Déficiences suite à une lésion du SNC (Ex. 2) Flashcards
Lésion du motoneurone supérieur : Vrai ou Faux ?
Diverses causes peuvent provoquer une lésion du motoneurone supérieur et provoquer une atteinte des voies descendantes du SNC.
Vrai
A) Différentes causes
- AVC
- Traumatisme ou tumeur
- Sclérose
- Paralysie cérébrale
- Atteinte de la moelle épinière
B) Lésion peut être à différents niveaux du SN
- Cortex
- Capsule interne
- Tronc cérébral
- Moëlle épinière
C) Atteinte desf
voies descendantes du SNC (voie corticospinale ou pyramidale)
Lésion du motoneurone supérieur : Complète la phrase.
Le motoneurone supérieur est celui qui par du __a__ et va à la ___b___
Motoneurone sup= du (a)cortex à la (b)moelle épinière
Conséquences sensorimotrices, effets négatifs : Complète les énoncés concernant les événements suite à une lésion du SNC.
- Diminution des __a__ nerveux de la voie descendante corticospinale/ pyramidale
- Diminution du nombre d’__b__ motrices recrutées
- Effets négatifs sur motoneurones
- Diminution d’activation des motoneurones __c__
- Diminution de __d__
- Diminution de __e__ moteur
- Diminution des (a)influx nerveux de la voie descendante corticospinale/ pyramidale
- Diminution du nombre d’(b)unités motrices recrutées
- Effets négatifs
- Diminution d’activation des motoneurones (c)alpha
- Diminution de (d)force (Faiblesse musculaire)
- Diminution de (e)contrôle moteur (incoordination)
+ mouvement lent
Conséquences sensorimotrices : Vrai ou Faux ?
Rapidement après une lésion, lorsque le système est en état de choc, il y a une diminution des réflexes (hyporéflexie, aréflexie).
Vrai
Causé par l’absence d’activation musculaire
Conséquences sensorimotrices, effets négatifs : Vrai ou Faux ?
La faiblesse musculaire est uniquement du à une diminution de l’influx nerveux de la voie descendante corticospinale.
Faux, 2 causes !
Faiblesse musculaire dû à cause de :
i) Changement du motoneurone dû à diminution d’influx nerveux
ii) Changement de la fibre musculaire dû à l’inactivité
Conséquences sensorimotrices, effets négatifs : Vrai ou Faux ?
Le patron de distribution de la faiblesse musculaire est très variable. Par contre, les muscles distaux semble plus atteint que les muscles proximaux.
Vrai
Faiblesse musculaire= Très variable
Mais muscle distaux + atteint
**Surtout muscle intrinsèque de la main
Conséquences sensorimotrices, effets négatifs : Vrai ou Faux ?
La faiblesse musculaire d’un agoniste est dû à la spasticité de son antogoniste.
Faux !!
Faiblesse musculaire agoniste, car Diminution contrôle moteur
- Contractions musculaires non efficace suite à une lésion centrale (timings et ajustement de la force)
!! Mais adaptation du muscle contribue
(raideur de l’antagoniste peut être confondu avec spasticité)
Conséquences sensorimotrices, effets négatifs : Vrai ou Faux ?
La faiblesse musculaire suite à une lésion unilatérale du SNC est uniquement observée du côté parétique.
Faux
Faiblesse bilatérale présente
***Faiblesse secondaire, car non utilisation des membres
Clinique :
- Exercice orienté vers la tâche (travaille 2 côtés)
Conséquences sensorimotrices, effets négatifs : Vrai ou Faux ?
La lenteur de mouvement est dû à une perte d’influx nerveux de la voie descendante corticospinale et est associé à une désynchronisation des unités motrices.
Vrai
Conséquences sensorimotrices, effets négatifs : Vrai ou Faux ?
La force musculaire et la dextérité (coordination de l’activation musculaire) sont intimement liées.
Vrai
Car
La capacité à générer de la force pour une action dépend de la capacité à contrôler plusieurs muscle en synergie.
!!! Dépends de la tâche
Conséquences sensorimotrices, adaptation des tissus mous : Vrai ou Faux ?
En réaction à l’inactivité post-lésion (immobilisation et non-utilisation), il se produit des changements mécaniques et fonctionnels au niveau des propriétés du muscle.
Vrai
Adaptation provoque :
- Augmentation de faiblesse
- Augmentation de raideurs
- Diminution de longueur du muscle (contracture)
**Changement des caractéristiques du muscle
Conséquences sensorimotrices, adaptation des tissus mous : Complète les énoncés à propos des changements de propriétés des muscles.
- Atrophie des fibres de type __a__
- Hypertrophie des fibres type __b__ : S (petite taille)
- Augmentation du temps de __c__
- Nouveau type d’unité motrice: ___d___
- Diminution de la __e__ musculaire
- __f__ des capillaires sanguins intra-musculaire
- Augmentation de la __g__ à l’étirement actif ou passif
- Atrophie des fibres de type (a)II/ fast : FF-FR
- Hypertrophie des fibres type (b)I/ slow : S (petite taille)
- Augmentation du temps de (c)contraction
- Nouveau type d’unité motrice: (d)Slow Fatiguable
* *Explique la perte d’endurance - Diminution de la (e)masse musculaire (Atrophie)
- (f)Diminution des capillaires sanguins intra-musculaire
* *Clinique= diminue endurance - Augmentation de la (g)résistance à l’étirement actif ou passif (chgt du complexe muscle-tendon)
* *Car, augmentation d’adhérence de collagène
Conséquences sensorimotrices, adaptation des tissus mous : Vrai ou Faux ?
La raideur peut apparaître même si l’amplitude de mouvement est normale.
Vrai
Raideur s’installe dès les premières semaines
Conséquences sensorimotrices, effets négatifs : complète les énoncés à propos des changements au niveau du motoneurone.
- __a__ de l’initiation de la décharge des motoneurones
- __b__ de la fréquence moyenne de décharge (__c__des contractions musculaires)
- Incapacité d’__d__ de la fréquence de décharge en réponse à une augmentation de la force __e__ du muscle parétique
- (a)Lenteur de l’initiation de la décharge des motoneurones (contraction et ralexation musculaire)
- (b)Diminution de la fréquence moyenne de décharge ((c)sommation des contractions musculaires successives)
- Incapacité d’(d)ajustement de la fréquence de décharge en réponse à une augmentation de la force (e)volontaire du muscle parétique
Conséquences sensorimotrices, effets négatifs : Vrai ou Faux ?
Le recrutement d’unités motrices est augmenté, chez le sujet post-AVC, pour développer la même force que les sujet sain.
Vrai
Car post-lésion,
inhabilité à augmenter/ moduler la fréquence de décharge des unités motrices
DONC, Sensation d’effort accrue pour un faible niveau d’activation
(car intensité de l’influx nerveux plus élevé)
Conséquences sensorimotrices, adaptation des tissus mous : Vrai ou Faux ?
L’immobilisation des muscles dans une position raccourci induit des contractures de tissus mous.
Vrai
**Perte de sacromère provoque la contracture et raideur
!! Effet Contracture= muscle + fatigable rapidement
Conséquences sensorimotrices, effet positif : Sélectionne la bonne définition de la spasticité.
a) Hypertonie caractérisée par une augmentation de la résistance à l’étirement passif en fonction de la vitesse d’étirement et qui varie selon la direction.
b) Hypertonie caractérisée par une résistance qui augmente de façon excessive au fur et à mesure que l’on allonge le muscle.
c) a et b sont vrai
c) a et/ou b sont vrai
Définition : augmentation excessive de la résistance ressentie lors de la mobilisation passive d’un membre.
Causé par : l’activation réflexe du muscle en réponse à son étirement (hyperréflexie)
- 3 caractéristiques de la spasticité
- Vélodépendante
- Unidirectionnelle (ex : uniquement l’extension)
- Hyperréflexie tendineuse (étirement)
Conséquences sensorimotrices, effet positif : Vrai ou Faux ?
Le spasticité est le résultat d’une adaptation suite au changement des propriétés du muscle (longueur et raideur intrinsèque) et d’une adaptation du réflexe d’étirement.
Vrai
Conséquences sensorimotrices, Intervention clinique :
La spasticité est l’une des principales manifestations cliniques des changements des propriétés du muscle et des motoneurones suite à une lésion du SNC.
Faux, c’est la faiblesse musculaire
A) Évaluation de la faiblesse
i) Force musculaire
- Bilan musculaire (0 à 5)
- Dynamométrie manuelle
ii) Force musculaire fonctionnelle
- Lateral step test
- timed-stands test
B)
Conséquences sensorimotrices, Intervention clinique :
Quelles interventions peut-on effectuer si la force du patient est de zéro ?
a) Stimulation de l’activité musculaire
b) Renforcement musculaire simple et renforcement dans la fonction le plus tôt possible
c) Renforcement orienté vers la fonction et entraînement de la tâche dans son ensemble
a) Stimulation de l’activité musculaire
**Exemples (9)
- Techniques de facilitation
(utilisation des schèmes de flexion + contrôle bilatéral)
- Optimiser la position de l’articulation
(éliminer la gravité,diminuer la friction, raccourcir le bras de levier)
- Pas nécessaire d’atteindre l’amplitude complète
- Contraction excentrique et concentrique
- Exercices actifs simples
- Exercices de marche simples et marche spécialisée
- Stimulation électrique
- EMG Biofeedback (de façon occasionnelle)
- Pratique mentale
Conséquences sensorimotrices, Intervention clinique :
Quelles interventions peut-on effectuer si la force du patient ressemble à une côte 3 (contre gravité)?
a) Stimulation de l’activité musculaire
b) Renforcement musculaire simple et renforcement dans la fonction le plus tôt possible
c) Renforcement orienté vers la fonction et entraînement de la tâche dans son ensemble
b) Renforcement musculaire simple et renforcement dans la fonction le plus tôt possible
* *Léger retour moteur
A) Renforcement musculaire «simple» - amplitude complète - contractions soutenues - Augmenter la vitesse de contraction - Ajouter une résistance au cours du mouvement - Tâches bi-manuelles fonctionnelles (But= stimulation des 2 hémisphères)
B) Ajout d’une résistance possible
- Poids du corps
(ex: squats, montée sur les talons, «step») - Élastiques Thera-band
- Poids libres
- Appareils isocinétiques (Ex: Biodex)
- Exercices en piscine
Conséquences sensorimotrices, Intervention clinique :
Quelles interventions peut-on effectuer si la force du patient est une côte 3 (contre gravité) et plus ?
a) Stimulation de l’activité musculaire
b) Renforcement musculaire simple et renforcement dans la fonction le plus tôt possible
c) Renforcement orienté vers la fonction et entraînement de la tâche dans son ensemble
c) Renforcement orienté vers la fonction et entraînement de la tâche dans son ensemble
* *ajout de composantes pour augmenter la difficulté :
- ↑ les exigences cognitives (multi-tâches)
- ↑ les exigences physiques (surface instable, obstacles)
Conséquences sensorimotrices : Vrai ou Faux ?
La spasticité est un obstacle majeur à la récupération fonctionnelle des patients suite à une lésion centrale qui récupère les mouvements actifs.
Faux !
Car exercice actif= diminue la spasticité
réduction de la spasticité permet :
- diminution de la douleur
- meilleure utilisation des muscles antagonistes
Conséquences sensorimotrices, spasticité :
Nomme les 2 échelles de mesure de la spasticité.
1) Échelle d’Ashworth modifiée
!!! N’évalue pas toute les composantes de la spasticité
(Évalue résistance naturelle du muscle, mais pas hyperréflexie)
2) Échelle de Tardieu (+++)
* **Évalue
1. Vitesse de l’étirement passif (3 vitesses)
2. Qualité de la réponse
3. L’angle de la «réaction musculaire» («catch»)
Conséquences sensorimotrices, spasticité :
Comparativement à l’échelle d’Asworth, l’échelle de Tardieu permet-elle de différentier la spasticité d’origine centrale (hyperréflexie) et la présence de contracture (propriété viscoélastique du muscle) ?
Oui,
Car si spastique, la résistance augmente avec la vitesse (vélodépendante)
**Théorie : V3-V1= spasticité d’origine centrale
V1= Vitesse lente (résistance mécanique/propriété du muscle)
V3= Vitesse rapide
Conséquences sensorimotrices, intervention : Vrai ou Faux ?
L’entraînement en force n’est pas contre-indiqué chez un patient qui présente de la spasticité, suite à un AVC.
Vrai
Conséquences sensorimotrices, Intervention :
Voici les interventions utilisées en réadaptation pour prévenir ou réduire la spasticité (8).
- Positionnement adéquat
- Exercices actifs/exercices de mobilité
- Étirements passifs
- Étirements passifs prolongés (orthèses de repo; nuit)
- Vibration
- Application prolongée de glace
- TENS sur le muscle agoniste/antagoniste
- tDCS (stimulation trans-crânienne par courant direct)
!!! Peu d’impact sur les bénéfice à long terme sur la spasticité
Conséquences sensorimotrices, Intervention :
Selon les Recommandations canadiennes pour les
pratiques optimales de soins de l’AVC (2013), l’hypertonie spastique et les contractures devraient être soignées ou prévenues.
Nomme les 3 méthodes.
- positionnement antispastique
- exercices d’amplitude du mouvement
- étirements
!!! pas de données probantes qui appuient
l’utilisation d’orthèses
Conséquences sensorimotrices, Intervention :
Voici les interventions médicales pour réduire la spasticité (4).
**Nomme l’intervention médicale majeure.
- Injection de toxine botulinique de type A (Botox)
(Effet focal pour une spasticité localisée) - Médication antispastique (Effet systémique)
- Baclofen oral ou intrathécale
- Chirurgie
Conséquences sensorimotrices, Intervention : Vrai ou Faux ?
Parfois, la réduction de la spasticité pourrait augmenter les limitations.
Vrai
**Spasticité cache la présence d’une faiblesse musculaire importante
Exemple : à la marche
Conséquences sensorimotrices, Intervention : Vrai ou Faux ?
La prévention de contractures est importante et est un processus continu.
Vrai
Comment évaluer les contractures ?
Mobilisations (active, passive et fonctionnelle)
Conséquences sensorimotrices, Intervention :
Voici les interventions en réadaptation pour prévenir/ minimiser les contractures (4).
- Patron de positionnement
- Étirements actifs / Exercices de mobilité articulaire
- Étirements passifs (auto-étirements)
* *Paramètres: maintenir la position 20 sec, pause, répéter 4-5 fois - Étirements passifs prolongés
** Paramètres: Maintenir la position 30 minutes
!! Attention à l’alignement des segments
Comment ?
- Appareil à station debout (fléchisseurs plantaires)
- Table de verticalisation
- Orthèses
Conséquences sensorimotrices, Intervention :
C'est à éviter dans quelle position ? • Adduction GH • Rotation interne GH • Pronation avant-bras • Flexion poignet • Flexion des doigts
a) Position assise
b) Dec. dorsal
c) Dec. latéral
d) Dec. ventral
a) Position assise
Éviter le schème de flexion
Favoriser l’extension
Ataxie cérébelleuse :
Nomme les fonctions du cervelet.
- Timing, Coordination et Intégration des mouvements
- Régulation des mécanisme vestibulaire, de la moelle et du cortex
- Augmenter la qualité de mvmt, Régulation du contrôle moteur, participe à la construction de synergies
- Compare commande motrice et résultat (feedback) pour ajustement
- Impliqué dans le processus cognitif, perception et language + mémoire et attention
!!aucun efférent moteur ne descend directement du cervelet à la moelle
- *Interaction avec SNC (centre moteur sous-corticaux)
- noyau rouge du mésencéphale
- divers noyaux de la formation réticulée
- ganglions de la base du tronc cérébral
Ataxie cérébelleuse : Qui suis-je ?
Un terme général pour décrire des mouvements anormalement coordonnés qui se manifeste par des changements de:
- vitesse du mouvement
- amplitude du mouvement
- précision du mouvement
- force du mouvement
a) Ataxie
b) Dysmétrie
c) Dysdiadokinésie
d) Phénomène de rebond
e) Tremblement
f) Dyssynergie
g) Hypotonie
h) Dysartrie
Ataxie
**ataxie inclut de nombreux «désordres du mouvement»
Généralité pour ataxie
- Instabilité postural
- difficulté de coordination
- tibulation (mvmt rythmique de la tâte)
- nystagmus (mvmt rapide des yeux)
Ataxie cérébelleuse : Complète la phrase
L’ataxie peut être mise en évidence en demandant à la personne de:
1) modifier la __a__ d’exécution d’un mouvement
2) __b__ le mouvement en cours
3) modifier la __c__ du mouvement
L’ataxie peut être mise en évidence en demandant à la personne de:
1) modifier la (a)vitesse d’exécution d’un mouvement
2) (b)arrêter le mouvement en cours
3) modifier la (c)direction du mouvement
Ataxie cérébelleuse : Qui suis-je ?
Un type d’ataxie qui rend difficile l’atteinte d’une cible (fin de mvmt) de façon précise et coordonée.
a) Ataxie
b) Dysmétrie
c) Dysdiadokinésie
d) Phénomène de rebond
e) Tremblement
f) Dyssynergie
g) Hypotonie
h) Dysartrie
b) Dysmétrie
**Évaluation= Test doigt-nez ou talon-genou
S et S en anglais
- inaccurate amplitude of movement
- misplaced force
- impairment in timing of muscle force typical of cerebellar ataxia
- excessive extent of movement or overshooting (hypermetria)
- *Surtout si petit mvmt rapide et précis
- deficient extent of movement or undershooting (hypometria)
- *Surtout si petit mvmt lent
- Mauvaise perception des vitesses et distances
Ataxie cérébelleuse : Qui suis-je ?
Un type d’ataxie qui provoque une difficulté à exécuter des mouvement rapide et alterné de façon fluide et coordonée.
a) Ataxie
b) Dysmétrie
c) Dysdiadokinésie
d) Phénomène de rebond
e) Tremblement
f) Dyssynergie
g) Hypotonie
h) Dysartrie
c) Dysdiadokinésie
**Évaluation : Test pronation-supination des MS
S et S en anglais
- difficulty performing rapid alternating movements
- irregular pattern of movement if rapid alternating movements
- movements are performed clumsily and slowly
Ataxie cérébelleuse, Intervention :
Nomme la méthode d’intervention en réadaptation avec les patient ataxique.
- Exercices de la vie quotidienne
- Si trop difficile= diminuer degré de liberté
- Tâche avec timing prédictif (ex : dribbler avec ballon)
- Exercices de MEC symétrique en mvmt (ex : squat, assis-debout)
- Exercice de reaching pour MS
- Exercice de stabilité dynamique (ex : marche)
Ataxie cérébelleuse, cervelet :
Associe les 3 systèmes auxquels participe le cervelet à sa fonction
a) Vestibulocérébelleux
b) Spinocérébelleux
c) cerebrocerebelleux
1) tonus musculaire, posture et locomotion
2) Posture et mouvement des yeux
3) régulation de mouvements complexes
(a+2) Vestibulocérébelleux= posture et mvmt des yeux
(b+1) Spinocérébelleux= tonus musculaire, posture et locommotion
(c+3) cerebrocerebelleux= mvmt complexe
Déficiences somatosensorielles, visuelles et perceptuelles : Vrai ou Faux ?
Ces déficits contribuent aux désordres du contrôle
moteur et ont un impact sur la réadaptation et le retour
aux activités fonctionnelles.
Vrai
Déficiences= présents chez de nombreux patients qui ont subi des lésions cérébrales
ex: AVC, TCC et autres
Déficiences somatosensorielles :
Nomme l’outil d’évaluation utilisée en réadaptation pour évaluer les déficiences somatosensorielles.
The Nottingham Sensory Assessment
Évalue
- Sensibilité superficielle
- Toucher léger
- Pression
- Douleur
- Température (chaud-froid)
- Localisation du stimulus
- Toucher bilatéral simultané - Proprioception (kinaesthetic sensation)
- Stéréognosie
- Discrimination 2 points
Déficiences somatosensorielles : Complète les phrases à propos des manifestations cliniques.
- La perte de stéréognosie (astéréognosie) et de discrimination 2 points ont une implication majeure pour la fonction de la a
- La diminution de la __b__ affecte la posture et l’autonomie
- Les déficits sensoriels associés à des déficit moteurs ont des impacts sur la réalisation des mouvements:
i) __c__ d’exécution
ii) difficulté d’exécuter des mouvements __d__ des doigts
iii) difficulté de __e__ un niveau de force constant
iv) diminution de l’utilisation __f__ de la main
- La perte de stéréognosie(astéréognosie) et de discrimination 2 points (au toucher 2 points perçus comme 1 seul) ont une implication majeure pour la fonction de la (a)main
- La diminution de la (b)proprioception affecte la posture et l’autonomie
- Les déficits sensoriels associés à des déficit moteurs ont des impacts sur la réalisation des mouvements:
i) (c)lenteur d’exécution
ii) difficulté d’exécuter des mouvements (d)coordonnés des doigts
iii) difficulté de (e)maintenir un niveau de force constant
iv) diminution de l’utilisation (f)spontanée de la main
Déficiences somatosensorielles : Complète les phrases à propos de l’impact clinique.
- Modulation du seuil de détection selon le niveau de __a__
- Déficit _b_latéral à la lésion moins important
- __c__ du déficit d’un moment à l’autre de la journée
- Stimulations sensorielles __d__ en lien avec le déficit évalué
- Les stimulations sensorielles arbitraires pourraient être __e__ interprétées
(glace, «brushing», «bombardement sensoriel») - Il semble que les interventions __f (4mots)__ amènent une amélioration de la sensibilité et de la discrimination
- Modulation du seuil de détection selon le niveau de (a)fatigue
- Déficit (b)ipsilatéral à la lésion (moindre que contra)
- (c)Variabilité du déficit d’un moment à l’autre de la journée
- Stimulations sensorielles (d)significatives en lien avec le déficit évalué
- Les stimulations sensorielles arbitraires pourraient être (e)difficilement interprétées
(glace, «brushing», «bombardement sensoriel») - Il semble que les interventions (f)orientées vers la tâche amènent une amélioration de la sensibilité et de la discrimination
Déficiences visuelles : Complète la phrase.
Il y aura de l’hémianopsie si la lésion siège sur les centres visuels cérébraux (lobes __a__ ou sur les voies qui les unissent à la rétine. D’ailleurs, une atteinte bilatérale provoque de la __c__ cortical.
Il y aura de l’hémianopsie si la lésion siège sur les centres visuels cérébraux (lobes (a)occipitaux) ou sur les voies qui les unissent à la rétine. D’ailleurs, une atteinte bilatérale provoque de la (b)cécité cortical.
Déficiences visuelles, Hémianopsie : Vrai ou Faux
a) Altération du champ visuel des deux yeux
b) Problème visuel le plus fréquent chez l’hémiplégique
c) Hémianopsie ipsilatérale à la lésion
a) Vrai : Altération du champ visuel des deux yeux
b) Vrai : Problème visuel le plus fréquent chez l’hémiplégique
c) Faux ! Hémianopsie CONTRA à la lésion
Déficience perceptuelle, Héminégligence : Complète les phrases à propos des manifestations cliniques.
- Difficulté à percevoir l’a (1/2)
- Problème à se repérer dans un b
- Difficulté à localiser un c
- Difficulté à repérer un __d__
- __e__ les cadres de portes
- Diminution de la ___f___ des AVQ
- Biais du référentiel de __g__
- __h__ la nourriture déposée à gauche dans le plateau
- Ignorer l’___i___ «à gauche» durant les interventions en réadaptation
- Difficulté à percevoir l’(a)espace (1/2)
- Problème à se repérer dans un (b)texte
- Difficulté à localiser un (c)objet
- Difficulté à repérer un (d)obstacle
- (e)Heurte les cadres de portes
- Diminution de la (f)récupération des AVQ
- Biais du référentiel de (g)verticalité
- (h)Ignorer la nourriture déposée à gauche dans le plateau
- Ignorer l’(i)environnement «à gauche» durant les interventions en réadaptation
Déficience perceptuelle, Héminégligence :
Nomme les 4 compensations possibles.
- Mouvement de la tête et des yeux
- Utilisation de marqueurs dans les marges pour faciliter la lecture
- Consignes verbales
- Le patient pourra suscepter que ses verres/ lunettes doivent être remplacés
Déficience perceptuelle, Héminégligence :
Comment peut-on évaluer l’héminégligence.
***Démonstration (test avec crayon)
+ Valider avec l’équipe de soins
ergothérapeute, orthophoniste
Déficience perceptuelle, Héminégligence :
Voici les interventions en physiothérapie pour l’héminégligence (au moins 6).
Si (héminégligence G)
- Attirer l’attention du côté G
- Se placer du côté G du patient
-Positionnement au fauteuil: placer la main G sur une hémitablette devant le patient (auto-mobilisations)
- Utiliser une hémitablette «transparente»
- Informer la famille (enseignement)
- Prévention du membre supérieur dans les transferts
…
Déficiences cognitives et émotionnelles : Qui suis-je ?
Chez 90% des gens environ, c’est majoritairement l’hémisphère gauche qui exerce le plus de maîtrise sur les habiletés du langage, les habiletés mathématiques et la logique.
a) Hémisphère dominant
b) Hémisphère non-dominant
a) Hémisphère dominant (Gauche)
- Language
- Habiletés mathématiques
- Logique
Ex: écrire une phrase, mémoriser une liste de noms, etc.
Déficiences cognitives et émotionnelles : Qui suis-je ?
L’hémisphère qui intervient dans les habiletés spatio-visuelles, l’intuition, l’émotion, l’appréciation de l’art et de la musique, ainsi que la reconnaissance des visages: c’est le côté poétique, créatif, intuitif de notre nature
a) Hémisphère dominant
b) Hémisphère non-dominant
b) Hémisphère non-dominant (Droit)
- habiletés spatio-visuelles
- intuition
- émotion
- appréciation de l’art et de la musique
- reconnaissance des visage
Non-dominant= côté poétique, créatif, intuitif
Déficiences cognitives et émotionnelles : Qui suis-je ?
L’hémisphère ayant les rôle sivant :
- Logique
- Language
- Arithmétique (math)
- Analyse, raisonnement, etc.
- Écriture
a) Hémisphère dominant (généralement G)
b) Hémisphère non-dominant (Souvent D)
a) Hémisphère dominant (généralement G)
**Contrôle de l’hémicorps droit
Déficiences cognitives et émotionnelles : Qui suis-je ?
L’hémisphère ayant les rôle sivant :
- Perception de la mélodie
- Intégration des perceptions tactiles
- Intégration des perceptions visuelles
- Mémoires visuelles, etc.
- Expressions émotionnelles
a) Hémisphère dominant (généralement G)
b) Hémisphère non-dominant (Souvent D)
b) Hémisphère non-dominant (Souvent D)
**Contrôle de l’hémicorps gauche
Déficiences cognitives, fonctions cognitives : Qui suis-je ?
Une fonction cognitve complexe qui fait référence à la capacité à être alerte à son environnement et à maintenir son attention sur une durée de temps appropriée pour son âge.
a) Attention
b) Attention soutenue (vigilance)
c) Attention sélective
d) Attention partagée
a) Attention
Déficiences cognitives, fonctions cognitives : Qui suis-je ?
Capacité de concentrer son attention sur une information pertinente et d’ignorer les autres stimuli non pertinents
a) Attention
b) Attention soutenue (vigilance)
c) Attention sélective
d) Attention partagée
c) Attention sélective
Ex : Maintenir une conversation durant une soirée bruyante
Ex : Conduite automobile (feux rouge vs fleurs)
Déficiences cognitives, fonctions cognitives : Qui suis-je ?
Capacité de maintenir la vigilance à travers le temps
a) Attention
b) Attention soutenue (vigilance)
c) Attention sélective
d) Attention partagée
b) Attention soutenue (vigilance)
Ex : Surveillance d’un enfant qui joue dans le parc
Déficiences cognitives, fonctions cognitives : Qui suis-je ?
Capacité de diviser son attention entre deux tâches ou plus, simultanément
a) Attention
b) Attention soutenue (vigilance)
c) Attention sélective
d) Attention partagée
d) Attention partagée
Ex : Txter et discuter avec qqn d’autre, simultanément
Déficiences cognitives, fonctions cognitives : Quelle fonction est atteinte si ?
Le client présente de la difficulté à :
- compléter un long questionnaire (erreurs, lenteur)
- Fatigabilité
a) Attention soutenue (vigilance)
b) Attention sélective
c) Attention partagée
a) Attention soutenue (vigilance)
Déficiences cognitives, fonctions cognitives : Quelle fonction est atteinte si ?
Discuter avec votre client lorsqu’il marche, le rend à risque de chute (difficulté avec les double-tâches).
a) Attention soutenue (vigilance)
b) Attention sélective
c) Attention partagée
c) Attention partagée
Déficiences cognitives, fonctions cognitives : Quelle fonction est atteinte si ?
Le client présente de la difficulté à :
- suivre les instructions du physio dans le gymnase où d’autres thérapies ont lieu (risque de chute).
a) Attention soutenue (vigilance)
b) Attention sélective
c) Attention partagée
b) Attention sélective
Déficiences cognitives, fonctions cognitives : Vrai ou Faux ?
Plusieurs fonctions cognitives sont interreliées.
Vrai
Exemple : Attention
!! personne qui n’est pas attentive enregistrera mal l’information en mémoire même si à la base, elle n’a pas de problème de mémoire.
Déficiences cognitives, Attention :
Voici des exemples de stratégies d’intervention en réadaptation pour faciliter l’apprentissage (5)…
- Éviter de travailler face aux stimuli visuels
- Porter des bouchons pour les oreilles
- Contrôler la qté d’info et le rythme de diffusion
- Éteindre la sonnerie du téléphone durant la thérapie
- Progresser les interventions selon l’évolution
Déficiences cognitives, Attention :
Voici des exemples de principes de base d’intervention en réadaptation (3)…
- Identifier les fonctions atteintes
- L’entraînement en double tâche (supporté par la littérature)
- X’s d’équilibre en comptant
- Tapis roulant et tâche cognitive
- Marcher avec un plateau dans les mains - Travailler en interdisciplinarité
Déficiences cognitives, Fonctions cognitives : Qui suis-je ?
une fonction cognitive qui concerne l’ensemble des opérations de maintien, de manipulation et de traitement de l’information sur une courte durée. Il s’agit donc de maintenir temporairement l’information pendant que l’on effectue une opération mentale à partir de cette information (ex: résoudre un calcul mathématique).
a) Mémoire de travail (court terme)
b) Mémoire à long terme
a) Mémoire de travail/ mémoire à court terme
- Visuelle (démonstration)
- Verbale (explication)
Déficiences cognitives, Mémoire : Nomme les impacts d’une atteinte de la mémoire de travail chez nos clients en physiothérapie (3).
Mise en situation :
Durant la pratique de la montée des escaliers, le client ne peut se rappeler la façon d’utiliser la canne et quel pied monter en premier, malgré les consignes énoncées au départ par le pht.
A) Impact clinique d’une atteinte de la mémoire de travail
- Compréhension des consignes altérée
- Peut ralentir l’encodage d’information
(processus par lequel transite l’info vers mémoire à long terme) - Peut nuire à la réalisation de tâches complexes
B) Interventions cliniques
- Consignes courtes
- Utiliser des tâches se rapprochant de la fonction
- Éviter de parler très rapidement
- Mettre l’accent sur l’informa/on principale
- Favoriser la pratique et la répétition (ex: transferts)
- Travailler les étapes d’une tâche (assis-debout)
- Compensation visuelle vs verbale (variable)
Déficiences cognitives, Fonctions cognitives : Qui suis-je ?
Une mémoire constituée de l’ensemble des informations stockées dans le cerveau (faits, connaissances et habiletés accumulés au fil des années)
a) Mémoire de travail (court terme)
b) Mémoire à long terme
b) Mémoire à long terme
Déficiences cognitives, Mémoire à long terme : Associe le type d’amnésie (Diminution ou perte de la mémoire) à sa définition.
a) Amnésie antérograde
b) Amnésie rétrograde
1) déficit des nouveaux apprentissages, le client ne peut se souvenir des apprentissages faits après le traumatisme
2) difficulté de se rappeler des souvenirs acquis avant le trauma
(a+1) Antérograde= Déficit de nouveaux apprentissages (post-traumatique)
Exemples :
- Ne se souvient pas du nom de son physio
- Ne se souvient pas des exercices pratiqués le matin
(b+2) Rétrograde= Déficit souvenirs acquis avant le traumatisme
Exemples :
- Ne se souvient pas d’un voyage réalisé avec les membres de sa famille l’an dernier
- Ne se souvient pas de son adresse civique
Déficiences cognitives, Mémoire à long terme : Vrai ou Faux ?
L’amnésie n’aura pas d’impact majeur sur le processus de réadaptation.
Faux !!
Amnésie= impact majeur (Sécurité)
Exemple :
1. Risque de chute
Freins du fauteuil roulant
- Omettre de sonner la cloche d’appel
- Horaire, orientation dans le milieu, réalisation du programme d’exercices
- Perte de l’autocritique et de la raison des interventions (amnésie sévère)
Déficiences cognitives, Mémoire à long terme :
Voici les interventions en physio pour compenser le manque de mémoire (5)
- Carnet mémoire et agenda
- Apprentissage sans erreur
- tâche peut être divisée en sous-tâches
- thérapeute= modèle
- Donner des indices au client afin d’éviter l’erreur
* * favorisent formation trace mnésique inconsciente - Assistance technologique
- Alarme
- Applications pour la liste d’épicerie
- Programme d’exercices (ex: Physiotec) - Stratégies mnémotechniques
- Verbal
- Imagerie mentale
!! n’améliore pas la mémoire, MAIS facilite processus d’encodage d’info - Entraînement de tâches spécifiques et représentatives
Déficiences cognitives, Évaluation :
Nomme l’outil utilisé pour évaluer les fonctions cognitives
MOCA : Montreal Cognitive Assessment
Déficiences comportementales, Lésion du lobe frontal : Associe le type de lésion à la personnalités typique.
a) Lésion cingulaire antérieur et dorsolatérale
b) Lésion orbital
1) personnalité impulsive
2) personnalité apathique
(a+2) Cingulaire= apathique
- Prévalence: 38 – 43%*
- Ralentissement
- distractibilité
- diminution de la motivation et des émotions
- adynamie
(b+1) Orbital= Impulsive
- Désinhibition
- impulsivité
- euphorie
- expansivité
Déficiences comportementales, Dépression : Complète les phrases.
- Elle affecte a des individus ayant subi un AVC.
- Facteurs associés
- ATCDs psychologiques
- limitations __b__ (liée deuil)
- atteintes cognitives - L’expression des symptômes dépressifs est modulée par la __c__ des atteintes cognitives et des sites lésionnels.
Exemple: L’anosognosie __d__ les symptômes dépressifs.
- Elle affecte (a)1/3 des individus ayant subi un AVC.
- Facteurs associés
- ATCDs psychologiques
- limitations (b)fonctionnelles (liée deuil de fonctions)
- atteintes cognitives - Est modulée par la (c)nature des
- atteintes cognitives
- sites lésionnels
Exemple: L’anosognosie (d)retarde les symptômes dépressifs.
***Anosognosie= atteinte de la conscience de soi
Déficiences comportementales,Dépression : Complète les phrases à propos des impacts cliniques.
- Baisse très significative de la ___a___ fonctionnelle
- Baisse des __b__ récréatives et sociales
- Hausse le risque de __c__
- Affecte considérablement l’__d__
- Baisse très significative de la (a)récupération fonctionnelle
- Baisse des (b)activités récréatives et sociales
- Hausse le risque de (c)mortalité
- Affecte considérablement l’(d)entourage
Déficiences cognitives, Mémoire : Vrai ou Faux ?
L’entraînement direct de la mémoire est reconnu pour être efficace comme intervention en réadaptation.
Faux
