à une lésion neurologique : Complète la phrase.
La présence de déficits affectant le contrôle postural peut avoir des effets dévastateurs sur la vie de ces individus :
– Perte de leur ___a___ fonctionnelle
– Augmentation du risque de __b__
La présence de déficits affectant le contrôle postural peut avoir des effets dévastateurs sur la vie de ces individus :
– Perte de leur (a)autonomie fonctionnelle
– Augmentation du risque de (c)chute
Équilibre suite à une lésion neurologique, risque de chute : Vrai ou Faux ?
Le risque de chute est plus élevé rapidement après un AVC (moins de 6 mois).
Vrai
Post-AVC
- mois de 6 mois= 70%
- Plus de 6 mois= 20 à 50%
Parkinson= 40 à 70%
Chutes chez les personnes âgées :
Voici les déficiences sensorielles et neuromusculaires en liens avec les chutes.
- Vision
- Mauvaise perception des contraste
- Mauvaise perception des profondeurs
(Ex : Risque +++ dans les escaliers) - Somatosensorielle
- Diminution de sensation des vibration
- Diminution de la sensibilité tactile
(Ex : Ne positionne pas bien son pied) - Faiblesse musculaire
- Temps de réaction
- Pas en mesure de faire APA adéquat
- Mauvais choix de stratégie
(Ex : Pas d’ajustement au perturbations externe)
!!! 65 ans et plus= tombe au minimum 1 fois/année
Limitations en lien avec les troubles d’équilibre :
Voici 7 limitations documenté dans la littérature.
- Ajustement posturaux
- Quiet stance/standing
- Walking
- Stepping over obstacles
- Reaching forward in sitting
- Standing up
- Unexpected support surface perturbations
- Délai/Absence d’ajustements posturaux anticipatoires d’ajustement durant le mvmt
DONC pas capable de bouger sans balancement - Quiet stance – Co-activation des muscle des MI au lieu d’activation musculaire dans une direction spéficique
DONC raideur - Walking – Diminution de vitesse de marche et augmentation du temps en double appui
- Stepping over obstacles – Difficulté à balancer une jambe et diminution du d.gagement de l’obstacle
- Reaching forward in sitting – Diminution de la force de réaction au sol limite la distance et la vitesse du reaching
- Standing up – Augmentation du temp d’exécution
- Unexpected support surface perturbations – Délai/Absence de réponse
Car délai d’activation musculaire et diminution de l’intensité du signal
Adaptations aux troubles de l’équilibre :
Voici les 6 adaptations au troubles de l’équilibre
- Favoriser une réponse plus forte et rapide des MI
- assis, se lever, rester debout et macher - Augmenter la base de support
- assis, rester debout et marcher - Limiter les mvmt du CM
Ex : no reaching plus loin que la longueur MS - Utilisation des MS pour contrpole postural
- Éviter activité qui menace l’équilibre et augmente risque de chute
- Immobilité prolongé= Adaptation des tissus mous qui limite ROM
Évaluation des troubles de l’équilibre : Vrai ou Faux ?
À l’heure actuelle, aucun test ou mesure ne permet d’évaluer toutes les composantes de l’équilibre.
Vrai
Important d’utiliser plusieurs tests et mesures:
– qui ne sont pas redondants
– qui évaluent différentes composantes de l’équilibre
– qui évaluent participation, activités et déficiences
Évaluation des troubles de l’équilibre, Participation : Complète les 3 énoncés à propos des éléments important à évaluer.
- __a__ l’individu sur l’impact des troubles d’équilibre sur sa participation et ses activités fonctionnelles
- Documenter le nombre de b ou pertes d’équilibre et leurs circonstances
- Évaluer la perception de l’individu par rapport à son équilibre à l’aide de __c__
- (a)Questionner l’individu sur l’impact des troubles d’équilibre sur sa participation et ses activités fonctionnelles
- Documenter le nombre de (b)chutes ou pertes d’équilibre et leurs circonstances
- Évaluer la perception de l’individu par rapport à son équilibre à l’aide de (c)questionnaire
- Activities-specific Balance Confidence (ABC) Scale
- Falls Efficacy Scale
Test et mesure, Participation :
Activities-specific Balance Confidence (ABC) Scale
- Qu’est-ce que le test évalue ?
- Combien de questions ?
- Interprétation du résultat ?
Activities-specific Balance Confidence (ABC) Scale
- Évalue le niveau de confiance à réaliser différente activité
(0%= aucune confiance, 100%= pleine confiance) - 16 items
- Risque de chute si moyenne < 70%
Évaluation des troubles de l’équilibre, Activité et stratégie d’équilibre : Complète les phrases.
L’évaluation des activités fonctionnelles et des stratégies d’équilibre consiste à:
- Évaluer la __a__ lors de diverses activités fonctionnelles nécessitant un bon contrôle postural
- Identifier les composantes essentielles qui semblent être à l’__b__ des troubles d’équilibre
- Évaluer les __c__ sensorielles et motrices mises en place pour maintenir ou rétablir l’équilibre
L’évaluation des activités fonctionnelles et des stratégies d’équilibre consiste à:
- Évaluer la (a)performance lors de diverses activités fonctionnelles nécessitant un bon contrôle postural
- Identifier les composantes essentielles qui semblent être à l’(b)origine des troubles d’équilibre
- Évaluer les (c)stratégies sensorielles et motrices mises en place pour maintenir ou rétablir l’équilibre
Évaluation des troubles de l’équilibre, Activité et stratégie d’équilibre : Vrai ou Faux
L’équilibre est le seul facteurs pouvant affecter l’exécution des activités fonctionnelles.
Faux !
ATTENTION: L’équilibre est l’UN des facteurs pouvant affecter l’exécution des activités fonctionnelles !
Test et mesure, Équilibre debout :
Voici les outils les plus utilisés (7).
- BESTest (et version courte= miniBESTest)
- BERG Balance Scale Berg
- Timed Up and Go (possibilité de double-tâche)
- Four Square Step Test
- Dynamic Gait Index
- Functional Gait Assessment
- Step Test
Test et mesure, Équilibre debout :
BESTest
- Qu’est-ce que le test évalue ?
- Combien d’items évalués ?
- Interprétation du résultat (score-seuil/cutoff)?
BESTest
- Évalue
- composantes #1-2-3 de l’équilibre debout
- composante #2 de l’équilibre assis - 36 items + échelle ordinale à 4 niveaux (0 à 3)
* *? grandes catégories - Biomechanical constrains
- Stability limits
- Anticipatory-transitions
- Postural responses
- Sensory orientation
- Dynamic Gait
- Risque de chute si résultat < 70%
Test et mesure, Équilibre debout :
Berg Balance Scale
- Qu’est-ce que le test évalue ?
- Combien d’items évalués ?
- Interprétation du résultat (score-seuil/cutoff)?
Berg Balance Scale
- Évalue
- composantes #1-2 de l’équilibre debout
- composante #1 de l’équilibre assis - 14 items + échelle ordinale à 4 niveaux
(pointage maximum=56) - Indication d’un accessoire de marche
i) ≥ 45 points= aucun accessoire nécessaire
ii) 30 à 44 points= canne à l’extérieur ou sur longues distances
iii) < 30 points= marchette ou autre accessoire en tout temps
!!!! PAS de corrélation entre le résultat au BERG et les chutes
Test et mesure, Équilibre debout :
Timed-Up-and-Go (TUG)
- Qu’est-ce que le test évalue ?
- Combien d’items évalués ?
- Interprétation des résultat (score-seuil/cutoff)?
Timed-Up-and-Go (TUG)
- Évaluer la composante #2 de l’équilibre debout
- 3 items chronométrés
(transferts assis-debout + marche 3m + pivot) - Risque de chute si > 15 secondes
- Valeurs normatives
- 60-69 ans= 9 sec
- 70-79 ans= 10 sec
- 80-99 ans= 13 sec
- *Possibilité de double-tâche
- Cognitive (conter à rebours par un facteur de 3)
- Manuelle (tenir un verre d’eau)
Test et mesure, Équilibre debout :
Four Square Step Test (FSST)
- Qu’est-ce que le test évalue ?
- Combien d’items évalués ?
- Interprétation des résultat (score-seuil/cutoff)?
Four Square Step Test (FSST)
- Évalue composante #2 de l’équilibre debout
- 1 items (franchissement d’obstacles)
- Risque de chute si > 15 secondes (ou échec)
Test et mesure, Équilibre debout :
Dynamic Gait Index (DGI)
- Qu’est-ce que le test évalue ?
- Combien d’items évalués ?
- Interprétation des résultat (score-seuil/cutoff)?
Dynamic Gait Index (DGI)
- Évalue composante #2 de l’équilibre debout pendant différentes tâches de marche
- 8 items + échelle ordinale à 4 niveaux
(0= déficit sévère et 3= normal)
(pointage maximum=24) - risque de chute si résultat ≤ 20 points
Test et mesure, Équilibre debout :
Functional Gait Assessment (FGA)
- Qu’est-ce que le test évalue ?
- Combien d’items évalués ?
- Éléments différents de Dynamic Gait Index (DGI)
Functional Gait Assessment (FGA)
- Évalue composante #2 de l’équilibre debout pendant différentes tâches de marche
- 10 items + échelle ordinale à 4 niveaux
(0= déficit sévère et 3= normal)
(pointage maximum=30)
3. Différents de Dynamic Gait Index (DGI) PAS Contournement d’obstacles 7. Marche avec base de support étroite 8. Marche avec les yeux fermés 9. Marche à reculons
Test et mesure, Équilibre debout :
Step Test
- Qu’est-ce que le test évalue ?
- Combien d’items évalués ?
- Interprétation des résultat (score-seuil/cutoff)?
Step Test
- Évalue composante #2 de l’équilibre debout
- 1 items évalués (Placement du pied sur marche)
* *Maximum de répétitions pendant 15 secondes - risque de chutes si résultat < 10 répétitions
Évaluation de l’équilibre : Vrai ou Faux ?
Les physiothérapeutes devraient procéder à l’évaluation de la marche dans l’environnement du patient et dans des circonstances diverses.
Vrai
**Évaluation à l’extérieur du départ de physio +++
Car Risque de chute pour phase chronique post-AVC liée au
- perturbations externes
- équilibres dynamique
- parcours à obstacle
Tests et mesures, Équilibre assis :
Voici les 3 outils les plus utilisés :
- Function in Sitting Scale
- Sitting Balance Scale
- Ottawa Sitting Scale
Test et mesure, Équilibre assis :
Function in Sitting Scale
- Qu’est-ce que le test évalue ?
- Combien d’items évalués ?
Function in Sitting Scale
- Évalue composantes #1-2-3 de l’équilibre assis
- 14 items + échelle ordinale à 5 niveaux
(pointage maximum=70)
Test et mesure, Équilibre assis :
Sitting Balance Scale
- Qu’est-ce que le test évalue ?
- Combien d’items évalués ?
Sitting Balance Scale
- Évalue composantes #1-2 de l’équilibre assis
- 11 items + échelle ordinale à 5 niveaux
(pointage maximum=44)
Test et mesure, Équilibre assis :
Ottawa Sitting Scale
- Qu’est-ce que le test évalue ?
- Combien d’items évalués ?
Ottawa Sitting Scale
- Évalue composantes #1-2 de l’équilibre assis
- 12 items + échelle ordinale à 5 niveaux
***6 items avec et sans les pieds supportés
(pointage maximum=48)
Évaluation des stratégies d’équilibre, Stratégies motrices :
Identifie 3 détails à observer pour
- l’alignement du corps
- les stratégies motrices durant mouvement
- Observations de l’alignement (verticalité) du patient
* *en position assise et debout
- Verticalité A/P et M/L
- MEC symétrique ou non
- Largeur de la base de support - Observations des stratégies lors de déplacements de la MEC
* *en position assise et debout
- mouvement antérieur
- mouvement postérieur
- mouvement latéral
Évaluation des stratégies d’équilibre, Stratégies sensorielles :
Nomme le test adéquat pour évaluer cet élément.
CTSIB
Clinical Test for Sensory Interaction in Balance (CTSIB)
- Évalue l’info sensorielle que le patient utilise
Visuelle ou somatosensorielle ou vestibulaire ? - 6 items
- yeux ouverts
- yeux fermés
- yeux ouvert + dome
- yeux ouverts + surface molle
- yeux fermés + surface molle
- yeux ouvert + surface molle + dome
Intervention, Objectifs : Complète les énoncés à propos des objectifs généraux d’un plan d’intervention.
A. Éliminer, réduire ou prévenir les __a__ pouvant avoir un impact sur l’équilibre
B. Développer des __b__ motrices, sensorielles et __c__ efficaces pour une tâche spécifique
C. Entraîner des tâches fonctionnelles ayant des exigences d au niveau des composantes essentielles de l’équilibre (1-2-3)
A. Éliminer, réduire ou prévenir les (a)déficiences pouvant avoir un impact sur l’équilibre
- Prévenir et réduire les contractures et la spasticité
- Améliorer la force musculaire
B. Développer des (b)stratégies motrices, sensorielles et (c)cognitives efficaces pour une tâche spécifique
C. Entraîner des tâches fonctionnelles ayant des exigences (d)variées au niveau des composantes essentielles de l’équilibre (1-2-3)
- **But ultime= Améliorer la participation
- **Objectif= Réalisés en parallèle
Intervention, Programme d’entrainement : Complète les phrases.
Un programme d’entraînement orienté vers la tâche doit :
- Être ___a___
- Être ___b___ ET ADAPTÉ
- Nécessiter une PARTICIPATION __c__
Un programme d’entraînement orienté vers la tâche doit :
- Être (a)STIMULANT
- Être (b)PROGRESSIF ET ADAPTÉ
- Nécessiter une PARTICIPATION (c)ACTIVE
Intervention, Déficiences : Vrai ou Faux ?
Certaines études démontrent qu’un entraînement avec résistances progressives, utilisé seul, améliore la force musculaire. Par contre, l’efficacité d’un tel entraînement sur l’équilibre demeure incertaine.
Vrai
**Pas nécessairement de transfert d’apprentissage
Force musculaire tronc et MI doit être :
- suffisamment forts pour supporter et transporter le poids du corps
- capables de produire une force rapide et au moment approprié
Intervention, Stratégies motrices, sensorielles et cognitives : Complète les phrase sur les critère de réussite.
Entraînement de l’alignement afin de développer des positions initiales qui:
- sont appropriées pour la tâche
- sont efficaces
- maximisent la stabilité de l’individu
Entraînement de l’alignement afin de développer des positions initiales qui:
- sont appropriées pour la tâche
- sont efficaces
(niveau d’activité musculaire minimal) - maximisent la stabilité de l’individu
(ligne verticale de gravité à l’intérieur de limites de stabilité)
Intervention, Stratégies motrices :
Voici des exemples d’interventions
- Symétrie de MEC (4)
- Contrôle postural anticipatoire (6)
- Contrôle postural réactif (4)
- Symétrie de MEC
- devant miroir
- balance sous chaque pied
- Nintendo Wii
- Tâche de reaching
***harnais/ceinture de marche pour limiter l’utilisation d’appuis aux MS (diminue peur de tomber)
- Contrôle postural anticipatoire
(Contrôle CM lors de tâches volontaires variées en position assise et debout)
- Regarder au plafond
- Se retourner pour regarder par-dessus les épaules sans bouger les pieds
- Mettre les mains sur la tête
- Effectuer des mouvements d’atteinte (ant, post, lat) vers le haut ou vers le bas
- Soulever des objets
- Lancer des objets
- *Doit être significatif pour le patient
- *Exploiter les éléments du Berg moins bien réussit
- Contrôle postural réactif
- Perturbations variées en direction, vitesse et amplitude
- Poussées a/n des épaules ou des hanches
- Surfaces mobiles
- Pratiquer la stratégie du pas pour se rétablir d’un
trébuchement ou d’un glissement
!!! Priorité= Sécurité
Intervention, Stratégies motrices :
Voici des moyens d’ajuster la difficulté des exercices (8)
- Base de support
(pieds sur une ligne, sur un pied, pieds collés, etc.) - Poids des objets et la distance d’atteinte
(Augmenter, varier) - Augmenter la grosseur de l’objet
* *2 mains devront être utilisées - Varier emplacement de l’objet (antérieur, latéral)
- Augmenter les exigences de vitesse
- S’accroupir pour prendre un objet sur une boîte et, ensuite, au sol
- Toucher une cible au sol avec les orteils
- Répondre au perturbation externe (attraper un balon)
Intervention, Stratégies sensorielles :
Voici des exemples d’interventions:
- coordonner et sélectionner info sensorielles appropriées (3)
- Multi-tâches
- coordonner et sélectionner info sensorielles appropriées
- Réduire info somato-sensorielles (foam, planche multi-directionnelle, plan incliné, etc.)= Stimule info visuelle
- Réduire les info visuelles (yeux fermés)= Stimule info somatosensorielle
- Réduire les informations visuelles et somatosensorielles= Stimule info vestibulaires - Multi-tâches
